諸位無恙，我是白發(fā)漁樵。
繼續(xù)吐槽《經(jīng)方實驗錄》，麻黃湯證四。
醫(yī)案：
家住高昌廟維德里一號，姓俞的病人，頭痛，脖子僵硬，怕冷，有時惡心，脈緊，應(yīng)該用麻黃湯。
藥方：麻黃（五錢） 桂枝（五錢） 杏仁（三錢） 生草（三錢）
姜佐景解說：
病人服用了這個方后，竟然沒有汗出。讀者看到這里可能會疑心我在胡說八道，怎么會有人喝了麻黃桂枝各五錢后，身體沒啥反應(yīng)呢？我沒亂說，其中是有原因的。因為病人沒喝藥之前，自己認(rèn)為大便不通，就錯用了瀉下的藥，等到他中氣內(nèi)陷，他的脈從浮緊轉(zhuǎn)為了微細(xì)，所以即便服用了麻黃湯，也沒有汗出。到了二診，老師加了附子以振奮心陽，救逆后，病好了，所以這里的沒有汗出是因為先有誤治造成的。
我還目睹了老師治一個姓史的病人，發(fā)燒，怕冷，無汗，麻黃和桂枝都用到了三錢，喝了一劑，病人也沒感覺有汗出。第二劑加量后，才覺得有“微似汗”，病愈。其中有啥緣故呢？大概是因為姓史的病人在鴻昌造船廠工作，工作地點臨江，江風(fēng)很大，他作為一個管理者經(jīng)常在工場之間來回走動，一直被江風(fēng)吹，所以他的不汗出是環(huán)境造成的。
另外一次，我在廣益醫(yī)院治一個人，衣冠楚楚的。發(fā)燒，怕冷，無汗，頭痛，我開方麻黃桂枝都用到了三錢。第二天二診，病人說服藥后，沒啥反應(yīng)。我就讓他繼續(xù)喝，三診還是這樣。我懷疑是不是醫(yī)院的中藥質(zhì)量有問題，于是讓他從藥鋪里抓藥。四診還是沒有汗出，我百思不得其解。等仔細(xì)問他的職業(yè)，他說自己是個拉黃包車的師傅，到此我才恍然，像他這類人，平時風(fēng)里來雨里去的，一般不太容易生病感冒，但若一旦生病了，病情就要比常人為重，所以他的不出汗是職業(yè)造成的。
上述的幾例不汗出，還能理解，我還治過一個妊娠婦女浮腫病。臉上手腳都腫，那次我也莫名其妙，竟然開了麻黃湯加味。第二天復(fù)診，腫退了一半。我問她有沒有汗出，回答沒有，問小便有沒有變多，回答也是沒有。我不大相信，在原方上略作加減。三天后，腫基本退了，我還是問她出汗和小便的情況，回答依然是沒有變化。倘若她所言不虛，還不如說，她的水化成了氣，無形中排出去了，從而發(fā)現(xiàn)了生理學(xué)上有“潛汗”這個概念，簡直無法解釋了呀。呵呵，病情萬變，所以有常理無法解釋的情況出現(xiàn)，只有親身經(jīng)歷過的人才會知道。
曹穎甫評語：
發(fā)燒，怕冷，無汗，并且兩脈浮緊的病人，投以麻黃湯，無不應(yīng)手奏效。
辛未年六月，有老鄉(xiāng)的兒子有事住在我弟弟家，猝然得病，發(fā)燒，怕冷，裹著被子躺著，瑟瑟發(fā)抖。我大女兒給了麻黃湯，喝了后，病人汗出神昏，我弟弟十分擔(dān)心。不一會兒，病人沉沉睡去，到了傍晚醒來，病已經(jīng)好了。大概是天氣太熱，開的藥量又太重，導(dǎo)致了神昏，而不是用錯方。
今年陰歷的十一月初一，我在陜西渭南縣，給交通銀行行長的弟弟治病。發(fā)燒，無汗，脈浮緊，我開了麻黃三錢，桂枝四錢，生草三錢，杏仁五錢。病人服藥后，微微汗出，脈微，想躺著，退燒了，不待再診，病已經(jīng)好了。
又想起昔日在丁甘仁先生家里，給它孫輩兄弟兩個上課，有人上門求診，他們開方后第二天病勢沒有增減，也沒有出汗，于是讓我診斷。我僅開了麻黃二錢，桂枝一錢半，杏仁三錢，生草一錢。第二天，病人沒再來，也沒說病情，我比較奇怪。又過了一天，病人過來說，病已經(jīng)好了。
我認(rèn)為傷寒病開始之所以脈浮緊，是邪正交爭于皮毛肌腠之間，相持不下的結(jié)果。一旦發(fā)汗之后，皮毛肌腠頓開，邪正的交爭就結(jié)束了。世人相傳，麻黃用多了會亡陽，從而明令禁止，那么得了太陽病傷寒的人，又怎么給它治病呢？
原文：
俞（右 住高昌廟維德里一號） 傷寒，頭項強痛，惡寒，時欲嘔，脈緊，宜麻黃湯。
麻黃（五錢） 桂枝（五錢） 杏仁（三錢） 生草（三錢）
