JT叔叔傷寒雜病論慢慢教課程23
吳萸湯辨證小復(fù)習(xí)
吳茱萸湯，在之前的課已經(jīng)很用力講過了；既然我們今天又看到它這一條，我們?cè)僮鲆粋€(gè)小小的整理好了。
吳茱萸湯在「少陰病」這一條，其實(shí)給了我們一個(gè)「辨證點(diǎn)上的提示」，怎么說呢？歷代的醫(yī)家整理這個(gè)吳茱萸湯的時(shí)候，會(huì)發(fā)現(xiàn)：有的時(shí)候，這個(gè)人的吳茱萸湯「證」不很明顯──當(dāng)然吳茱萸湯在很多情況都可以用，我們可能把脈把到他肝陰實(shí)了，或者說他的個(gè)性是憂郁癥、脈偏弦，我們從病機(jī)的角度開吳茱萸湯是有啦──可是若不論「病機(jī)」這個(gè)東西，只「抓證」的話，吳茱萸湯的使用，有沒有所謂「方便法門」？
醫(yī)家們的確有整理出一個(gè)非常單純明快的使用基準(zhǔn)，就是：無論你是傷寒也好，雜病也好，平常坐在家里人不爽快也好，只要你是「手腳冷」加「煩躁」，就可以開吳茱萸湯。就這么簡(jiǎn)單。
「煩躁」，就是你心煩到坐立不安，坐也不是、站也不是，反正就是很煩很煩……
如果你是手腳冰冷而「不煩」的話，是什么？四逆湯之類的，對(duì)不對(duì)？如果是手腳冰冷、不煩，而且拉肚子拉到脈都沒有了，那是通脈四逆湯，是不是？
那些少陰病中更嚴(yán)重的，我們姑且不論，但是吳茱萸湯的「手腳、冷煩躁」，很好用耶！比如說，妳月經(jīng)痛，手腳冷又煩躁，那可以用；你下體、陰道什么發(fā)炎又發(fā)癢，你坐立不安、手腳冷，那這可以用。很簡(jiǎn)單嘛，是不是？
那手腳冷加「煩躁」──因?yàn)閰擒镙菧臒┰晔强梢詿┰甑侥莻€(gè)人在家里面摔東西、撞墻的那種等級(jí)──那么，神經(jīng)病可不可以用？可以啊，神經(jīng)病吳茱萸湯常常有用的；那憂郁癥可不可以？可以。失眠有沒有用到的機(jī)會(huì)？有！有肝陰實(shí)，所以手腳冷加煩躁，你就什么病都這樣套一下，用得上吳茱萸湯就算你賺到。
我常常覺得，如果你不會(huì)嫌你人生無聊，只是要賺錢，你就隨便開一間什么健康食品店，順便賣一點(diǎn)科學(xué)中藥裝的「本草養(yǎng)生」小膠囊……你就包醫(yī)頭痛，光開吳茱萸湯一輩子，你也吃喝不盡。因?yàn)檫@些東西，西醫(yī)都不會(huì)醫(yī)。你就開個(gè)健康食品店，小本經(jīng)營(yíng)，什么健康食品都放假的，就放溫經(jīng)湯，「包醫(yī)更年期」！就這樣鬼混一輩子，賺的錢可能比我還多哦，我一個(gè)月才四五萬(wàn)而已。若不嫌人生無聊，這種專病專方，太好賣了喔，滿街都有金主……不，「患者」給你挑?，F(xiàn)在這個(gè)「三陰病的時(shí)代」，哇，看到這幾個(gè)方，都等于是看到鈔票啊！彷佛看到鈔票從天上掉下來……大概就是這種感覺。既不要醫(yī)術(shù)也不要醫(yī)德，太好了。而且現(xiàn)在消費(fèi)者都很壞，你一罐溫經(jīng)湯，照原價(jià)賣也沒人理你，賣貴二十倍就有人買了，是不是？通常是這樣。
像吳茱萸湯，我們之前有把主證整個(gè)整理過一遍。那你說，這個(gè)「破肝陰實(shí)」的藥，能不能破到膏肓啊？有可能。比如說，如果一個(gè)人的心臟病，好比說是冠心病好了，這個(gè)人得心臟病的主證是什么？動(dòng)不動(dòng)就「吐涎沫」，那太好了，吳茱萸湯就治他心臟病，就這樣開。那慢性肝炎，這個(gè)人動(dòng)不動(dòng)「偏頭痛」，就開。
