經(jīng)典的無(wú)牙頜修復(fù)理論基礎(chǔ)是Gysi1908年提出的同心圓關(guān)系學(xué)說(shuō)，即平衡頜理論。
在Gysi創(chuàng)新平衡??理論時(shí)，人們的平均年齡是50～60歲，牙槽嵴又高又圓，現(xiàn)在我們的平均壽命將近80歲，碰到的牙槽嵴條件大多都是Ⅱ類(lèi)，Ⅲ類(lèi)，Ⅳ類(lèi)牙槽嵴，如果按照傳統(tǒng)的全口義齒的修復(fù)方法和理念所做出來(lái)的義齒，固位和穩(wěn)定就越來(lái)越差。
一、概述
無(wú)牙頜——整個(gè)牙弓上不存留任何天然牙或牙根，又稱(chēng)牙列缺失。
有殘根不算無(wú)牙頜。
由天然牙根支持的全口義齒，稱(chēng)為覆蓋全口義齒。
由種植體支持的全口義齒，稱(chēng)為種植全口義齒。
沒(méi)有任何殘根，完全由粘膜和粘膜下組織支持的全口義齒，稱(chēng)為傳統(tǒng)的全口義齒。
為牙列缺失患者制作的義齒，又稱(chēng)總義齒。
如果僅是上頜或下頜牙列缺失，對(duì)頜有牙，所做的義齒叫單頜全口義齒。分別叫上頜半口義齒，或下頜半口義齒。
全口義齒由人工牙和基托組成。
天然牙有牙根，每顆牙是獨(dú)立的，一顆牙受力，不影響其他牙。與天然牙不同，全口義齒的牙和基托是一個(gè)整體，一顆人工牙受力，整個(gè)全口義齒都會(huì)動(dòng)，因此才會(huì)要求全口義齒的平衡。
牙列缺失后，會(huì)發(fā)生骨組織和軟組織的變化，會(huì)影響面容，發(fā)音，咀嚼功能，吞咽功能，甚至心理健康。
1、骨組織改變
主要是牙槽嵴的吸收，上下頜骨失去原有的形狀，大小。
牙槽嵴吸收速度與缺牙原因，時(shí)間和患者骨密度有關(guān)。
a.缺牙原因:
牙周病缺牙，初期牙槽嵴吸收明顯。因齲病，根尖病等原因拔牙，病程時(shí)間，拔牙難度，局部牙槽嵴萎縮程度不同，吸收程度也是不同的。
拔死髓牙是很困難的，如出現(xiàn)了骨黏連，或者損傷比較大，都會(huì)損傷牙槽嵴，導(dǎo)致愈合以后牙槽嵴出現(xiàn)明顯吸收。
b.缺牙時(shí)間:
缺牙后前3個(gè)月吸收速率最快，6個(gè)月后吸收速率顯著下降，2年趨于平緩，每年0.5mm水平持續(xù)吸收。
全口義齒修復(fù)時(shí)間一般為拔牙后3個(gè)月。
如果牙槽嵴豐滿(mǎn)的，拔牙后2個(gè)半月也是可以的。
c.骨質(zhì)致密程度:
上頜骨（上頜唇側(cè)骨板疏松）:
向上、向內(nèi)吸收——上牙弓逐漸縮小
下頜骨（下頜舌側(cè)骨板疏松）:
向下前、向外吸收——下牙弓逐漸變大
上頜牙弓＜下頜牙弓（三類(lèi)關(guān)系）
2、軟組織改變
唇頰側(cè)前庭溝變淺，唇頰系帶附力跟牙槽嵴的距離變短，外形唇頰向內(nèi)凹陷，面部皺紋增加，鼻唇溝加深，口角下陷，面下1/3距離變短，呈現(xiàn)衰老面容，舌體逐漸增大，甚至充滿(mǎn)整個(gè)口腔。
二、全口義齒固位和穩(wěn)定原理
固位:指義齒抵抗從口內(nèi)垂直方向脫位的能力。主要跟牙槽嵴條件，跟印模有關(guān)系。
穩(wěn)定:指義齒抵抗水平和轉(zhuǎn)動(dòng)，防止側(cè)向和前后向脫位的能力。主要跟頜位關(guān)系準(zhǔn)確性有關(guān)。
全口義齒的固位和穩(wěn)定是相互影響的，臨床上常難以區(qū)分，缺一不可。