【按】病者服此方后，絕不汗出。閱者或疑余作誑言，安有服麻桂各五錢，而無反響者乎？非也，有其故在。緣病者未進(jìn)藥之先，自以為大便不通，誤用瀉鹽下之。及其中氣內(nèi)陷，其脈即由浮緊轉(zhuǎn)為微細(xì)，故雖服麻黃湯，而汗勿出。二診，師加附子以振心陽，救逆而差，此不汗出之因于誤治者也。余更目覩師治史惠甫君之弟，發(fā)熱，惡寒，無汗，用麻桂各三錢，一劑，亦絕不汗出。二劑加量，方得微似汗解。其故安在？蓋史君弟執(zhí)業(yè)于鴻昌造船廠，廠址臨江，江風(fēng)颯颯，史弟平日督理工場之間，固曾飽嘗風(fēng)露者，此不汗出之因于地土者也。又余在廣益醫(yī)院治一人，衣冠楚楚，發(fā)熱，惡寒，無汗，頭痛，與麻桂各三錢，余藥稱是。次日二診，謂服藥后，了無交化。囑再服原方。三診又然。予疑院中藥量不足，囑改從藥鋪購服。四診，依然未汗出，予百思不得其故。及細(xì)詢其業(yè)，曰：“吾包車夫也?！敝潦?，予方恍然。蓋若是之人，平日慣伍風(fēng)寒，本不易受風(fēng)寒之侵襲。若果受其侵襲，則其邪必較常人為重，此不汗出之因于職業(yè)者也。然凡此諸例，其不汗出，猶可理解。余又曾治一妊婦腫病，面日手足悉腫。一時意想所至：徑予麻黃湯加味。次日覆診，腫退其半。問曾汗出否？曰，否。問小便較多否？又曰，否。然余未之信也，予原方加減。三日，腫將退凈，仍問其汗與小便各如何？則又絕口否認(rèn)。倘其言果屬真切，則若不曰：水化為氣，無形外泄，而承認(rèn)生理學(xué)上之所謂“潛汗”，直無理足以釋之。嘻，病情萬變，固有不可以常理格之者，惟親歷者能信是言。
曹穎甫曰：發(fā)熱惡寒無汗，而兩脈浮緊者，投以麻黃湯，無不應(yīng)手奏效。辛未六月，有鄉(xiāng)人子因事居舍弟裔伯家，卒然覯病，發(fā)熱惡寒，擁被而臥。寒戰(zhàn)不已。長女昭華為疏麻黃湯。服后，汗出神昏，裔伯大恐。不踰時，沉沉睡去，日幕始醒，病若失。大約天時炎熱，藥劑太重，以致神昏，非有他也。今年陰歷十一月初一日，予在陜西渭南縣，交通銀行行長曹某之弟志松病，發(fā)熱無汗脈浮緊，予用麻黃三錢，桂枝四錢，生草三錢，杏仁五錢，服后，微汗出，脈微，嗜臥，熱退，身涼，不待再診，病已愈矣。又記昔在丁甘仁先生家，課其孫濟華昆季，門人裴德炎因病求診于濟萬，方治為荊防等味，四日，病無增減，亦不出汗。乃招予往診，予僅用麻黃二錢，桂枝一錢半，杏仁三錢，生草一錢。明日，德炎不至，亦不求再診，予甚疑之。越日，德炎欣然而來曰，愈矣。予按傷寒始病脈之所以浮緊者，以邪正交爭于皮毛肌腠間，相持而不下也。一汗之后，則皮毛肌腠已開，而邪正之交爭者解矣。世人相傳麻黃多用亡陽，而懸為厲禁，然則病太陽傷寒者，將何自而愈乎？
點評：
一、是麻黃證而不是麻黃湯證
幾個醫(yī)案中沒有看到有喘和胸悶的，曹穎甫所說的發(fā)熱惡寒無汗而兩脈浮緊，可以認(rèn)為是麻黃證，而不是麻黃湯證，所以還是推薦用葛根湯。
二、從脈浮緊到脈微細(xì)
本醫(yī)案因為誤治用了下法，把原本的脈浮緊的太陽病脈轉(zhuǎn)化成了脈微細(xì)的少陰病脈，這個過程挺值得玩味的呀，少陰病咽痛多，下利也多，會不會就是因為下利多所以才脈微細(xì)的呢？
許叔微通過小建中把尺脈弱轉(zhuǎn)化為尺脈硬，不知道附子類的能否把脈微細(xì)轉(zhuǎn)化為脈浮緊呢？
順便說一下，這個病人出現(xiàn)大便不通暢，是津液跑到表抗病去了，人體進(jìn)入了津液節(jié)約模式，表解了后津液回來，大便自然就會恢復(fù)的。
三、麻黃多用亡陽
麻黃用多了的確會亡陽，就是損失津液。然而會用麻黃的人，發(fā)現(xiàn)津液損失了就能停止，同時再把津液補回來。按倪海廈的說法，中醫(yī)得能放能收才行，用多了麻黃或者誤用了麻黃，知道怎么彌補，用起麻黃來才心中不慌。
四、麻黃證有腫
文中提到一個妊娠婦女浮腫用麻黃治愈，姜佐景表示有點意外。麻黃證除了痛外也是有腫重的，這個和白術(shù)證有腫重類似，當(dāng)然白術(shù)證有痛的話得加上附子。
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