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我在開始思考《柴胡》一文期間，憶起了之前讀過的門純德老先生的書。他最為人知的是脈管炎的治療，一生“上千例”，且治愈率很高。

他在《中醫(yī)臨證要錄》一書中，還提出了一個非常有建設性的治療方式，即，“聯(lián)合方組”。注意這并不是，自古以來便有的，早晚各服不用的藥方（如早服補中益氣，晚服金匱腎氣，之類），而是在整個診療過程中，以兩到四個左右的藥方，以數(shù)日或數(shù)周為單位，輪番服用。

門老說此法是基于，其多年臨床實踐，對于一些疑難雜癥，所摸索出來的疾病發(fā)展及診治規(guī)律。并說明了此法不適用于外感和急危重癥，但確能解決諸多極為棘手的慢性內(nèi)傷雜病。

“聯(lián)合方組”可以看作是以“方”為個體而組成的“君臣佐使”。其相較于單一方劑加減的好處是，既能突出地解決疾病的主要矛盾，又能顧及到次要矛盾，且不至于使兩者的用藥，互相拮抗而破壞療效。

以他成績最卓著的“脈管炎”為例，在治療“寒凝血滯型”脈管炎（占脈管炎的75%）時，他一般用四個基礎方，組成聯(lián)合，以溫里通脈為主，活血化瘀為輔，補氣養(yǎng)血為助。分別是：

一、烏頭桂枝湯，溫經(jīng)通陽；二、當歸四逆湯，興奮末梢陽氣；三、活絡效靈湯，活血化瘀；四、人參養(yǎng)榮湯，因興陽和活血都會消耗體內(nèi)的物質(zhì)（陰），為前三方補充物質(zhì)基礎。

以上方子單用則各有明顯弊端，若只服烏頭桂枝湯，則如有帥無兵，易化燥傷陰，致陰血不足，呈現(xiàn)陽盛的熱象，出現(xiàn)面紅、口干、脈虛大之癥，且久服還可致烏頭蓄積中毒；如僅用當歸四逆湯，恰似無源論溪，藥單力薄，只能振奮末梢陽氣，行無根之陽，亦難收效；若單服活絡效靈湯，無興陽溫運之根基，則成為“冷活血，死化瘀”、“冰凍內(nèi)結(jié)，水難成流”；僅服人參養(yǎng)榮湯補養(yǎng)氣血，就好似有后盾而無先鋒，也不能達到溫經(jīng)通脈、活血化瘀的目的。

因此，為了防止顧此失彼，做到全面照顧，只有采用聯(lián)合方組的方法進行治療，這樣才能有主、有次、有步驟。

有人曾建議門老把這些方子合并成一方，但他說曾見過患者帶來的前醫(yī)處方，有類似的大雜燴，效果并不理想。門老認為，要針對主要矛盾，逐步逐個解決，欲速則不達。

再比如針對“脾陽虛而肝腎陰虛”的患者，就以溫補脾陽與滋補肝腎之陰的兩個方子，組成聯(lián)合方組。占刻下主要矛盾的那個證，所對應的方子先用，如脾陽不振消化能力很差占主要方面，則先用溫補脾陽之藥。

接著他便說到針對“慢性肝炎”的聯(lián)合方組。

門老說，肝病從來就不是肝臟一臟的病變，治肝的同時，至少要考慮到中醫(yī)的脾和腎?！澳I”要考慮到肝腎之陰分的消耗，而“脾”指整個消化功能，如惡心、胃脘脹悶、痞滿、食欲不振、面色萎黃等肝炎癥狀。假如只一味“治肝”，而不管其它臟腑，效果是不會理想的。

他舉了一個“慢性肝炎” 患者的例子，其主要癥狀是頭暈，眼干，腹胩，脅痛，少食，多怒，倦念，失眠，齒衄，手足心熱，脈細弦略數(shù)。中醫(yī)認為主要是影響到肝血、脾陽、腎陰，“虛中有郁”。在治療時，應同時疏肝活血，健脾利濕，調(diào)氣補血，滋補肝腎之陰。

因而其相應的聯(lián)合方組為：

第一方：柴胡疏肝散，以疏肝平肝；

第二方：膈下逐瘀湯，以活血化瘀；

第三方：胃苓湯或香砂六君子湯或小建中湯，以健脾利濕；

第四方：一貫煎，以滋補肝腎之陰。

這樣反復地服上幾輪。這樣把肝氣疏一部分，把血活一部分，把脾健一部分，把肝腎之陰補一部分。到服兩輪后，又逐步解決一部分，幾輪逐漸就使身體恢復，且治愈后不易復發(fā)。這不是先后的問題，而是要逐漸消除其病患，提高機體的抗病能力，從而恢復正常。通過這樣治療，肝氣也條達了，全身的血（包括肝血）也袪瘀生新了，脾腎功能也提高了，患者面色蒼白也變成紅潤了，肝腎之陰也慢慢恢復了。這樣功能恢復后，肝炎是不容易復發(fā)的。