比如:取模很精準(zhǔn)，患者牙槽嵴條件也是好的，做好的全口義齒戴在嘴里，不吃東西不咀嚼的時(shí)候是有固位力的，不掉，沿著與粘膜垂直的方向往下拔，也是拔不下來(lái)的，說(shuō)明固位是好的，但在咀嚼的時(shí)候，如果有早接觸，或者頜位關(guān)系有偏差，義齒的穩(wěn)定性就會(huì)變差，吃東西還是會(huì)掉，因此固位和穩(wěn)定是相互影響的，只強(qiáng)調(diào)印模的準(zhǔn)確性是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要重視提高義齒的穩(wěn)定性。
全口義齒的固位原理:
①義齒基托與黏膜之間的大氣負(fù)壓。
全口義齒基托邊緣與周?chē)浗M織之間保持緊密接觸，形成良好的邊緣封閉，空氣就不能進(jìn)入到基托和黏膜之間，在基托和黏膜間形成負(fù)壓。在大氣壓力的作用下，基托和組織密合，使義齒獲得良好的固位。
②基托與唾液，黏膜之間的吸附力
吸附力:指兩種物體分子之間相互之間的吸引力。
附著力:指不同分子之間的吸引力。
內(nèi)聚力:指相同分子間的粘著力。
附著力和內(nèi)聚力都屬于吸附力的范圍。
義齒戴到口腔以后，唾液是義齒基托和口腔黏膜之間的介質(zhì)，就會(huì)存在三層關(guān)系，唾液和黏膜之間的接觸，唾液分子之間的內(nèi)聚力，唾液和義齒基托之間的附著力。
影響吸附力的因素包括基托跟黏膜之間的接觸面積和密合程度，以及唾液的質(zhì)和量。
③唾液的表面張力。
表面張力是指兩個(gè)平行的堅(jiān)固物體之間的液體薄膜產(chǎn)生的，取決于這一層液體潤(rùn)濕
表面的能力。
與固位穩(wěn)定的相關(guān)因素:
a.義齒基托的覆蓋面積。
基托面積越大固位越好。在不妨礙周?chē)浗M織正常活動(dòng)的情況下，應(yīng)該盡量伸展基托的范圍。
b.基托與黏膜的密合度，伸展范圍，厚度及形狀。
要求取模要準(zhǔn)。
c.唾液的粘稠度。
唾液粘稠度高，義齒固位好，粘稠度低，固位差。
唾液分泌量過(guò)多，過(guò)少，都會(huì)影響義齒的固位。
d.正確的咬合關(guān)系。
上下頜牙列的咬合關(guān)系要符合天然牙列存在時(shí)的位置關(guān)系，且有均勻廣泛接觸時(shí)，固位穩(wěn)定才會(huì)實(shí)現(xiàn)。
e.合理的排牙。
對(duì)固位穩(wěn)定非常重要。合理的排牙包括人工牙的數(shù)目，位置是往頰側(cè)排一點(diǎn)好還是往舌側(cè)排一點(diǎn)好。
f.基托要形成有利于固位的形態(tài)。
頰肌作用力是向內(nèi)的，舌肌作用力是向外的，義齒位于頰肌和舌肌相反的作用力中，磨光面如果是凹型的，頰肌和舌肌作用在義齒基托上時(shí)，就能對(duì)義齒形成夾持力，使義齒更穩(wěn)定。
g.患者對(duì)口頜肌的控制能力。
有的患者雖然牙槽嵴條件不好，只要頜位關(guān)系是準(zhǔn)確的，患者往往能很好的使用假牙，這就是患者能用口頜肌的力量控制假牙。
三、無(wú)牙頜解剖標(biāo)志識(shí)別
無(wú)牙頜口腔結(jié)構(gòu)
牙槽嵴
上頜牙槽嵴和下頜牙槽嵴將口腔分為兩部分:
口腔前庭和口腔本部
口腔前庭:
指位于牙槽嵴跟唇黏膜和頰黏膜之間的潛在的間隙。
上頜:
唇系帶:
位于口腔前庭內(nèi)，相當(dāng)于中切牙近中臨接點(diǎn)的延長(zhǎng)線(xiàn)上。是一條扇形或線(xiàn)形的黏膜皺襞。
