針灸治療中風(fēng)病人,一般分急性期和后遺癥期二個(gè)階段。對(duì)于急性期病人的針灸治療,不少人認(rèn)為,只要針刺痛覺(jué)敏感的穴位,采用瀉法,就有急救與治療的作用,因此在臨床上往往取人中、百會(huì)、十宣等穴位,當(dāng)然這些穴位治療急性期的病人,是有一定的急救和治療作用,但如果不加辨證,單純地采用這些穴位治療中風(fēng)急性期的病人,顯然有一部分病人的療效是不顯著的,即使在當(dāng)時(shí)取得了一些效果,也是不可能鞏固持久的。我認(rèn)為想要治療效果顯著而持久,必須采取辨病和辨證相結(jié)合的方法,也就是治本的方法.如在臨床上我們遇到中風(fēng)昏迷的病人,首先要辨別它屬于哪一種原因所引起的腦血管病變,如屬腦出血病,由于肝陽(yáng)夾痰上擾,蒙閉清竅所引起的昏迷,癥見面紅,發(fā)熱,牙關(guān)緊閉,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈象弦滑,屬中風(fēng)中臟腑之閉證。分析其原因,大多為精血衰耗,以致水不涵木,故肝陽(yáng)偏亢。.治療應(yīng)以平肝熄風(fēng)補(bǔ)腎為主,取穴補(bǔ)太溪(腎水)、瀉太沖(肝木)。這兩個(gè)穴位,從辨病上來(lái)說(shuō),有降血壓的作用,腦出血患者,血壓不降,出血隨時(shí)均有可能發(fā)生,整個(gè)病情難以穩(wěn)定。從辯證上來(lái)講,這兩個(gè)穴位均為原穴,前者屬于足少陰腎經(jīng),后者屬于足厥陰肝經(jīng),二穴具有疏通三焦原氣,調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能,起補(bǔ)腎瀉肝的作用。反之,如屬腦血栓形成,由于風(fēng)痰流竄,瘀阻血脈,氣血壅滯,營(yíng)衛(wèi)失調(diào)所引起的昏迷,癥見頭痛,頭暈,肢體癱瘓,口歪,語(yǔ)言不利,脈滑,苔白膩,屬于中風(fēng)的中經(jīng)絡(luò)證.分析其原因,大多由于飲食不節(jié),勞倦內(nèi)傷,或素體肥胖,多濕多痰,日久痰郁化熱,痰熱與肝風(fēng)上逆所致。治療應(yīng)以化痰開竅為主,取穴人中、豐隆、三陰交、太沖。均用瀉法.從辨病上來(lái)說(shuō),這些穴位,有擴(kuò)張血管,加快血液循環(huán)的作用。從辨證上來(lái)講,這幾個(gè)穴位又有化痰開竅,祛淤生新之功.實(shí)驗(yàn)研究表明,人中有開竅醒腦的作用。從以上所舉例說(shuō)明,同樣見有昏迷等癥,但治療取穴卻完全不同,說(shuō)明辨證與辨病的重要性,也只有在辨證與辨病的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療,方能取得顯著而持久的療效。當(dāng)然,上面所舉之例,在辨證的同時(shí)還要注意其標(biāo)本虛實(shí),臟腑的盛衰,因?yàn)樵谂R床上疾病的變化往往是錯(cuò)綜復(fù)雜的,特別是致病因素,機(jī)體的抗病能力各有不同。 關(guān)于偏癱,語(yǔ)言不利等后遺癥患者的治療,在辨證與辨病的關(guān)系上,雖然沒(méi)有急性期那樣顯得重要,但也有它一定的意義,對(duì)于那些病程較短的中風(fēng)后遺癥患者,如半身不遂,治療取穴除了手足陽(yáng)經(jīng)的穴位,如肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、解溪等穴外,同時(shí)還必須取一些陰經(jīng)的穴位。