脾胃虛寒
曾經(jīng)有個朋友，進(jìn)食生腌海鮮后，出現(xiàn)腹痛腹瀉，大便呈水樣、夾雜著沒有消化的食物，還伴隨著心口窩發(fā)脹、手腳發(fā)涼、舌比較淡、苔白滑潤、脈象沉弦。這是脾胃虛寒的典型癥狀，因?yàn)檫M(jìn)食生冷食物，損傷了脾胃陽氣，導(dǎo)致脾胃陽氣虛損，寒從中生，最終產(chǎn)生了上述癥狀。
結(jié)合《傷寒論》條文，給予理中湯治療。但其因工作不方便煎藥，于是改用理中丸服用。服用1天后，癥狀即出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。
理中丸即是理中湯的丸藥形式，對于這類脾胃虛寒的病證十分適用，現(xiàn)代常用于消化系統(tǒng)疾?。ㄈ缏晕改c炎、消化性潰瘍），和出血性疾?。ㄈ邕^敏性紫癜）等疾病的治療。這個方子為什么有這樣的功效？
醫(yī)圣名方
理中丸
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“霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛。熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之?！?/strong>
“大病瘥后，喜唾，久不了了。胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之。宜理中丸?！?/strong>
《傷寒論》
張仲景
理中丸是醫(yī)圣張仲景《傷寒論》中的方劑，有溫中祛寒、補(bǔ)氣健脾、止血、寬胸之效，對于腹痛腹瀉、出血、胸悶、短氣、鼻塞等病證具有良好的效果。由書中所載分析，理中丸所主為虛寒性癥狀，于患者體質(zhì)而言則為中陽虛損型。
理中丸方
人參、白術(shù)、干姜、甘草（炙）各三兩。上四味，搗篩，蜜合為丸，如雞子黃大，以沸湯數(shù)合，和一丸。研碎，溫服之。
寒生百病
脾胃當(dāng)先
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寒邪是現(xiàn)代社會中最常見的邪氣，冷飲、水果、空調(diào)等無不隱藏著寒邪。寒為陰邪，最易傷人陽氣，久傷寒邪，則使人陽氣不足，百病叢生。
脾胃的主要功能是運(yùn)化水谷精微和運(yùn)化水濕，均依賴脾陽的推動。飲食生冷或者其他疾病損傷陽氣，很容易直接影響脾陽，如果脾胃功能受寒邪所傷，脾陽不足，脾胃虛寒，則水谷精微不能運(yùn)化、水濕停滯，進(jìn)而影響全身臟腑功能，造成各種疾病。
脾胃虛寒的患者多以脘腹冷痛、喜溫喜按、畏冷肢涼、大便稀溏、食少、舌淡苔白潤、脈沉遲無力等為常見證候。就像開頭提到的實(shí)例癥狀——
腹痛，因進(jìn)食生冷，消耗脾胃陽氣，助生寒濕，加上寒主收引，阻滯氣機(jī)，不通則痛，故腹痛。
手腳發(fā)涼，陽氣不足，不能溫煦四肢，故見手足寒冷。
舌比較淡、苔白滑潤，陽氣不能化水，因而舌淡潤水滑。
腹瀉，寒為陰邪，最易傷人陽氣，脾陽被傷，不能運(yùn)化水谷，故腹瀉，泄下完谷不化。
脈象沉弦，亦是寒飲內(nèi)勝的表現(xiàn)。
理中丸方證常見表現(xiàn)如下：
1. 體格特征：人多消瘦，面色黃，膚色暗，無光澤；
2. 消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振，口味淡，或嘔吐，或腹中冷痛，或腹瀉，心下胃脘部痞塞，或下利后身體疼痛，腹脹，或大便溏等；
3. 出血癥狀：消化道出血，見柏油樣便，或子宮出血，月經(jīng)量多，色暗，稀?。?/p>
4. 心胸狀態(tài)：背部易寒冷，或胸痛胸悶，胸滿脅痛；
5. 腹證：心下痞，腹直肌緊張；
6. 其他癥狀：咳嗽，流涎，多唾液，或小便頻數(shù)、清長，身體水腫等；
7. 舌脈特點(diǎn)：舌淡潤，多有齒痕，脈沉或沉緩等。
醫(yī)圣名方
解析
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理中丸方中四藥相伍，辛熱甘苦合法，溫補(bǔ)并用，補(bǔ)中寓燥，可溫中陽，祛寒濕，補(bǔ)脾氣，助運(yùn)化，故稱為“理中”。
干姜大辛大熱，能溫脾暖胃，可助陽祛寒，為君藥。
人參甘溫，陽虛則多氣弱，氣旺亦可助陽，故臣以人參，益氣健脾，補(bǔ)虛助陽，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云“脾欲緩，急食甘以緩之”之意。二者君臣相配，溫中健脾。
白術(shù)甘溫苦燥，脾為中土，喜燥惡濕，虛則濕濁易生，反困脾胃，故佐以白術(shù)，既健脾補(bǔ)虛以助陽，又燥濕運(yùn)脾以助生化。
甘草甘平，與諸藥等量，一方面與人參、白術(shù)配伍以助益氣健脾，補(bǔ)虛助陽；另一方面可緩急止痛；還能調(diào)和諸藥，是佐使之藥。
配伍關(guān)系
臨床應(yīng)用
現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)理中丸具有一定的抗炎鎮(zhèn)痛、抗?jié)?、保護(hù)胃黏膜、抑制糖尿病腎纖維化等作用，可廣泛用于慢性胃腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、失血性休克、子宮出血、冠心病、糖尿病等疾病的治療。對于各種疾病出現(xiàn)脾胃陽氣不足，寒濕內(nèi)盛，證見腹痛腹瀉、口中多涎、小便頻數(shù)等，以及陽虛所致的消化道及子宮出血，胸陽不振，陰邪彌漫所致的胸痹心痛諸病，可以用理中丸加減治療。
當(dāng)然，并不是所有的疾病都可以使用理中丸，屬于陽證、熱證者，均不宜使用，以防虛虛實(shí)實(shí)之弊（虛者更虛，實(shí)者更實(shí)）。
另外，在實(shí)際臨床應(yīng)用理中丸時，還需要根據(jù)病人的實(shí)際情況增加或減少一些原方中的藥物，如陽虛較重者，可加附子，為附子理中丸；口中反酸嚴(yán)重的加煅牡蠣；頭痛的加吳茱萸、川芎；消化道出血嚴(yán)重的，干姜換成炮姜炭，加棕櫚炭等，都需要根據(jù)具體情況辨證而行。
其他注意事項(xiàng)
1. 理中丸現(xiàn)已有成藥出售，可直接購買使用，使用蜜丸時以熱水化開或含服效果最佳。
2. 服藥時禁忌生冷、油膩、難消化、氣味濃烈的食物。
3. 不宜空腹服藥。
4. 孕婦及哺乳期患者慎用。
理中丸方歌
理中干姜參術(shù)甘，
溫中健脾治虛寒；
中陽不足痛嘔利，
丸湯兩用腹中暖。
小小的一首方歌，包含了理中丸的所有重點(diǎn)，要牢記于心哦。
身體有任何不適癥狀
應(yīng)及時就醫(yī)
養(yǎng)生調(diào)理不能代替治療
文中方藥需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥
本文作者：翟惠奇
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)
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