全口義齒唇側(cè)基托在唇系帶處，應(yīng)做成相應(yīng)的切跡，以免妨礙唇系帶的運(yùn)動(dòng)，而影響義齒的固位。
頰系帶:
位于前磨牙的牙根部，附著在牙槽嵴的頰側(cè)，呈扇形的黏膜皺襞。
以頰系帶為界，將口腔前庭分為前弓區(qū)和后弓區(qū)。
頰間隙:
特指上頜的后弓區(qū)。上頜結(jié)節(jié)和頰黏膜之間的口腔前庭區(qū)叫頰間隙。
上頜義齒的頰側(cè)翼緣，應(yīng)該充滿(mǎn)在頰間隙里。
下頜:
①唇系帶
②頰系帶
③頰側(cè)翼緣區(qū)，頰棚區(qū)
④遠(yuǎn)中頰角區(qū)
頰側(cè)翼緣區(qū):
位于下頜的頰系帶，到咬肌前段之間的區(qū)域，對(duì)全口義齒的修復(fù)非常重要。當(dāng)下頜后部的牙槽嵴吸收非常平的時(shí)候，頰側(cè)翼緣區(qū)也叫頰棚區(qū)，它們是同一個(gè)部位。
頰側(cè)翼緣區(qū)的外側(cè)，就是下頜骨的下緣，內(nèi)側(cè)是牙槽嵴頰側(cè)斜坡的位置，前部是頰系帶，后部是磨牙后墊的前緣。
頰側(cè)翼緣區(qū)面積比較大，下方骨質(zhì)非常致密，如果牙槽嵴吸收非常嚴(yán)重，頰棚區(qū)變得比較平坦，骨小梁的方向就和咬合力的方向是垂直的，義齒基托在頰棚區(qū)就可以充分伸展，能承受比較大的咬合力，因此頰棚區(qū)在下頜是主承托區(qū)。
遠(yuǎn)中頰角區(qū):
指頰棚區(qū)的遠(yuǎn)中，位于咬肌前緣的后方，磨牙后墊的頰側(cè)。
由于受咬肌前緣活動(dòng)的限制，義齒基托在遠(yuǎn)中頰角區(qū)不能過(guò)分伸展，否則會(huì)引起疼痛，或咬肌活動(dòng)時(shí)致基托抬起，影響固位。
口腔本部:
位于上下牙槽嵴的舌側(cè)，上界是腭頂，下界是口底。
上頜:
①切牙乳突:
位于上腭腭中縫的前端，上中切牙的腭側(cè)。是一個(gè)卵圓形的軟組織凸起。下方是切牙孔，有鼻腭神經(jīng)通過(guò)。
義齒基托在此部位要適當(dāng)緩沖，以免壓迫產(chǎn)生疼痛。
切牙乳突是排列人工牙的重要標(biāo)志。模型分析時(shí)應(yīng)在模型上標(biāo)出。
天然牙列時(shí)，上頜中切牙的唇面，位于切牙乳突中點(diǎn)的唇側(cè)8～10mm，兩側(cè)尖牙連線(xiàn)通過(guò)切牙乳突。
②腭皺:
位于上頜腭側(cè)前部，腭中縫兩側(cè)不規(guī)則的波浪狀的軟組織橫跡，有輔助發(fā)音的作用。
牙列缺失以后，腭皺的位置對(duì)排前牙有指示作用。
③上頜硬區(qū):
指上腭中間，呈白色的骨組織隆起的部分，位于上腭中縫的前份位置。表面覆蓋黏膜很薄，受壓后易產(chǎn)生疼痛。
如果骨突非常明顯，義齒會(huì)以骨隆突為支點(diǎn)，咀嚼時(shí)產(chǎn)生翹動(dòng)，引起上頜義齒的不穩(wěn)定，因此上頜硬區(qū)組織面要適當(dāng)緩沖。
④腭小凹:
在上腭中線(xiàn)兩側(cè)，軟腭和硬腭交界處稍后方的一處粘液腺導(dǎo)管的開(kāi)口，左右各一。
⑤顫動(dòng)線(xiàn):
⑥后堤區(qū):
⑦腭穹隆:
⑧翼上頜切跡:
指在上頜結(jié)節(jié)的后方，蝶骨翼突和上頜結(jié)節(jié)后緣之間的骨間隙。
翼上頜切跡是上頜義齒兩側(cè)后緣的邊界。
下頜:
