俠醫(yī)世家導讀：我們學《傷寒論》不能死記硬背里面的藥方和病癥，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對癥組方的思維邏輯，只有領(lǐng)悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫(yī)。
原文：
42 太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。
注解：
說脈浮要用汗來解不對，我們知道，津液虛是不能發(fā)汗的。后面的方子倒是對的，用桂枝湯，桂枝湯不是發(fā)汗劑。
有一個地方值得注意，就是“外證未解”的“外證”兩個字?！秱摗防镎f外證指的是解肌的證，意味著不宜發(fā)汗；說“表證”才是需要解表發(fā)汗的證。
原文：
43 太陽病，下之，微喘者，表未解故也。桂枝加厚樸杏子湯主之。
桂枝加厚樸杏子湯方
桂枝 三兩（去皮） 甘草 二兩（炙） 生姜 三兩（切） 芍藥 三兩 大棗 十二枚（擘） 厚樸 二兩（炙，去皮） 杏仁 五十枚（去皮尖）
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。
這一條所謂的表未解又下之，都是前面講過的問題。這里說一下“喘”這個證。喘的原因，臨證上較常見的有熱，水飲和氣滯這三種。
一：喘而汗出，是熱的指證。
二：喘而倚息，就是要靠著才能呼吸順暢，不能平躺，或者喘而心下滿痛。則偏水飲。
三：喘而胸悶脅痛，或感覺肢體內(nèi)氣竄，或打嗝，則是偏氣滯。
主要注意的是，臨證上往往只是偏向性，不可能絕對到只有水飲，只有氣滯。如果氣滯為主，當氣滯治即可；如果兼而有之，則可兼而治之。
那造成這三種情況的原因是什么？有熱一般是平時攝入了過多的飲食酒肉，脾胃積滯造成的，以宿食積滯為主；水飲多是或多思多慮，或嗜肥甘生冷，或飲水多，或不運動，以至于脾胃弱水濕不氣化造成的，多兼有痰；氣滯一般是生氣多怒造成的。
這里“微喘”，用桂枝湯加厚樸，杏仁，是有氣滯的喘。
原文：
44 太陽病，外在未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。
注解：
病在表從表解，不可下。外證指不渴發(fā)汗的證，如汗出的肌肉酸痛，用桂枝湯解外。這都是前面講過的。
原文：
45 太陽病，先發(fā)汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。
注解：
這一條還是講的誤治，也是重復前面的內(nèi)容。太陽病，誤下了，脈還浮，說明病還在外。那解外就好了，解外用桂枝湯。
原文：
46 太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。
注解：
這一條前面講的是無汗身痛的太陽病，也就是傷寒麻黃湯證。
服了藥，稍微好一點了，病人有些“發(fā)煩目瞑”。目瞑是一種類似于眩暈困乏的反應。前面說過，邪氣重的時候，人是亢盛的，就是累也不能睡。服藥后產(chǎn)生困倦反應，說明邪氣快解了。嚴重的會出鼻血，出了鼻血病就好了，這是為什么呢？因為“陽氣重故也”。這里的陽氣指的是津血，就是津血多。人體津血多自然病解得快。如果體表不夠通暢，不能迅速地通過體表解決邪氣，津血就會尋求別鵝途徑解決，出鼻血就是一種常見的方式。小孩子愛出鼻血其實是好事，一場感冒就躲過去了。
就這一條我們來講講出血這個證。像牙齦出血，便血，經(jīng)期血淋漓不盡，這都是很常見的。如果我們順應人體來思考，其實都是人體在排邪氣。包括大便顏色深，就是有潛血，也是如此。我們不能見血止血，而要去考慮人體到底哪個層面有邪氣。
如果順應人體來思考，我們還可以更寬泛地理解這個問題。不單出血，慢性腹瀉，慢性鼻炎，人體有異常分泌物，甚至頻繁遺精，都有可能是人體在體表不能解決邪氣的情況下尋求的其它途徑。所以《傷寒論》里治遺精給出的方子是桂枝加龍骨牡蠣湯和小建中湯，這兩個都是治太陽表證的桂枝湯的加減變化方。
條文中出鼻血給出的方子是麻黃湯。麻黃湯是驅(qū)邪氣出表的，邪氣從表解了，就不必用出鼻血來解了，鼻血自然也就不出來了。這是順應人體的辯證思路。出鼻血等于出汗，汗后應該用桂枝湯啊，為什么這里用麻黃湯呢？因為“陽氣重”，津液不虛，汗于不汗的實質(zhì)是看津液虛不虛，如果津液虛了，還是要用桂枝湯的。
后世的醫(yī)家是不敢這樣用藥的，他們認為桂枝是活血的，麻黃是發(fā)散，是出血的大忌，他們一見到出血就是涼血止血，用生地黃，牡丹皮，白茅根，仙鶴草之類。如果是陰虛陽亢這些藥還能奏效，如果是別的情況吃了是不會好的。比如經(jīng)血淋漓不盡這個證，用后世涼血止血的套路，治好的少，失敗的多。《傷寒論》里治血證的方劑，桂枝茯苓丸，桃核承氣湯，溫經(jīng)湯都用桂枝，而且桃核承氣湯還是有里熱證的。看歷代傷寒名家的醫(yī)案就知道，這些方子治血癥反而有捷效。
原文：
47 太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈。
注解：
還是前面說過的，汗不能出，卻出了鼻血，邪氣也就解了。
如果中醫(yī)愛好者學習《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會受益匪淺！
人人都可以成中醫(yī)，未完待續(xù)?。?！
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