假如單用，若只服用“柴胡疏肝散”，則使肝氣疏泄太過而影響肝腎之陰；如單服“膈下逐瘀湯”，在氣滯的情況下，既無法活血又對生血不利；如單服胃苓等健脾燥濕之劑，就會因燥而傷肝腎之陰；如單服一貫煎，則必然會導致滋膩，影響了脾陽則不思飲食，影響了活血而致氣血凝滯，這樣對肝更不利。

所以在臨證時，應聯(lián)合運用，并要有先后、主次之分。

當然，在臨床運用時，根據(jù)具體情況，選用合適的若干方子，未必以上諸方，也未必用足四個。

書的后半部分，還附上了一則相關醫(yī)案：

肝硬化

陳某，女，9歲。因腹脹、惡心、嘔吐兩月余，住某縣醫(yī)院檢查。肝脾觸診胂大，質(zhì)地硬，腹壁靜脈明顯，肝功示：麝香草酚濁度試驗10U，麝香草酚絮狀試驗（+＋），谷丙轉(zhuǎn)氨酶400U。1975年10月7日初診，1976年11月22日復查，肝功能正常，健康復學。

初診日期：1975年10月7日。

面色晦暗無華，時鼻衄，下肢浮腫，脅痛，納呆，腹脹痛得矢氣則松，尿赤黃，大便不暢，舌質(zhì)紫暗，脈弦而沉。證屬肝郁氣滯，癥瘕內(nèi)結(jié)。先予以膈下逐瘀湯加味：當歸9g，川芎3g，紅花6g，桃仁6g，赤芍6g，生白芍6g，元胡3g，柴胡6g，枳殼3g，烏藥3g，五靈脂6g，甘草3g，水煎服，五劑。

服后，腹脹痛、脅痛漸減，還時有鼻衄，大便不暢。余予以聯(lián)合方組整體調(diào)治，方組如下：

第一方：當歸9g，川芎3g，桃仁6g，紅花6g，生白芍6g，赤芍6g，元胡3g，枳殼3g，柴胡6g，烏藥3g，五靈脂6g，甘草3g，水煎服。（膈下逐瘀湯）

第二方：白術6g，茯苓9g，黨參9g，炙甘草3g，陳皮3g，半夏3g，木香3g，砂仁3g，生姜6g，大棗4枚，水煎服。（香砂六君子湯）

第三方：麥冬12g，生地10g, 枸杞子9g，當歸9g，沙參6g，川楝子5g，水煎服。（一貫煎）

上三方依次輪服。服藥四輪后，脅痛消失，鼻衄止，食欲漸好。又以上法加減，調(diào)治四月余，諸癥若失。囑其注意身體鍛煉和飲食調(diào)理，后于1976年11月經(jīng)省醫(yī)院檢查，肝功能正常，患兒健康復學。

上案門老本人的按語：初以行氣祛瘀，破其癥消其瘕，繼以攻補兼施，即攻攻補補，放放收收。故先與膈下逐瘀湯袪瘀行血，繼以香砂六君子湯調(diào)肝和脾，以一貫煎養(yǎng)益肝陰。此案先攻后養(yǎng)，既本著攻實，又著眼臟器的生理，故攻補兼施，調(diào)和并用，而病漸愈。

門老上文中的“攻攻補補”，讓我想起《錢乙的醫(yī)案》，自古優(yōu)秀的醫(yī)家們，總不外于虛實兼顧。但要如何正確兼顧，門老至少給了一個可參考的前例。

另外，蒲老常用的湯劑為先，之后跟進膏劑和丸劑，即幾種劑型，利用其特點，而在診療過程中同時進行，亦不失為一個好法子。

我在重新翻閱門老此書時，瞥到了他的生卒年，而后得知他是因突發(fā)的腦溢血。再想到我最近讀的，多少人為之扼腕嘆息的何紹奇先生，亦是因心梗逝世于花甲之年。

還有我每每不忍的王孟英...當然他比較特殊，我曾自問，假如毫無防護，沒有任何現(xiàn)代醫(yī)療設備，沒有隨時開門的藥店，沒有快遞外賣能迅速取得的藥材…我能象孟英那樣，置自身生死于不顧，而出入疫癘之地么？答案就是...我因此更加尊敬孟英，甚至更為不忍他人對其學術或診療的誤解。

孟英的親人，如他的女兒在瘟疫中去世時，他都未能在身邊，女兒最后留下了一句“吾父在此，病不至是也！”孟英大悲，但那時還未能料想到，當他后來被“擊倒”時，他本人這樣水平的大夫，亦不能在他身邊...

想到孟英，忍不住多說了幾句。我提這幾位于花甲之年離世的醫(yī)家們，是為了提醒所有有緣讀到本篇的朋友們，無論你是醫(yī)者，還是中醫(yī)愛好者，請終身首先愛護好照顧好你自己。記得你也是眾生，也記得世間一切功名利祿，甚或濟世救人，乃至你所憧憬并為之奮斗的幸福美好…前提都是，好好活著。

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