①舌系帶:
位于口底中線(xiàn)的部位，連接口底跟舌腹的動(dòng)度較大的一條黏膜皺襞。
全口義齒基托在舌系帶部位，要形成切跡，把舌系帶讓出來(lái)，否則舌系帶活動(dòng)，會(huì)帶動(dòng)下頜基托不穩(wěn)定，影響固位。
②舌下襞區(qū):
位于舌系帶兩側(cè)，有兩條左右對(duì)稱(chēng)的黏膜隆起。隆起的下方是舌下腺?？梢噪S著下頜舌骨肌的運(yùn)動(dòng)上升或下降。
③下頜隆突:
位于下頜兩側(cè)前磨牙牙根部位舌側(cè)的隆起。表面覆蓋黏膜比較薄，此處對(duì)應(yīng)的基托組織面應(yīng)適當(dāng)緩沖。
④下頜舌骨嵴:
位于下頜后弓舌側(cè)面，下頜第三磨牙斜向前磨牙，由寬變窄的一個(gè)骨嵴，在粘膜下方。表面黏膜薄，下方有不同程度的倒凹，如果倒凹很大，基托組織面要適當(dāng)緩沖。下頜舌骨嵴的位置常常出現(xiàn)壓痛。
⑤舌側(cè)翼緣區(qū):
跟下頜義齒舌側(cè)基托接觸的軟組織的部位。從前向后，標(biāo)志點(diǎn)包括舌系帶，舌下襞區(qū)，下頜舌骨肌，舌腭肌向后。舌側(cè)翼緣區(qū)后部，是下頜義齒固位的重要部位，此區(qū)域要有恰當(dāng)?shù)纳煺埂?/p>
⑥磨牙后墊:
位于下頜最后磨牙牙槽嵴的遠(yuǎn)中黏膜的軟墊，覆蓋在磨牙后三角上面，由疏松的結(jié)蹄組織構(gòu)成。
磨牙后墊在牙齒缺失以后，每個(gè)人都是不一樣的，有圓形，卵圓形，梨形，也有患者在牙齒缺失后，磨牙后墊呈條索樣可以移動(dòng)的軟組織。
多數(shù)情況下，下頜義齒后緣應(yīng)蓋過(guò)磨牙后墊1/2或全部。磨牙后墊比較穩(wěn)定，一般可作為指導(dǎo)人工牙排列的標(biāo)志。
無(wú)牙頜分區(qū):
主承托區(qū):
指能承受垂直向咬合力的區(qū)域。
上頜:牙槽嵴頂區(qū)
下頜:牙槽嵴頂區(qū)和頰棚區(qū)
副承托區(qū):
指跟咬合力和受力方向呈角度的區(qū)域。
副承托區(qū)不能承受較大壓力，只能協(xié)助主承托區(qū)承擔(dān)咀嚼壓力。
上頜:牙槽嵴頂唇頰側(cè)和舌腭側(cè)（不包括硬區(qū)）
下頜:牙槽嵴頂唇頰側(cè)和舌腭側(cè)。
緩沖區(qū):
指需要緩沖咀嚼壓力的區(qū)域。
上頜:上頜硬區(qū)，切牙乳突。
下頜:下頜隆突，下頜舌骨嵴。
牙槽嵴上尖銳的骨嵴骨棱部位，黏膜較薄，不能承受壓力，需緩沖處理。
邊緣封閉區(qū):
指義齒邊緣接觸軟組織的部分，包括黏膜皺襞，系帶附力區(qū)域，下頜磨牙后墊區(qū)域。
邊緣封閉區(qū)不能承受咀嚼壓力，但可以跟義齒邊緣緊密貼合，產(chǎn)生良好的封閉作用。
后堤區(qū):
指上頜。也是邊緣封閉區(qū)，后堤區(qū)對(duì)固位非常重要。
以上無(wú)牙頜的分區(qū)是在100多年前，牙槽嵴條件很好的情況下確立的?，F(xiàn)在臨床上見(jiàn)到的大多是嚴(yán)重骨吸收的牙槽嵴，非常低平，角化齦也很少，這時(shí)就很難區(qū)分主承托區(qū)，副承托區(qū)，邊緣封閉區(qū)和緩沖區(qū)。
當(dāng)分區(qū)不明顯，制作全口義齒時(shí)，邊緣封閉對(duì)義齒的固位作用就會(huì)降低，增加義齒的穩(wěn)定性變得更為重要。
義齒間隙和義齒表面
義齒間隙:
也叫中性區(qū)，指口腔內(nèi)容納義齒的潛在間隙，也是義齒跟周?chē)浗M織處于平衡的區(qū)域。
