今天，是第13個(gè)世界卒中日。今年“世界卒中日”的主題是“戰(zhàn)勝卒中，再立人生”。
中風(fēng)，又稱(chēng)腦卒中，是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的三大主要?dú)⑹种?，在我?guó)城市居民中，腦卒中的危害性遠(yuǎn)大于惡性腫瘤和心臟病，但受到的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于惡性腫瘤和心臟病。
中國(guó)的腦卒中發(fā)病率是120-180/10萬(wàn)人口，每年因中風(fēng)死亡人的數(shù)超過(guò)150萬(wàn)，存活的腦卒中患者達(dá)700萬(wàn)人，相當(dāng)于一個(gè)大城市的常住人口。高血壓、糖尿病、心臟病等都是卒中的危險(xiǎn)因素，其中最重要的是高血壓的防治。但目前，人們對(duì)于這些危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，所以每年仍有將近250萬(wàn)腦卒中的新發(fā)病例。
中風(fēng)發(fā)作時(shí)病情兇險(xiǎn)。中老年人，特別是老年人，要預(yù)防因衰老引起的血管退行性變窄、變脆、曲折和高血脂、腦動(dòng)脈硬化、血液流變異常引起的突發(fā)中風(fēng)。這類(lèi)中風(fēng)，身體往往沒(méi)有突出明顯的變化，但是，留意觀察還是能夠發(fā)現(xiàn)一下這些反常的先兆。
1611年，47歲的莎士比亞寫(xiě)下這樣一段話(huà)：我的身體在顫抖，我的心在瘋狂地舞動(dòng)，但這并沒(méi)有引起我的快樂(lè)。這段描述，被醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)定是房顫。5年后，52歲的莎士比亞就死于腦中風(fēng)，這是房顫最容易導(dǎo)致的危險(xiǎn)之一，也是很多病人想象不到的一種風(fēng)險(xiǎn)。
“所謂房顫，就是心房不規(guī)則的顫動(dòng)，這種顫動(dòng)，不像正常跳動(dòng)那么有力，所以房顫發(fā)生時(shí)，血流速度會(huì)變慢?！?/span>
如果心臟跳動(dòng)正常，血液可以順利回流；當(dāng)出現(xiàn)房顫時(shí)，流進(jìn)心耳的血液就沒(méi)法回流，就像一個(gè)靜靜的港灣，因?yàn)闆](méi)有活水流動(dòng)，垃圾很容易堆積一樣，長(zhǎng)期滯留在心耳的血液，很容易凝結(jié)成血塊。
左心耳的結(jié)構(gòu)有點(diǎn)像葫蘆，開(kāi)口小，肚子大。因?yàn)樽笮亩厥獾慕馄式Y(jié)構(gòu)，這里更容易形成栓塞。
“這些血塊會(huì)隨著血液的流動(dòng)，掉到人體其他地方：最危險(xiǎn)的就是腦部，引起中風(fēng)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)80歲以上老年人的房顫發(fā)病率則高達(dá)30%。
房顫缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表：即CHA2DS2-VASc風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為充血性心力衰竭、高血壓各計(jì)1分，年齡≥75歲計(jì)2分，糖尿病計(jì)1分，既往卒中或短暫性腦缺血發(fā)作TIA或血栓栓塞史計(jì)2分，血管疾?。韧募」Ｋ?、周?chē)鷦?dòng)脈疾病、主動(dòng)脈斑塊）、年齡65-74、女性各計(jì)1分，最高計(jì)分9分。總分≥2應(yīng)該考慮口服抗凝藥物治療。
麻醉醫(yī)生對(duì)服用抗凝藥的房顫病人圍手術(shù)期的建議如下：
術(shù)前：在對(duì)房顫患者進(jìn)行手術(shù)治療前,應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血功能。臨床醫(yī)生經(jīng)常會(huì)要求患者暫時(shí)中斷口服抗凝藥(OAC),然后建議患者應(yīng)用短效抗凝藥（如肝素）進(jìn)行過(guò)渡(bridging)抗凝治療。
術(shù)后：恢復(fù)抗凝治療，并在醫(yī)生的建議下調(diào)整劑量。關(guān)鍵在于出現(xiàn)如下表現(xiàn)時(shí)，立刻撥打120！
醫(yī)學(xué)科普為公眾，
修為人文做良醫(yī)。
作者 席宏 麻醉副主任醫(yī)師 《中華麻醉學(xué)雜志》科普工作組成員 山西省煤炭中心醫(yī)院內(nèi)鏡中心麻醉組長(zhǎng)
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