如曲澤、三陰交等穴,特別是對(duì)拘攣型的病人,如上臂內(nèi)收,握拳,五指不易伸直,下肢內(nèi)收,走路時(shí)呈跛狀弧形前進(jìn)的病人,更有必要,因?yàn)橹酗L(fēng)剛形成后遺癥時(shí),極大多數(shù)病人表現(xiàn)為陽(yáng)亢(實(shí)),陰不足(虛)。所以在針刺這些穴位治療本病時(shí)的手法上,采用瀉陽(yáng)經(jīng)的穴位,深刺透穴,補(bǔ)陰經(jīng)的穴位,使其陰陽(yáng)得到平衡,氣血通暢,營(yíng)和衛(wèi)調(diào),如果單純地采用陽(yáng)經(jīng)的穴位,瀉其陽(yáng)亢的部分,那么沒(méi)有合理地調(diào)整陰虛不足的部分,這樣治療效果會(huì)非常緩慢.如通過(guò)上述的治療,有時(shí)效果不著時(shí),還可以采用先針健側(cè),用瀉法;后針癱瘓側(cè),用補(bǔ)法.這樣也能提高療效,目的是通過(guò)健側(cè)的針刺,來(lái)激發(fā)癱瘓側(cè)的功能恢復(fù)。有些中風(fēng)后遺癥患者,由于病程日久,出現(xiàn)肌肉消瘦,關(guān)節(jié)廢而不用,表現(xiàn)為軟弱無(wú)力,或拘急強(qiáng)硬,象這樣的情況,可以參照<<素問(wèn)?萎論>>“治萎獨(dú)取陽(yáng)明”，所講的獨(dú)取陽(yáng)明,是以陽(yáng)明經(jīng)為主。所以在治療時(shí)應(yīng)采取一些與脾胃有關(guān)的穴位,如足三里、中脘、建里、三陰交,以及脾俞、胃俞等穴,使其脾胃運(yùn)化功能轉(zhuǎn)健,津液氣血充沛,臟腑功能轉(zhuǎn)旺,筋脈得以濡養(yǎng)，有利于疾病的恢復(fù)；在針刺手法上,以補(bǔ)法為主,一般不宜刺激過(guò)強(qiáng)。除了偏癱外,常見到的還有失語(yǔ)或語(yǔ)言不利的后遺癥,針刺應(yīng)以廉泉、通里、照海為主,啞門也可配合。面癱(口眼歪斜),在中風(fēng)后遺癥中亦屬常見,不過(guò)屬中樞性者為多,取穴除合谷針雙穴外,余均針癱瘓側(cè)，如翳風(fēng)、地倉(cāng)、頰車、太陽(yáng)、陽(yáng)白、人中等穴,以疏通面癱局部的氣血為主。另外，中風(fēng)急性期易出現(xiàn)吞咽困難, 臨床可見吞咽延遲或無(wú)可吞咽。針灸取穴: 翳風(fēng)、上廉泉、完骨、正廉泉、列缺、復(fù)溜、等穴位。舌針取穴:主穴為舌三針、金津、玉液、廉泉、風(fēng)池、完骨。
治療中風(fēng)后遺癥,在方法上,如采用瀉法的病人,一般以深刺透穴為好,如曲池透少海、陽(yáng)陵泉透陰陵泉、懸鐘透三陰交、地倉(cāng)透頰車等。也可用足三里透上巨虛。如病程短,每日治療1次,用提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)的補(bǔ)瀉手法;如病程超過(guò)3個(gè)月者,一般隔日針刺治療1次,以平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)法為主。除了上面所講的體針外,還有頭皮針,取偏癱對(duì)側(cè)的運(yùn)動(dòng)區(qū),感覺(jué)區(qū)。
