糖尿病防治要走出誤區(qū) 治療不能只看血糖平穩(wěn)
北京市朝陽糖尿病醫(yī)院院長王執(zhí)禮教授，就目前人們糖尿病防治中存在的一些問題談了他的看法。他特別指出，有的糖尿病病人長期口服多種降糖藥，表面上血糖得以平穩(wěn)地控制，但可能導(dǎo)致藥物性損傷，加重糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。很多病人甚至有的醫(yī)生，誤認(rèn)為血糖平穩(wěn)就是治療成功，其實這是糖尿病治療的誤區(qū)。
目前我國糖尿病病人已達(dá)9000多萬，糖尿病前期人群超過1億，成為公共衛(wèi)生問題。在我國糖尿病的防治上存在令人擔(dān)憂的“三高三低”現(xiàn)象。三高是發(fā)病率高、并發(fā)癥發(fā)病率高、并發(fā)癥治療費用比例高；三低是知曉率低、診斷治療率低、控制達(dá)標(biāo)率低。知曉率僅為30%至40%，診斷率不足40%，控制達(dá)標(biāo)率更是不足20%。
糖尿病治療關(guān)鍵在控制
糖尿病因為高血糖毒性和高滲性持續(xù)的損害人全身的血管、組織、神經(jīng)以及臟器。血液分布在人體內(nèi)每一個地方，如果血液里糖的含量過高，各個組織器官浸泡在這樣的高糖環(huán)境中，久而久之就會受到損害而產(chǎn)生不同的并發(fā)癥。
如果你已經(jīng)得上了糖尿病也要預(yù)防，就是別讓病情再發(fā)展，再惡化，盡量在早期進(jìn)行科學(xué)的治療，阻止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高生活質(zhì)量。早期糖尿病若能有效的治療，可控制糖尿病，并延緩或阻止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
目前，比較常見的糖尿病治療手段有5種，即所謂的“五駕馬車”。
藥物療法，口服降糖藥或使用胰島素來控制血糖。
飲食療法，合理飲食減輕胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)和降低血糖。
運動療法，合理的運動來達(dá)到增強(qiáng)療效的目的。
疾病監(jiān)測，對疾病有效監(jiān)測，早防早治并發(fā)癥。
糖尿病教育，患者學(xué)習(xí)糖尿病健康知識，養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣，改變生活方式，控制疾病的發(fā)生發(fā)展。
Ⅰ型糖尿病患者主要采用胰島素注射療法，其目標(biāo)是平穩(wěn)控制血糖，防治酮癥及相關(guān)并發(fā)癥。Ⅱ型糖尿病患者主要采用上述的綜合治療手段來控制血糖，科學(xué)監(jiān)測疾病，早期防治并發(fā)癥，實現(xiàn)高質(zhì)量生活和長壽的目標(biāo)。
糖尿病患者應(yīng)做到:
嚴(yán)格的糖尿病飲食，合適的運動。
采取科學(xué)的治療手段，控制血糖在理想范圍，包括空腹、餐后及夜間的血糖。修復(fù)受損傷但尚未壞死的胰島細(xì)胞；保護(hù)和胰島相關(guān)的心腦腎以及神經(jīng)血管等靶器官。同時積極治療并發(fā)癥及其他基礎(chǔ)疾病。
治療不能只看血糖平穩(wěn)
研究表明，人一旦患有糖尿病，其胰島B細(xì)胞90％以上受損傷，但受損傷胰島細(xì)胞中，有相當(dāng)一部分若通過科學(xué)治療有望得到不同程度的修復(fù)，人體內(nèi)源性高質(zhì)量的胰島素就會增多，其活性也會增強(qiáng)，高糖毒性和高滲性對人體各臟器組織及胰島的損害就會減輕，這樣糖尿病引發(fā)的各種并發(fā)癥就被延緩、阻斷，甚至避免。
王執(zhí)禮教授說，特別值得注意的是，傳統(tǒng)的糖尿病治療方法只是注重降低病人的血糖，而很少考慮如何改善胰島功能的狀況。病人長期口服多種降糖藥，表面上血糖得以平穩(wěn)地控制，但可能導(dǎo)致藥物性損傷，加重糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。很多病人甚至有的醫(yī)生，誤認(rèn)為血糖平穩(wěn)就是治療成功，這是糖尿病治療的誤區(qū)。很多糖尿病患者不斷換藥、試藥，卻一直療效不理想，口服降糖藥效果越來越差，甚至無效，醫(yī)學(xué)上叫口服降糖藥繼發(fā)性失效。在胰島分泌功能低下的情況下，繼續(xù)用藥物刺激胰島功能，不僅不能降血糖，反而會加重對胰島細(xì)胞的損傷，同時增加肝腎的負(fù)擔(dān)，形成了鞭打疲馬的惡性循環(huán)。
糖尿病的治療關(guān)鍵在于修復(fù)受損傷但尚未壞死的胰島細(xì)胞，這是糖尿病學(xué)科發(fā)展的新理念。我們就用“保護(hù)胰島細(xì)胞綜合療法”。使有些患者可停用胰島素和口服降糖藥，僅靠運動和飲食療法，就能使病情得以控制。該療法不僅能平穩(wěn)地控制血糖，且可以阻斷并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，當(dāng)然由于每一個發(fā)病個體的特點不同，每一個患者都要采取有針對性的治療方案，即糖尿病治療貴在個體化。
小結(jié)
糖尿病防治有六個方面。要做到“一個中心”，即保護(hù)胰島細(xì)胞為中心；“兩個基本點”，即控制血糖和防治并發(fā)癥；“三個指標(biāo)”即糖化血紅蛋白、全身血管功能與形態(tài)、胰島釋放胰島素的功能；“四大基石”即合理飲食、適量運動、戒煙限酒、平衡心理；“五駕馬車”即飲食、運動、藥物、疾病監(jiān)測、糖尿病教育；“六字要訣”即生活質(zhì)量和壽命。如能做到這幾點，糖尿病人就能像正常人一樣健康快樂生活。
鏈接
對號入座——哪些人易患糖尿病？
■1、遺傳因素：父母雙方或有一方患有糖尿病家族遺傳史的。
■2、肥胖人群：體重大于正常20%以上者。
■3、年齡大于40歲的。
■4、高血脂、高血壓的人群。
■5、有巨大嬰兒分娩史的婦女。
■6、久坐不動的人群，特別是白領(lǐng)。
■7、長期精神緊張或睡眠過多或者過少的人群。
對照一下，如果你“不幸”屬于以上所列選項中的一類，那就要格外關(guān)注自己的身體了。要定期監(jiān)測血糖，注意飲食和科學(xué)運動，這樣就可大大減少患糖尿病的幾率。
具體措施
■1定期監(jiān)測血糖等是非常必要的，包括空腹血糖及餐后血糖，必要時可進(jìn)行空腹糖耐量檢查。
■2保持合理的飲食結(jié)構(gòu)，多吃低升糖指數(shù)食物和高膳食纖維的食品。
■3控制體重在理想范圍。每周應(yīng)該有30分鐘以上的有氧運動。如快步走5次以上，避免體重增加，減少精神壓力。
■4持之以恒的、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。
■5應(yīng)用合適的降血脂藥物。
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