5．化痰促排卵湯

【方名】化痰者，即化痰濕也；促排卵湯，即通過(guò)化痰濕、活血助陽(yáng)的方法，以促動(dòng)排卵。實(shí)際上本方藥是由補(bǔ)腎促排卵湯合越鞠二陳湯所組成。由于化痰濕占有重要地位，故名之曰化痰促排卵湯，亦即以前所稱(chēng)的化痰濕促排卵湯。

【組成】制蒼術(shù)、制香附、丹皮、山楂各10g，陳皮、川芎各6g，制南星、炒枳殼各9g，丹參、赤白芍、五靈脂、紫石英（先煎）各10g。

【服法】經(jīng)間排卵期服，每日1劑，水煎分服。

【功效】化痰燥濕，活血助陽(yáng)，促動(dòng)排卵。

【適應(yīng)證】痰濕瘀阻型排卵功能障礙，以致月經(jīng)量少，不孕不育病證，且形體肥胖，胸悶煩躁，口膩多痰等等。

【方解】痰瘀型月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，有痰有瘀，以痰濕為主，由痰濕阻滯血?dú)饣顒?dòng)，故當(dāng)以化痰濕為主，本方是在蒼附導(dǎo)痰丸、星芎丸、越鞠二陳丸的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的。蒼附導(dǎo)痰丸、星芎丸、越鞠二陳丸是化痰調(diào)經(jīng)的著名方劑。在本方藥中之所以用化痰濕藥者，就是通過(guò)化痰燥濕，排除阻礙氣血活動(dòng)的障礙物。所以重用蒼術(shù)、陳皮、制南星、枳殼等化痰濕的藥物，同時(shí)又加入丹參、赤芍、五靈脂、川芎等活血之品。之所以又用紫石英者，有三個(gè)作用：其一是通過(guò)助陽(yáng)，有助于增強(qiáng)氣血活動(dòng)；其二是有助于化痰濕，因?yàn)樘禎裾哧帩嵋病ｊ?yáng)之不足，才能促使津液脂肪轉(zhuǎn)化為痰濁，因而燥濕化痰的諸多藥物只能治其標(biāo)，助陽(yáng)才能治本，尤其是腎陽(yáng)回復(fù)，才能從根本上祛除生殖系統(tǒng)的痰濁；三是為轉(zhuǎn)陽(yáng)后的陽(yáng)長(zhǎng)服務(wù)，亦為暖宮受孕服務(wù)，即本方藥之意也。

【臨床應(yīng)用】

（1) 痰濕型月經(jīng)稀發(fā)：可見(jiàn)月經(jīng)后期量少，胸悶煩躁，形體肥胖或越來(lái)越胖，口膩痰多，頭昏腰酸，形體畏寒，BBT示低溫相過(guò)長(zhǎng)，高溫相偏短。脈象細(xì)滑，舌苔黃白膩厚。應(yīng)用本方藥治療時(shí)，可加入澤蘭葉、川牛膝各10g，制半夏6g。

(2) 痰濕型閉經(jīng)：月經(jīng)停閉半年以上，形體肥胖，胸悶不舒，口膩多痰，頭暈腰酸，帶下偏少，或則黏稠樣色黃性帶下偏多，腰酸腿重，形體畏寒，脈象細(xì)滑帶弦，舌質(zhì)淡紅，苔白膩。在應(yīng)用本方藥時(shí)，先當(dāng)予以補(bǔ)腎化痰，待出現(xiàn)錦絲狀帶下時(shí)，始可應(yīng)用本方藥。

【加減】本方藥在臨床上使用時(shí)，還應(yīng)根據(jù)不同癥狀進(jìn)行加減。若形寒腹冷，口泛冷痰，應(yīng)加入姜半夏6g，淡干姜5g，制附片6g；若腹脹矢氣，大便溏泄者，應(yīng)加入煨木香9g，砂仁（后下)5g，六曲10g；若胸悶煩躁，口渴咽燥者，加入鉤藤15g，炒丹皮10g，炒梔子9g，廣郁金9g；若煩躁口苦，入夜不寐，午后火升者，加入黃連3g，炙遠(yuǎn)志6g，鉤藤15g，合歡皮10g；若出現(xiàn)心驚神迷，心神不定者，需加入竹瀝半夏6g，天竺黃6g，石莒蒲5g，鉤藤15g，琥珀粉(分吞）3g。

【臨床體會(huì)】

痰濕型排卵功能障礙者，大多與多囊卵巢綜合征（PCOS)有關(guān)。當(dāng)然也有少數(shù)例外者，就多囊卵巢綜合征中的痰濕證型而論之如下。痰濕者，即痰脂蘊(yùn)阻也。痰脂蘊(yùn)阻，形體肥胖，這是一種表面現(xiàn)象，是標(biāo)證，而其根本原因是腎虛。根據(jù)我們多年來(lái)的臨床體會(huì)，導(dǎo)致痰脂蘊(yùn)阻者，主要是腎陽(yáng)虛，陽(yáng)虛氣化不利，痰脂才能蓄積，而陽(yáng)虛者，又大多與陰虛有關(guān)。這是陰陽(yáng)互根，互相依賴(lài)的關(guān)系，亦即是說(shuō)其陽(yáng)虛來(lái)之于陰虛。實(shí)際上是由陰虛及陽(yáng)，因而化痰減脂治其標(biāo)，滋陰助陽(yáng)治其本。而治本者，時(shí)間較長(zhǎng)也，尤其是補(bǔ)養(yǎng)腎陰，增長(zhǎng)癸水的療程較長(zhǎng)，在奠定陰的物質(zhì)基礎(chǔ)后，一般出現(xiàn)了錦絲狀帶下，才可以應(yīng)用本方藥，在促發(fā)排卵后，由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，陽(yáng)長(zhǎng)旺盛，才有可能化除痰脂陰濁類(lèi)物質(zhì)。

本方藥中的主藥應(yīng)為蒼術(shù)、南星、川芎等藥，臨床醫(yī)家不可不知。