無(wú)論基托還是人工牙，都應(yīng)該位于肌肉相互平衡的區(qū)域，即中性區(qū)。既不會(huì)因?yàn)榱x齒的存在，影響咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，又可以利用咀嚼肌加強(qiáng)義齒的固位和穩(wěn)定。
義齒表面:
組織面:
指義齒基托跟支持組織黏膜接觸的面。
咬合面:
指上下人工牙咬合接觸的面。
磨光面:
指義齒跟唇頰肌或舌肌接觸的面。
磨光面的形態(tài)包括邊緣的厚度，對(duì)義齒的固位和穩(wěn)定都有影響。
四、與全口義齒修復(fù)相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)
頜骨
舌及口底黏膜
肌肉
顳下頜關(guān)節(jié)
主要或容易被忽視的解剖結(jié)構(gòu)
①牙槽嵴形態(tài)及上下頜牙槽嵴關(guān)系
②上頜:腭穹隆及后堤區(qū)
③下頜:舌下襞區(qū)，下頜舌骨后窩及磨牙后墊
④舌大小和位置
牙槽嵴高度及粘膜厚度
全景片預(yù)估（如下圖），評(píng)價(jià)牙槽嵴條件的時(shí)候，以頦孔為準(zhǔn)，頦孔上方牙槽嵴的高度用h1表示，頦孔下方距離下頜骨下緣的高度用h2表示。
天然牙存在的時(shí)候，h1跟h2的比例大概是2:1，牙列缺失以后，h1會(huì)很快減少。
對(duì)于無(wú)牙頜患者:
如果h1≈h2，則牙槽嵴條件好；
如果h1＜h2，則牙槽嵴條件中等；
如果h1＝0，則牙槽嵴條件差。
當(dāng)剩余牙槽嵴很差的時(shí)候，意味著附著于骨質(zhì)表面的牙槽黏膜也很少。
粘膜下骨質(zhì)高度降低，患者的咀嚼力也會(huì)很低。
統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，無(wú)牙頜患者的平均咬合力大約只有有天然牙患者的1/4～1/6。
隨著牙槽嵴吸收程度的進(jìn)一步下降，牙槽嵴條件好的，能保持義齒的部位穩(wěn)定，確保有力的咀嚼，而牙槽嵴條件差，重度吸收的患者，義齒很容易移位，咀嚼力也會(huì)相應(yīng)下降，并引起整個(gè)口腔功能的進(jìn)一步退化。
我們?cè)跈z查的時(shí)候，除了評(píng)估牙槽嵴的條件，還要看一下牙槽嵴的形態(tài)，牙槽嵴形態(tài)對(duì)固位和穩(wěn)定都有影響。
牙槽嵴的形態(tài)分為方圓形，尖圓形，卵圓形。
從固位力和穩(wěn)定性的角度來(lái)說(shuō)，方圓形的要好于卵圓形的，最差的是尖圓形。
如果患者牙槽嵴很低，并且呈韌狀的時(shí)候，又是尖圓形的，修復(fù)效果肯定也是最差的。
上下頜弓關(guān)系分類(lèi):
①正常
②下頜后縮
③下頜前伸
下頜后縮型的，在全口義齒修復(fù)中是最困難的。
下頜后縮以后，下頜在功能運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，運(yùn)動(dòng)的幅度很大，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)問(wèn)題。所以需要選擇合適的后牙頜型牙尖斜度，并且增加息止頜間隙的距離，垂直距離要恢復(fù)的低一些。
下頜前伸型的，在全口義齒修復(fù)中較容易。