還有一件事情，因?yàn)榻裉煲獛У截赎?，所以我先跟同學(xué)講一下哦，其實(shí)早就講過了，我現(xiàn)在是在「鄭聲」。厥陰經(jīng)走這里（下腹兩側(cè)）對(duì)不對(duì)？它是跟盲腸連屬的。那盲腸（闌尾）的功能，最近西醫(yī)好象是說，是管「下腹腔的免疫」是不是？這個(gè)也講過了。
那么，當(dāng)厥陰經(jīng)有問題的時(shí)候啊，下腹腔的免疫機(jī)能，就會(huì)混亂。為什么我要提這件事情呢？那是因?yàn)槲覀兿乱惶谜n會(huì)教到少陰病的桃花湯。那桃花湯它也是腸子里面潰爛，有黏膜脫落，所以它說「下利便膿血」?？墒悄?，桃花湯的使用范圍其實(shí)很窄的，桃花湯只是治療你這個(gè)人下焦虛冷的出血跟潰爛；可是，如果這個(gè)人的調(diào)性有一點(diǎn)點(diǎn)掛到「厥陰病」的話，他就不適用桃花湯；桃花湯是純虛寒的病，并沒有牽涉到所謂「感染」。
而厥陰病的腸子發(fā)炎也好、潰爛也好，是因?yàn)槟阆赂骨坏拿庖邫C(jī)能低落造成的細(xì)菌、原蟲、滴蟲感染而發(fā)炎，厥陰經(jīng)所撐著的「下腹腔免疫機(jī)能」低落的話，一個(gè)人會(huì)動(dòng)不動(dòng)就直腸發(fā)炎、動(dòng)不動(dòng)鬧痔瘡、動(dòng)不動(dòng)子宮頸潰瀾，這些說不定是「厥陰病」，還不一定要照五臟陰陽(yáng)氣血來辨證的。那當(dāng)然下腹腔的各種癌病，都跟厥陰病常常是有關(guān)系哦。
所以你說吳茱萸湯有沒有可能治到慢性直腸炎？有，你要看這個(gè)人有沒有這個(gè)證，有沒有什么煩躁啦、手腳厥冷啦。當(dāng)然厥陰病的腸子發(fā)炎，《傷寒論》給了一個(gè)說法叫做「下利后重」，就拉完大便，還覺得屁股塞塞的，因?yàn)橹蹦c在腫，那是厥陰病的癥狀。
當(dāng)然厥陰肝經(jīng)走過的地方，你說疝氣、男人睪丸的病，都常常用的。甚至牽連到后面一點(diǎn)，雖然肝經(jīng)就這樣上來，但是如果是這個(gè)地方（側(cè)腰），比較偏腎臟位置的絞痛，吳茱萸湯也可能醫(yī)到，如果要說少陰病的話，急性腎衰竭時(shí)，很容易出現(xiàn)「煩躁欲死」的吳茱萸湯證的。
如果是側(cè)腹痛，要稍微抓一下主證。不絕對(duì)是吳茱萸湯，因?yàn)橹委熦赎幗?jīng)這條經(jīng)本身的痛，我是當(dāng)歸四逆湯用得多，不是吳茱萸湯。吳茱萸湯的話，是「有吳茱萸湯證」的時(shí)候好用。但有時(shí)候，證會(huì)偏到當(dāng)歸四逆湯那邊（手足厥寒、脈細(xì)欲絕）。
當(dāng)然月經(jīng)的病啦、婦女病啦、帶下病啦，都是說下半身；那這個(gè)吳茱萸湯，你說往上面一點(diǎn)屬于「肝陰實(shí)」造成的病，乳房有沒有算到？有，乳房的病你也要問她，吳茱萸湯證你要問一輪，不要忘記。如果她有掛到吳茱萸湯證，就是你賺到。這個(gè)人說「我乳癌」，而她就手腳冰冷、很煩躁，那就太好了，這樣子醫(yī)就很好醫(yī)了。那再上來一點(diǎn)，像青光眼啦、視網(wǎng)膜長(zhǎng)腫瘤啦；再下來一點(diǎn)，鼻竇炎流鼻涕，有沒有可能是那種吳茱萸湯證的痰?。空麄€(gè)人塞滿到從鼻子流出來?。窟€是有可能。鼻竇炎很多方子有可能用到吳茱萸湯。那頭暈、暈眩我也講過，很多「假少陽(yáng)、真厥陰」的。還有就是厥陰病的范圍，也有包括人體的寄生蟲的問題。張仲景好象在暗示說：人的身體里面可以長(zhǎng)那么多寄生蟲，也是因?yàn)榄h(huán)境的問題，那「環(huán)境」就是厥陰在管的。吃了吳茱萸湯啊，常常寄生蟲就順便被打下來了。因?yàn)樗梢灾圃煲粋€(gè)寄生蟲不喜歡生活的環(huán)境，就像你拿吹風(fēng)機(jī)開熱風(fēng)去吹螞蟻，螞蟻就逃走了嘛；吃吳茱萸湯，蛔蟲啊、什么蟲啊，也覺得難活，于是攜家?guī)Ь煲峒伊恕?/span>
