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小荷醫(yī)典
肺癌是最常見的肺部原發(fā)惡性腫瘤
可有咳嗽、痰中帶血或咯血、喘鳴、胸痛等癥狀
預后與腫瘤分期、病理類型等因素相關(guān)
胸部CT是目前常用檢查手段,但病理是確診“金標準”
了解肺癌
肺癌是最常見的肺部原發(fā)惡性腫瘤。
廣義的肺癌,包括發(fā)生于肺部的原發(fā)性肺癌,以及從其他部位轉(zhuǎn)移到肺部的繼發(fā)性肺癌或轉(zhuǎn)移性肺癌。
本詞條是指原發(fā)性肺癌,關(guān)于轉(zhuǎn)移性肺癌的內(nèi)容,請參考閱讀轉(zhuǎn)移性肺癌
分型分類
肺癌的分型分類,主要可以從發(fā)生部位、組織學分類及分子分型三個維度進行。
按發(fā)生部位分類
按照肺癌發(fā)生的部位,可以分為中央型肺癌周圍型肺癌。
中央型肺癌
腫瘤發(fā)生在段支氣管開口以上的支氣管。
絕大多數(shù)是肺鱗癌小細胞肺癌。
纖維支氣管鏡和痰細胞學檢查準確率更高。
手術(shù)難度往往大于周圍型肺癌。
周圍型肺癌
腫瘤發(fā)生在段支氣管開口以下的支氣管,即從次段支氣管至肺泡。
絕大多數(shù)是肺腺癌。
按組織學分類
肺癌主要組織類型為腺癌鱗狀細胞癌(簡稱鱗癌),約占全部原發(fā)性肺癌的80%左右。其次為小細胞癌,約占15%。
其他少見類型原發(fā)性肺癌包括:腺鱗癌,大細胞癌、涎腺來源的癌(腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌等)等。
肺腺癌
約占肺癌的40%~55%,是最常見的肺癌類型。
患者可有吸煙史,也有不少無吸煙史,尤其是女性。
肺鱗癌
約占肺癌的 30%~40%。
患者多為50~70歲男性,且90%以上有長期吸煙史。
小細胞肺癌
即小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌,約占肺癌的15%。
患者多為中老年男性,絕大多數(shù)為吸煙者。腫瘤生長迅速,容易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移。
分子分型
驅(qū)動基因是與癌癥發(fā)生發(fā)展相關(guān)的重要基因,目前在肺癌中主要研究的驅(qū)動基因包括EGFR、ALK、ROS1、BRAF、NTRK、MET、RET、KRAS、HER-2等。根據(jù)驅(qū)動基因不同可將肺癌分成不同分子分型。
針對驅(qū)動基因變異的靶向治療已經(jīng)逐漸成為肺癌尤其肺腺癌的主要治療方法,且取得顯著療效。以臨床常見的突變類型舉例如下。
EGFR突變型肺癌
該型一般可使用EGFR-TKIs(酪氨酸酶抑制劑),包括吉非替尼、厄洛替尼、??颂婺帷⒎ㄌ婺帷⑦_克替尼及奧希替尼等分子靶向藥物治療。
【提示】更多內(nèi)容,請參考閱讀EGFR突變型肺癌
ALK融合型肺癌
該型一般可選擇阿來替尼、克唑替尼及色瑞替尼等分子靶向藥物治療。
【提示】更多內(nèi)容,請參考閱讀ALK融合型肺癌
ROS1融合型肺癌
該型一般可選擇克唑替尼等分子靶向藥物治療。
【提示】更多內(nèi)容,請參考閱讀ROS1融合型肺癌
其他分子分型
除上述分子分型外,一些分子分型也逐漸被提出,如BRAF、NTRK、MET、RET、KRAS、HER-2等基因。
MET14 外顯子跳突的晚期肺癌患者無法耐受化療,可使用賽沃替尼。
BRAF V600 突變陽性的晚期肺癌患者,可使用達拉非尼聯(lián)合曲美替尼。
發(fā)病情況
據(jù)國家癌癥中心2022年發(fā)布的全國癌癥報告,2016年我國肺癌發(fā)病情況如下:
肺癌目前仍然是我國最常見的惡性腫瘤,2016年約有65.7萬人因患肺癌而失去生命。
2016年肺癌新增患病人數(shù)達到82.8萬,比2015年增加4.1萬。
據(jù)估計,在男性人群中,肺癌發(fā)病率是49.78/10萬,女性為23.70/10萬。
城市中,肺癌的發(fā)病率是36.7/10萬,農(nóng)村為35.2/10萬。
【特別提醒】由于全國腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)一般滯后,2022年報告發(fā)布數(shù)據(jù)為全國腫瘤登記中心收集匯總?cè)珖[瘤登記處2016年登記資料。
你可能關(guān)注的問題
肺結(jié)節(jié)就是肺癌嗎?

肺結(jié)節(jié)不一定就是肺癌。

肺結(jié)節(jié)是指影像學顯示直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影,可見于多種疾病,如肺結(jié)核球形灶(結(jié)核瘤)、肺膿腫、球形肺炎、肺錯構(gòu)瘤等。

也就是說肺結(jié)節(jié)是一種影像學診斷術(shù)語,嚴格來說屬于未經(jīng)病理證實的診斷,這種肺結(jié)節(jié)存在很多可能,只有部分可能是惡性結(jié)節(jié),而這些惡性結(jié)節(jié)絕大多數(shù)都是肺癌。據(jù)資料顯示,90%以上的肺結(jié)節(jié)都是良性。

白痰多是肺癌的癥狀嗎?

白痰多一般不是肺癌的典型癥狀,因為肺癌患者多為刺激性干咳,無痰或有少許白色黏液痰。

白痰屬于臨床上常見的癥狀,并非肺癌患者特有的,可見于呼吸道感染等多種疾病,如痰液呈白色黏稠且呈拉絲狀,一般提示有真菌感染等。

但肺癌可表現(xiàn)為痰中帶血絲等,建議出現(xiàn)不適及早就醫(yī)。

查血可以診斷肺癌嗎?

單純查血無法直接診斷肺癌。

所謂的查血,一般是血清腫瘤標志物,常見的包括癌胚抗原(CEA)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、細胞角蛋白片段19(CYFRA21-1)、胃泌素釋放肽前體(ProGRP)、鱗狀上皮細胞癌抗原(SCC)等。

當患有肺癌時,上述指標可異常升高,但升高并不能代表一定是肺癌,因為在其他惡性腫瘤或非腫瘤性疾病中,也可能出現(xiàn)升高。肺癌診斷需要結(jié)合癥狀、體征、影像學表現(xiàn)等初步診斷,最終通過病理確診。

如果體檢發(fā)現(xiàn)查血結(jié)果異常,建議及時就醫(yī)。

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