因?yàn)橄骂M已經(jīng)處于前伸位了，在功能活動(dòng)的時(shí)候，多數(shù)情況下下頜只是做鉸鏈運(yùn)動(dòng)，可以采用常規(guī)的解剖式，可減少息止頜間隙，垂直距離可以恢復(fù)的高一些。
有的患者上頜戴上去以后，容易左右翹動(dòng)，固位不好，這時(shí)可檢查一下腭隆突的形態(tài)。
腭穹隆形態(tài):
V形，U形，平坦型
多數(shù)人是U型的。
U型的腭隆突修復(fù)效果一般比較好，抵御垂直向和側(cè)向的能力都很強(qiáng)。
V型的腭隆突非常高，有助于抵抗義齒側(cè)向移位，義齒完成以后，樹(shù)脂基托的收縮也比較大，V形較少見(jiàn)。
腭隆突非常平坦的，有助于垂直力量的支撐，抵抗義齒的側(cè)向移位的能力就比較弱。
大部分患者都是U型的上頜隆突。
后堤區(qū)形態(tài)
后堤區(qū)對(duì)義齒的固位非常重要。
如果上頜義齒固位不良，要仔細(xì)檢查后堤區(qū)的位置和形態(tài)，看后堤區(qū)的黏膜是不是平坦，是不是有溝有切跡不平整。
不平整的解剖結(jié)構(gòu)會(huì)增加喪失后堤區(qū)封閉的風(fēng)險(xiǎn)，另外檢查一下后堤區(qū)的形態(tài)，有些是不能做常規(guī)后堤區(qū)的，做了會(huì)影響義齒的固位，上頜義齒容易掉下來(lái)。
上頜后堤區(qū)指腭部的前顫動(dòng)線(xiàn)跟后顫動(dòng)線(xiàn)之間的區(qū)域。
前顫動(dòng)線(xiàn)指硬腭跟軟腭交界的地方，硬腭的后緣。
后顫動(dòng)線(xiàn)指顎腱膜跟軟腭肌相交的區(qū)叫后顫動(dòng)線(xiàn)。
前顫動(dòng)線(xiàn)跟后顫動(dòng)線(xiàn)相接觸的這部分，是顎腱膜的區(qū)域，也是后堤區(qū)。
如果義齒的后緣超過(guò)了后堤區(qū)，顫動(dòng)線(xiàn)就到軟腭上了。軟腭肌的動(dòng)度非常大，就會(huì)影響義齒的固位。義齒刺激軟腭，患者會(huì)出現(xiàn)惡心。
后堤區(qū)的寬度，一般4～12mm寬，有一定的彈性，對(duì)上頜義齒的固位有非常重要的作用。
后堤區(qū)形態(tài)分類(lèi):
Ⅰ類(lèi):后堤區(qū)寬，在硬腭后緣5～12mm
Ⅱ類(lèi):后堤區(qū)中等，在硬腭后緣3～5mm
Ⅲ類(lèi):后堤區(qū)非常窄，在硬腭后緣1mm以?xún)?nèi)，幾乎沒(méi)有可移動(dòng)的組織，直接過(guò)渡到軟腭肌。
上圖中三角形尖端指硬腭和軟腭交界的地方。
Ⅲ類(lèi)后堤區(qū)，不能像Ⅰ、Ⅱ類(lèi)一樣做常規(guī)的后堤區(qū)。
上腭后堤區(qū)位置判斷方法:
①發(fā)“啊”音。
讓患者發(fā)“啊”音，這時(shí)軟腭的組織是上抬的。
②“瓦爾薩爾瓦”動(dòng)作。
讓患者捏著鼻孔，用鼻子鼓氣。這時(shí)醫(yī)生用口鏡把患者舌頭輕輕下壓，就可以很容易看到顫動(dòng)線(xiàn)的位置。顫動(dòng)線(xiàn)軟腭會(huì)出現(xiàn)明顯下降。
③用肉眼觀(guān)察。
硬腭和軟腭交界處有明顯的顏色變化。硬腭黏膜發(fā)白，軟腭黏膜發(fā)紅。交界處就是前顫動(dòng)線(xiàn)位置。
④尋找腭小凹。
腭小凹位于軟硬腭交界中線(xiàn)的兩側(cè)?；幸话闵w過(guò)腭小凹后2mm。
下頜:
