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    手術(shù)中突然醒來，躁動，亢奮，張大嘴咬人，亂說話，哭訴自己的遭遇，迅速推丙泊酚50mg后安靜，丙泊酚用量大，血壓下降明顯，蘇醒仍然較快，加入氯胺酮5mg,快速輸液維持血壓，半小時異物取出后，停藥后馬上醒來。

1.  精神障礙 由于毒品的作用及吸毒后生活方式改變，大多數(shù)的阿片依賴病人可出現(xiàn)不同程度精神障礙，幻覺，思維障礙，人格低落，心理行為發(fā)生扭曲，表現(xiàn)為緊張，亢奮，易激惹，精神憂郁。

2.  營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良是阿片藥物依賴病人最多見并發(fā)癥，吸毒后可引起嘔吐，食欲下降，抑制胃、膽、胰、腺體分泌，影響吸收，還容易并發(fā)免疫缺陷、肝炎、淋病、梅毒，出現(xiàn)虛熱、脫水、血漿蛋白低下。

3.  重要臟器功能下降 神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的病理改變；對心血管抑制，誘發(fā)心肌梗死，房室傳導異常；對肺的影響，引起肺感染；腎代謝超負荷出現(xiàn)中毒。長期吸食毒品的患者，心肝腎等重要臟器功能均明顯損害。20～30歲的吸毒者實際的器官生理年齡與其歲數(shù)相差很大。

4.  患者對阿片類藥已產(chǎn)生耐受性和交叉耐藥性,常規(guī)劑量的阿片類鎮(zhèn)痛劑往往無效或效果減弱。內(nèi)源性阿片樣肽在短期內(nèi)來不及釋放補充,會使患者出現(xiàn)“戒斷綜合征”,影響麻醉及手術(shù)的操作。

1.  術(shù)前訪視 吸毒患者通常不會主動訴說吸毒史！術(shù)前訪視時應對可疑患者(如手臂靜脈有注射痕跡) 重點詢問,詳細了解病史,制定合理的麻醉方案。要察言觀色，著重看病人牙齒（黑色）、看手臂靜脈有無注射痕跡，身體傷疤（戒毒包埋）切口。

對高度懷疑者化驗尿液，納洛酮試驗，應詳細了解藥物依賴成因，藥物依賴種類，時間，劑量，以及中毒治療經(jīng)過，近期戒斷癥狀出現(xiàn)情況。毒品種類可分為阿片類海洛因其毒性是嗎啡的10倍，甲基苯丙胺、冰毒、大力丸（麻黃堿）、致幻劑氯胺酮、可卡因、古柯葉。

了解患者是否合并傳染性疾病包括HIV、梅毒等。

2.  麻醉前用藥 東莨菪堿有良好的鎮(zhèn)靜，可抑制腺體分泌、拮抗阿片類藥引起呼吸抑制,抗迷走神經(jīng)效應等作用,是該類患者理想的術(shù)前用藥。多數(shù)未吸毒的狀態(tài)下的吸毒患者的心率較慢，常見每分鐘四十多次的心率，阿托品處理效果較差。使用異丙腎上腺素應謹慎，心率提升過快時患者難以耐受，易出現(xiàn)心肌供血不足、心率失常等情況^[1]。

3.  鎮(zhèn)痛藥物的選擇 麻醉應選擇鎮(zhèn)痛完全、安全可靠的方法，使麻醉平穩(wěn)、效果滿意，并術(shù)中維持足夠的麻醉深度。

1993年Trujillo證實NMDA受體拮抗劑通過降低受體開放通道的平均開放時間和開放頻率可抑制或逆轉(zhuǎn)阿片耐受和依賴。氯胺酮也可以與阿片受體、膽堿能受體、單胺受體等結(jié)合共同產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，來減少阿片類的術(shù)中用量，臨床上也是全麻下快速脫毒治療的首選藥物^[2]。

但是，氯胺酮可使部分病人產(chǎn)生精神癥狀，應同時以強效神經(jīng)鎮(zhèn)靜藥，如咪唑安定、γ羥基丁酸鈉、異丙酚等。分次間斷靜注氯胺酮及咪唑安定可能是一種較好的選擇^[3]。

4.  術(shù)中管理  長期大量吸毒患者，心肝腎均有不同程度損害，全麻要選擇對肝腎影響小的藥物，術(shù)中需大量補液，避免長時間低血壓。關(guān)鍵是預防和處理術(shù)中出現(xiàn)戒斷癥狀（心率快大于90次/分、血壓升高大于140mm/hg、出汗多、流淚、流涕、瞳孔放大、體溫升高）。治療以哌替啶為優(yōu)，嗎啡優(yōu)于芬太尼，此類病人選氯胺酮為較好選擇。由于毒品依賴性強，在臨床應避免使用大量阿片藥物，以免復吸，此外因吸毒對鎮(zhèn)痛藥產(chǎn)生耐藥性，需選擇強效鎮(zhèn)痛藥^[4]。

5.  麻醉蘇醒期 注意呼吸，保護呼吸道通暢，術(shù)畢不可使用納洛酮拮抗，以免誘發(fā)戒斷癥狀。