《傷寒論》第34條云：太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。
單從字面上解釋這條其實并不難，大概就是本來是個患了太陽表證的患者，癥狀上大致符合“桂枝湯證”（這里應(yīng)該以太陽中風(fēng)表證為主），如第12條描述的那樣：太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。外邪犯表，而其人本來卻營陰不足，衛(wèi)氣失司，營虛則衛(wèi)強（僵），外邪與之爭斗則身體“翕翕發(fā)熱”，衛(wèi)氣不能正常行使溫煦功能則身體“嗇嗇惡寒”，所謂的“桂枝湯證”其實是一種冠名為“榮虛衛(wèi)強”的表虛證，好比打仗了，敵人來到邊境線上，而戍邊的邊防部隊兵力明顯不足，只能節(jié)節(jié)邊抵抗邊撤退，而不能一鼓作氣的挫敗敵人的進攻。這時，我們用桂枝湯補充體內(nèi)缺少的“津液”，參考《內(nèi)經(jīng)》理論解釋，用“桂枝、甘草”配合辛甘化氣以“陽化氣”，用芍藥甘草配合酸甘化陰以“陰成形”，再加“姜、草、棗”開中焦生化之門，故“津液”得充，“營陰”得補，“衛(wèi)氣”得散，故“邪氣”可逐。
明白了“桂枝湯”方證的基本道理，接著讓我們繼續(xù)回到對34條的理解上來，說好了本來是“營虛衛(wèi)強”的“桂枝湯證”，治法上應(yīng)該用“補”法，而這個時候醫(yī)生卻沒有“補”，反而用了“下”法，這是明顯的誤治，一般用了下法后都會大損胃中津液（里陽受損），這會讓本來就缺少的津液的身體更加“雪上加霜”，此時醫(yī)生犯了《內(nèi)經(jīng)》所說的“虛虛”之戒，里陽不足，不能溫煦固澀，脾胃（屬土）隸于中焦，現(xiàn)在里陽虛弱，土虛則不能“掩水”，土不運濕則生水飲，正所謂“濕盛則濡瀉”，所以這個時候就出現(xiàn)了“利遂不止”的情況。
讓我們繼續(xù)往下看，仲景接著舉例說明了上述患者可能出現(xiàn)的兩種不同情況。第一，患者這時候見了“促脈”是“表未解也”。第140條：太陽病，下之，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也。第21條：太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。這兩個條文都不約而同的提到了“促脈”，而且都是太陽病表證未罷的情況下用了“下”法后產(chǎn)生的，這是為什么呢？ 讓我們再看第15條：太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。
首先，我們知道太陽病的中心思想其實是“正邪”在“表”的斗爭，如果“正能勝邪”，“邪”就能得“正汗”而出，而如果“邪反勝正”，那么“邪”就可能會長驅(qū)直入進入人體而使疾病產(chǎn)生形式不同的改變，而如果單純拿太陽病來說，在表證未罷的情況下，冒失的用了下法，里陽虛則津液大損，人體則會馬上動用所儲存的其他“津液”（包括血）來迅速補充“里陽”的虛，而一但“里陽”得到恢復(fù)，馬上就會再把“津液”向外、向上擴散以達到驅(qū)邪的目的。打個比方，我們用力下壓漂浮在水上的木塊，用的向下的力量越大，木塊上浮的力量也就越大，人體的這個津液系統(tǒng)與之相似，損失的津液越多，人體的津液系統(tǒng)則會在最快的時間盡可能的調(diào)動津液用來恢復(fù)正常生理功能。
這個時候“里陽”得復(fù)，陽氣（津液）暴長，從內(nèi)部產(chǎn)生一種向外、向上的氣用以驅(qū)除邪氣，而這個時候表現(xiàn)的脈就是所謂的“促脈”，“促”是不間斷小步快走的意思，此時它提示的是人體的正氣是仍然向外、向上，這與太陽病表證的解法思路大致一直，所以仲景告訴我們“表未解也”，意思就是告訴你用了下法之后，此時人體的正氣依然可以驅(qū)邪外出，邪氣并沒有完全進入體內(nèi)，所以你還有機會去用表解的方法驅(qū)除邪氣。
而與之相對則是“喘而汗出”，在第35條說到：太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。這條說的是“無汗而喘”，寒邪束表引發(fā)的“無汗”正好是“喘”的罪魁禍首，而“喘而汗出”則與其相反，因為誤下后并沒有見到“脈促”這樣的尚可表解的征兆，而這么并沒有提到脈象如何，我們暫且放下不管，而如果從用的方藥反推癥狀則可以知道此時里面是有了熱證，要不怎么可能用黃連、黃芩這樣的苦寒藥呢，而重點的問題就是這個“熱”是怎么來的，第131條：病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。這條與34條有些相似之處，都是表邪未罷，用了下法，不同的是結(jié)胸證的患者從癥狀表現(xiàn)來說要嚴重得很多。這個“熱”就可以理解為“邪氣”進入體內(nèi)后產(chǎn)生的作用效果，剛才說了表邪未罷，你下了，邪氣從表陷里，這個時候的產(chǎn)生的邪熱與里陽不足產(chǎn)生的水氣產(chǎn)生一種還沒有成實但是以熱為主的“氣”，這個時候阻塞氣道就作“喘”狀，而這個“熱氣”在胸中（陽位）內(nèi)迫腠理上的津液外出則作“汗”，這個時候的“汗”完全是因為“熱氣”內(nèi)迫造成的，所以這個時候我們除熱成為治療的關(guān)鍵所在！
最后，說一下“葛根芩連湯”這個方子，總體上這個方子是以清涼為主，葛根在《神農(nóng)本草經(jīng)》里說具有“主消渴，起陰氣”的作用，我理解來說就是這個方子用葛根就是驅(qū)取它“清涼透散”之力，把形成“熱氣”的因素——“水飲”散開，黃連、黃芩主要是清解熱邪，而甘草則為了補中，也防止苦寒之藥傷脾胃而已！
（以上僅為個人觀點，有不到之處，盡情批評指正！）
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