烏附麻辛桂姜湯加味
王某，男，27歲，工人。1年前因用力過度而腰痛，CT檢查確診為腰椎盤突出壓迫神經(jīng)，經(jīng)治而緩解。近階段出差在外，著衣單薄，路上受寒，病痛再次發(fā)作?，F(xiàn)癥見：全身困痛，關節(jié)疼痛，尤以左下肢沿坐骨神經(jīng)方向放散，酸痛難忍，呻吟不止，晝輕夜重，得熱則舒，由其父母撐扶就診。經(jīng)過針灸、鎮(zhèn)痛藥等措施，只能減輕一時，苦不堪言。查舌淡紅，苔白厚膩，脈象浮緊。證屬寒濕在表，治宜解表溫陽以散寒邪，方用烏附麻辛桂姜湯加味：川烏頭60g，草烏頭60g，干姜30g，甘草24g，麻黃15g，細辛15g，桂枝30g，葛根30g，白芍30g，羌活15g，獨活30g，乳香15g，沒藥15g，威靈仙30g。川烏、草烏、干姜、甘草先煎2個小時后，再下后面諸藥；水開后再煎30分鐘，隨后再加水二煎，混合2次濾出液，分為3次服用，4個小時一次。3劑。
復診：回家后煎藥未聽醫(yī)囑，按照一般煎藥方法，煎好藥后1次將藥服完。10分鐘后，突然昏不知人，口吐白沫。家屬立刻詢問怎么回事，陳氏隨即到患者家觀察，發(fā)現(xiàn)病人嘔吐出部分藥物，渾身汗出如洗，問其有什么不適之處，患者只說疲乏，想睡覺。診其脈浮緊已無，緩滑有力，無病之象。隨后讓病人服些熱糖水，安睡即可。第2天騎自行車專程告知，其病若失，余下之藥未再服，病愈。
原按：此例患者由于誤用常法煎服，藥量過大，導致“瞑眩'，'如冒狀'，病痛卻奇跡般解除，真所謂“歪打正著”。陳氏由“脈浮緊已無，緩滑有力”，斷為取效佳象，從容安排病人飲糖水并休息，確顯膽識?！吨嗅t(yī)火神派醫(yī)案新選》
論：烏頭、草烏，此是內(nèi)寒。桂枝、葛根、羌活、獨活，此是外寒。有桂枝30克，疏木而升陷，仍然有昏迷。
烏附麻辛桂姜湯加味
高某，男，40歲，市民。平素遇勞或天氣變化時，腰及右下肢酸楚疼痛年余，CT檢查確診為腰椎間盤突出癥。近因氣候寒冷，勞累過度，腰腿痛突然加重，多種方法治療均未取效，痛不欲生?，F(xiàn)癥見：不能轉(zhuǎn)側(cè)翻身，腰臀部右下肢至足陣發(fā)放射樣疼痛，如錐刺刀割，痛苦異常，舌淡紅，苔薄白，脈沉緩細弱。證屬風寒濕痹，治宜溫陽散寒，通經(jīng)活絡，佐以祛風除濕，方用烏附麻辛桂姜湯加味：川烏60g，附子60g，干姜60g，甘草30g，白芍60g，麻黃15g，細辛10g，桂枝30g，雞血藤30g，獨活15g，羌活15g，木瓜30g，川牛膝30g，續(xù)斷15g，淫羊霍15g，前4味藥物先煎2小時，再下余藥；水煎2次混合，分3次服。3劑。
服上方后，腰腿疼痛明顯減輕，能翻身活動，右下肢陣發(fā)性放射疼痛減少。
上方加溫腎壯陽藥：鹿角霜15g，胡盧巴15g，補骨脂15g，杜仲15g，余藥同前，3劑。
疼痛進一步好轉(zhuǎn)，能坐起吃飯，大小便已能下床，病人喜出望外。在上方基礎上略作增減，共服30劑，病愈。《中醫(yī)火神派醫(yī)案新選》
附：胡盧巴種子供藥用，能補腎壯陽，祛痰除濕。 性味：苦，溫。 歸經(jīng)：歸腎經(jīng)。 功效：溫腎助陽，散寒止痛。 主治：用于腎臟虛冷，小腹冷痛，小腸疝氣，寒濕腳氣。 《嘉祐本草》：主元臟虛冷氣。得附子、硫黃，治腎虛冷，腹脅脹滿，面色青黑；得蘹香子、桃仁，治膀胱氣。《綱目》：治冷氣疝瘕，寒濕腳氣；益右腎，暖丹田。
患者梁氏，女，80歲。2008年4月24日，因腰腿冷痛來診。主訴：7天前覺頸項、腰腿疼痛，尤其是腰特別痛。至今疲憊之極，雖穿厚衣三件仍不御寒，晚上睡覺蓋厚被仍冷得難受。視其形寒，斷續(xù)咳嗽，流涕。問其有否發(fā)過熱？她說：我從不發(fā)燒。還反問我她腰冷痛是否因腎虛所致？我切她脈，六脈沉實而緊，一息四五至。察其舌，色淡、苔白，詢其二便，答屬正常。予以麻黃細辛附子湯去麻黃加味：熟附子9g（先煎），細辛3g，白術12g，炙甘草9g，1劑。
次日其女兒來電：先生昨日所開之藥神奇，我母昨日吃了1劑藥，困擾近十天的感冒腰腿冷痛痊愈了，她今天精神煥發(fā)矣。
