《傷寒論》第28條：服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。 桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯
芍藥 三兩 甘草 (炙) 二兩 生姜 (切) 三兩 白術(shù) 三兩 茯苓 三兩 大棗 (擘) 十二枚
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，小便利則愈。本云桂枝湯，今去桂枝,加茯苓白術(shù)。
這個(gè)條文在“去桂”還是“去芍”上有很大爭議！各有各的道理，而我們知道我們學(xué)習(xí)中醫(yī)，向古今名家學(xué)習(xí)確實(shí)是一種捷徑，但是我們不能一味的去搬抄模仿，如果是那樣，你即使學(xué)的再好也只能說是模仿，永遠(yuǎn)都不會有所超越，何況每個(gè)人在研究經(jīng)方時(shí)都會有不同的感悟，所以我覺得要想真的不受制于人，我們必須先建立出自己對某個(gè)問題的基本理解，哪怕你的理解是荒謬的，只要有自己的理解就是好的，再通過看書、臨床不斷修正、體會，如此反復(fù)琢磨研究一定有非常好的提高！ 我先探討自己對這個(gè)條文的理解：首先既然一開始醫(yī)生就選用服了“桂枝湯”作為治療方，說明該患者應(yīng)該是符合“太陽中風(fēng)證”的大部分表現(xiàn)，而患者服用“桂枝湯”一段時(shí)間后癥狀可能改善并不理想，反而可能出現(xiàn)了類似便秘的癥狀（太陽汗出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明），所以醫(yī)生又果斷的用了“下法”，患者服藥后癥見：頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗！乍眼一看，患者從“有汗”變成了“無汗”，而又有“頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱”，卻又說明此時(shí)患者表證似乎沒有完全解決掉，這個(gè)時(shí)候按照仲景“表證未罷仍圖解表證未罷仍圖解表”治療原則或者應(yīng)該仍從表解，而患者與此同時(shí)又存在“心下滿，微痛，小便不利”的癥狀，我們說“無汗”而且“小便不利”，“汗”和“小便”這兩個(gè)“津液”的運(yùn)行通路都不見“津液”流通，一方面我們應(yīng)該考慮是不是此時(shí)患者“津液”已經(jīng)虧損到極致了（可參第59條：大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈），或者是“津液”在體內(nèi)發(fā)生了異常的阻塞，此時(shí)患者癥狀又表現(xiàn)為“心下滿、微痛”，由此可以推斷符合我們之前的第二種推斷，此時(shí)體內(nèi)的“津液”應(yīng)該有了郁塞，所以“心下”才會“滿”且“微痛”的癥狀！
根據(jù)上述的推斷后，我們知道此時(shí)的主要矛盾在于“水郁”，只要把“水”通開，水（津液）能后正常流動，那么患者就可以自然而然“出汗”、“小便”，只有“陰陽自和”了，病才能得解！ 因?yàn)槭撬嬘艚Y(jié)，所以在藥證對照上加具有利水化飲的“茯苓、白術(shù)”是沒有任何問題的，而在“去桂還是留桂”這個(gè)問題上，筆者認(rèn)為此時(shí)的主要矛盾在于這個(gè)“水郁”，把“水”通開，自然就“表解里和”后出汗、小便利，因?yàn)椤肮鹬Α本摺巴馍ⅰ?、“趨表”的“藥勢”，似乎與“通利水飲從小便出”（煎煮法后言“小便利則愈”）的大原則有著相悖，所以可以“去桂”，因?yàn)椤肮鹬Α睖赝梢曰嫞@與此時(shí)的治療原則似乎也并沒有大方向的相背，所以也可以“留桂”，但是筆者認(rèn)為即使“留桂”，桂枝也要減量，因?yàn)橐桶仔g(shù)茯苓共用后產(chǎn)生“向下通利”的“藥勢”，所以絕對不能讓桂枝的“辛散”影響了這一原則，這樣才能保證“水”從小便出！
《本經(jīng)》言“白芍”有“逐血痹，利小便”的作用，所以配合白術(shù)、茯苓可以使水飲從小便出，所以這里用白芍是沒任何問題的，至于有人說其酸寒?dāng)筷幣c方證不符合確實(shí)有些差強(qiáng)人意！
至于“去桂留桂，去芍留芍”更要結(jié)合患者實(shí)際“脈證”后隨證加減，我們學(xué)習(xí)仲景，也更要尊重臨床！ （以上僅為個(gè)人觀點(diǎn)，有不到之處盡請批評指正?。?/div>
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