舌下襞區(qū)域內(nèi)側(cè)黏膜的彈性，對(duì)義齒的固位非常重要。
舌下襞區(qū)跟牙槽嵴黏膜之間的區(qū)域，如果有足夠的彈性，類(lèi)似海綿樣組織的彈性時(shí)，可拉伸，可拉寬，則有利于義齒的固位。
當(dāng)下頜處于休息位時(shí)，義齒基托表面會(huì)跟口底黏膜接觸，張嘴時(shí)或咀嚼時(shí)舌體會(huì)后縮，舌運(yùn)動(dòng)時(shí)，如果義齒表面仍然跟黏膜保持穩(wěn)定的接觸，就會(huì)形成良好的邊緣封閉，空氣不會(huì)進(jìn)入。
如果舌下襞區(qū)跟黏膜之間能有大量的松軟的海綿樣組織，就能獲得最有效的封閉。
如果黏膜組織非常松軟，要盡量擴(kuò)展黏膜跟基托的接觸面積，形成足夠深，足夠厚的基托邊緣，就能獲得比較穩(wěn)定的封閉效果。
這個(gè)地方如果用金屬基托，就不如用樹(shù)脂基托效果好。金屬基托不利于邊緣封閉，易出現(xiàn)壓痛，也不易調(diào)改。
牙槽嵴重度吸收后，舌體后移，舌下襞區(qū)域海綿樣組織缺乏，黏膜沒(méi)有彈性，呈幕布樣形態(tài)，所制作完成的義齒基托邊緣又淺又薄，張嘴時(shí)就容易破壞邊緣封閉，假牙易掉下來(lái)。
舌下襞萎縮，舌下部位平坦，黏膜彈性差的原因有可能是甲狀軟骨增齡性下垂，或?qū)е律喙且莆弧?/span>
此類(lèi)患者預(yù)估效果不會(huì)很好，可用治療性義齒兩周，對(duì)舌下襞軟組織進(jìn)行重塑。
舌下襞區(qū)域是否有彈性判斷:
①用手指或口鏡把口角拉開(kāi)，囑患者放松，緩慢閉口，就可以看到前牙牙槽嵴后方有舌下襞的隆起，用手試一下彈性，利用封閉增加固位。
②用手指壓迫這個(gè)區(qū)域，感覺(jué)黏膜組織的松軟度。
下頜舌骨后窩
分為三類(lèi):
Ⅰ類(lèi):舌輕微前伸時(shí)看不見(jiàn)口鏡。
Ⅱ類(lèi):舌輕微前伸時(shí)看到口鏡一半。
Ⅲ類(lèi):舌輕微前伸時(shí)看到整個(gè)口鏡。
把口鏡放在下頜舌側(cè)遠(yuǎn)中區(qū)域，觀(guān)察下頜進(jìn)行適度功能活動(dòng)時(shí)，下頜舌骨后窩的深度和寬度。
Ⅰ類(lèi)最有利于義齒的固位和穩(wěn)定。
Ⅲ類(lèi)最不利于義齒的固位和穩(wěn)定。
磨牙后墊形態(tài)
梨形:可增加義齒的邊緣封閉。義齒后緣蓋過(guò)磨牙后墊1/2，甚至全部。
條索狀:只是一塊可移動(dòng)的條索樣組織，在張嘴和閉嘴的時(shí)候，條索樣組織會(huì)左右移動(dòng)，形態(tài)也會(huì)發(fā)生改變，這種磨牙后墊很難形成邊緣封閉。義齒后緣不能蓋過(guò)磨牙后墊，否則磨牙后墊的運(yùn)動(dòng)，會(huì)干擾義齒的固位。
舌體大小和位置
正常情況下，當(dāng)小張口舌體放松時(shí)，舌體可以完全充填在下頜舌弓的舌側(cè)，舌尖輕輕接觸下頜牙的舌側(cè)，利于義齒的邊緣封閉和固位。
有的患者拔牙后長(zhǎng)期不鑲牙，舌頭會(huì)慢慢變大。
舌體過(guò)大，影響下頜義齒固位。
舌后縮位，不利于邊緣封閉，預(yù)后較差。
舌體過(guò)大患者，要對(duì)其人工牙的后牙位置進(jìn)行一定的調(diào)整。
（本文來(lái)自李笑梅老師視頻整理）
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