下面再談幾點(diǎn),在治療過(guò)程中與療效好壞直接有關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題,它對(duì)于治療中風(fēng)的成敗,雖不是關(guān)鍵,但也有決定的作用:(1)病程短,療效好,所以早期治療很重要.但如果遇到腦血栓形成與腦栓塞的病人,合并有明顯的腦水腫,或腦出血病人顱內(nèi)壓增高,有腦疝形成時(shí),在這種情況下,一般暫緩針刺治療,因此時(shí)病人需要絕對(duì)安靜,盡可能減少外界不必要的刺激,不然會(huì)促使病情加重。有關(guān)資料報(bào)道：一般腦出血病人在發(fā)病后5~7天,其它腦血管意外病人在發(fā)病后3~5天,病情逐漸穩(wěn)定,即可采用針灸治療,這種意見較合理。從臨床實(shí)踐來(lái)看,一般中風(fēng)后遺癥的病人,通常在病后三個(gè)月內(nèi)效果最明顯,極大多數(shù)病人下肢單獨(dú)行走約在15~30天間,上肢的功能恢復(fù)遠(yuǎn)比下肢慢。如病程超過(guò)半年者,收效即慢得多,但尚有逐步恢復(fù)的可能。如病程超過(guò)1年者,恢復(fù)的希望就不大了,想取得一點(diǎn)微小的進(jìn)步,有時(shí)也很難見到,大關(guān)節(jié)比小關(guān)節(jié)的活動(dòng)又要快一些,差不多這也成了中風(fēng)后遺癥病人恢復(fù)的規(guī)律.(2)在治療期間,應(yīng)強(qiáng)調(diào)病人的功能鍛煉,因?yàn)殄憻捇顒?dòng),可以促使癱瘓肢體的經(jīng)氣運(yùn)行和血液,淋巴液的循環(huán)加快,可以激發(fā)神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)機(jī)能,防止肌肉,骨骼,關(guān)節(jié)等產(chǎn)生廢用性萎縮,同時(shí)鍛煉還可以牽引和伸張癱瘓的肌肉,保持關(guān)節(jié),韌帶的正常伸展活動(dòng)。一般先以被動(dòng)運(yùn)動(dòng),待病人自己能站立時(shí),應(yīng)扶持練習(xí)走路,鍛煉次數(shù)多一些,時(shí)間短一些,以不疲勞為原則。但在臨床上經(jīng)常碰到有些病人,在病后2個(gè)月左右,同時(shí)并發(fā)肩和髖關(guān)節(jié)的疼痛,這樣就影響了病人的正常功能鍛煉,必須及時(shí)處理,針灸肩髃、肩內(nèi)庭、肩髎、后溪、居髎、脾關(guān)等法,采用補(bǔ)法,每日治療1次,針后加灸或拔火罐(局部穴)。同樣的,如果及時(shí)進(jìn)行鍛煉,也可避免這種疼痛的產(chǎn)生。(3)關(guān)于血壓?jiǎn)栴}:中風(fēng)病人極大多數(shù)發(fā)病以后,血壓趨向正常范圍以內(nèi),但也有部分病人,發(fā)病后血壓持續(xù)不降,或降后復(fù)升,升降不定,且出現(xiàn)頭昏等癥狀,這種現(xiàn)象必須引起重視,不然不但對(duì)癱瘓肢體的恢復(fù)不利,甚至個(gè)別患者還會(huì)有復(fù)發(fā)中風(fēng)的可能,針灸取穴補(bǔ)太溪、復(fù)溜、瀉太沖、曲泉。(4)關(guān)于飲食問(wèn)題:在臨床上經(jīng)常碰到不少中風(fēng)病人提及飲食問(wèn)題,也就是說(shuō)得了中風(fēng)以后,吃東西應(yīng)該注意些什么?通常碰到的有二種情況,一種是什么都吃,不管脂肪和膽固醇類含量的高低,辛辣的,刺激性食物都不忌,另一種是什么葷菜都不吃,連雞蛋也不進(jìn),全吃蔬菜,自以為這樣就可以避免再次中風(fēng)了。這兩種看法都不夠全面,因?yàn)檫@對(duì)疾病的恢復(fù)不利。大家知道,人們?cè)谌粘Ｉ钪?font face="宋體, MS Song">,從飲食物中汲取各方面的營(yíng)養(yǎng),才能維持機(jī)體的正常功能,作為一個(gè)病人來(lái)說(shuō),保持一定的營(yíng)養(yǎng),就顯得更加重要。中風(fēng)病人的飲食物,以低脂肪和高蛋白為原則,例如魚類,蛋類,瘦肉,白木耳,各種蔬菜以及水果等。
聯(lián)系客服