仲圣之麻黃細辛附子湯用以治療剛得之少陰病，癥見發(fā)熱脈沉之感寒證。該方為發(fā)汗解表，溫經(jīng)、扶陽散寒的妙方，補散兼施，以細辛、附子驅(qū)六腑之沉寒，麻黃開腠理使寒邪隨汗而出，是仲圣治少陰病的代表方之一。
外感病多數(shù)人是以發(fā)熱惡寒為主癥。惡寒是由于風寒侵入體表，而陽氣未能及時達表抗邪。而發(fā)熱是陽氣在抗邪，是邪正交爭的表現(xiàn)。在臨床上常見一類患者，外感寒邪后，惡寒、身痛，腰、骨節(jié)、四肢酸痛，或咳喘，流涕，脈遲緩、沉緊，唯獨不見發(fā)熱。究其因，此類患者是陰盛陽虛之人，每每外感多不發(fā)熱，為陽虛里寒之證。仲圣謂：“無熱惡寒者，發(fā)于陰也?！贝藭r如用解表發(fā)散之法不但無效，還會有使病邪羈留不去之患。用麻黃細辛附子湯去麻黃，加溫燥和中之品，往往應手取效。《100首經(jīng)方》
烏附麻辛桂姜湯加味
申某，男，54歲，農(nóng)民。半年前曾確診為膝關節(jié)積液，服用中西藥物無顯效，用杜冷丁只能緩解一時，最后院方準備做截肢手術，無奈之下求之于陳氏?，F(xiàn)癥見：左膝關節(jié)腫大如杵，皮色明亮而薄，不紅不腫，疼痛如刀割，夜間更甚，不能屈伸，飲食尚可，二便如常，舌淡紅胖邊有齒痕，舌下靜脈紫黯遷曲，脈沉弦滑。證屬寒濕痰瘀，閉阻關節(jié)。治宜溫經(jīng)散寒，化痰活血通經(jīng)，方用烏附麻辛桂姜湯加味：川烏頭120g，附子120g，干姜60g，甘草30g，黑豆60g，遠志10g，麻黃15g，桂枝60g，細辛15g，薏苡仁90g，川牛膝30g，木瓜30g，伸筋草30g，雞血藤30g，白芍60g，沒藥15g，乳香15g。前6味藥物先煎4小時，再下后面藥物；水煎服，水煎3次混合后，分4次服，每6小時一次。1劑。病人按要求服藥2次后，疼痛有所好轉(zhuǎn)，左膝關節(jié)有麻熱感，持續(xù)1個多小時后，安靜入睡約2小時，4次藥液服完后，關節(jié)疼痛明顯減輕。效不更方，原方繼服3劑。
如法服完后疼痛消除大半，腫脹也明顯消退，繼續(xù)中藥調(diào)治。先后共服上藥15劑，其病消失，可下田勞動。1年后隨訪，健康如常人。
原按：膝關節(jié)腫脹伴積液，中醫(yī)稱為鶴膝風，甚為難治?；颊咛弁磩×?，曾考慮截肢，可見病情嚴重。陳氏依據(jù)病情，大劑烏附為帥，重在溫通，佐以祛濕活血，通經(jīng)宣散，短短半月之內(nèi)治愈此等頑癥，實火神功力?！吨嗅t(yī)火神派醫(yī)案新選》
論：脈沉弦滑，是腎陰實而木陷滑。附子溫臟寒，烏頭通經(jīng)，以開經(jīng)絡之陰寒凝滯。
患者，女，50歲。膝關節(jié)及背部疼痛4年余，加重1年，伴頭痛10年。患者4年前不明原因出現(xiàn)膝關節(jié)及背部疼痛，遇冷加重，確診為類風濕關節(jié)炎。就診時患者感膝關節(jié)及背部疼痛，頭痛，口干，畏食生冷，舌淡，苔白，脈弦數(shù)。治宜溫補三陰，散寒通滯。擬麻黃細辛附子湯與通脈四逆湯加減，處方：炙麻黃6g，附子6g，細辛3g，當歸15g，通草15g，桂枝15g，白芷15g，炙甘草10g，茯苓20g，黨參15g，干姜12g，黃芪30g。服用90天，患者疼痛全部消失，身穿單衣于冷風中亦無復發(fā)。
按：麻黃細辛附子湯有溫陽通脈、祛痰滌瘀之功，凡屬寒邪久凝、血脈瘀阻之證皆可應用。高氏體會本案辨證要點有二：其一，患者背痛，頭痛，為風寒濕之邪客背部經(jīng)脈，經(jīng)氣不暢，血脈凝滯，不通則痛。其二，諸痛遇冷加重，為素體陽氣不足，無以溫經(jīng)通脈。治以溫補三陰，散寒通滯。予麻黃細辛附子湯合通脈四逆湯加減治療，可奏溫補肝脾腎之功，可達祛風寒暢氣血之效?！督?jīng)方治痹》
論：最核心的附子，劑量太小，所以用了90天。要是火神醫(yī)出手，好的更快。
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