所以，相當(dāng)好用的吳茱萸湯，我們就在這邊小小復(fù)習(xí)一下，同學(xué)看日本人寫的醫(yī)案，好象是大冢敬節(jié)？他就說有一個(gè)婦人，她在床上頭痛、反胃、打滾，好象難過得要發(fā)瘋一樣，他說一時(shí)之間沒有想起來要開吳茱萸湯，才害人家痛苦了那么久，后來一吃，就戲劇性地大好起來，于是他覺得很對(duì)不起病家，因?yàn)椤秱摗窙]有背熟──大概是這樣子的反省，我想這樣的反省，也不只是他的反省，而是我們?nèi)巳说姆词?。這條文還是記清楚一點(diǎn)比較好。
陰證很危險(xiǎn)的「喘」與「汗」
【桂11-17／宋296】
少陰病，下利止，而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者，死。
另外，我們?cè)倏词恢邨l。它說呀，「少陰病，下利止」，本來啊拉肚子拉著拉著，它能夠停，一般而論是件好事?？墒?，它拉肚子停了之后呢，是「頭眩、時(shí)時(shí)自冒」，那這是什么感覺？就好象氣都塞在頭一樣，整個(gè)頭又重、眼冒金星、眼發(fā)黑，好象頭上戴了一個(gè)很重的帽子一樣，那種「頭發(fā)重、整個(gè)頭塞住、站都站不穩(wěn)」的頭昏的感覺。
會(huì)有這種感覺，代表這個(gè)人的氣都沖到頭上去了；代表他底下全部空掉了，才會(huì)抓不住氣。這樣子倒推的話：原來「下利止」并不是他的腸胃機(jī)能恢復(fù)，而是拉到已經(jīng)沒有東西可以拉了、全身能抽的水都抽干了，也就是這個(gè)人身上的津液沒有了。津液沒有了，就代表這個(gè)人已經(jīng)沒有「陰」了，干掉了。相對(duì)來講，元?dú)?、「?yáng)」就自然上脫了。
所以這是一個(gè)陰陽(yáng)相離的狀態(tài)，跟上個(gè)禮拜講的「下厥上竭」，是很類似的狀況。下焦完全冷掉了，上面就隨便流鼻血、吐血、牙齦出血。只是它不是以血的方式呈現(xiàn)，而是陽(yáng)氣浮脫，就這樣塞到頭發(fā)昏。
──當(dāng)然聽起來是「理論上來講」是很糟糕的狀態(tài)；不過呢，一般來講，這個(gè)「頭眩、自冒」的這種頭不舒服，有的時(shí)候，并不是少陰死證哦，而是普通太陰病就會(huì)有的。因?yàn)樘幉∑庀孪荩尻?yáng)不升，所以那個(gè)人一樣會(huì)頭覺得悶啦、重啦。之前講到的「清震湯」法、講到雷頭風(fēng)哦，也是類似的身體感。如果是一個(gè)太陰病的病人，他往往就是會(huì)有頭重啊、悶啊的感覺，這個(gè)時(shí)候如果他拉肚子停了，那是理中湯吃了有效了，那個(gè)不是要死哦。接下來就再調(diào)一調(diào)清濁升降，能夠好了就沒事了。
所以并不是你看到一個(gè)人「拉肚子停止了，然后頭悶、頭昏了」就一定是要完蛋了。這必須是在「少陰病」的框架下，的確是由于心跟腎都弱到救不回來的時(shí)候，才能夠套用這一條。
【桂11-18／宋297】
少陰病，四逆，惡寒而身蜷，脈不至，心煩而躁者，死。
它說「少陰病四逆」，又是手腳整個(gè)都冷掉了，「惡寒而身蜷」，整個(gè)人怕冷、縮在那邊，「脈不至」，把脈也沒有脈可以把了，這個(gè)人都沒有元?dú)饬?。到這里是通脈四逆湯證，還沒有一定要死；會(huì)死要加上后面的癥狀：
我們的桂林本寫「心煩而躁者死」，這個(gè)人很煩，又有很多不自主的小動(dòng)作，他就會(huì)死──這是桂林本的寫法啦。而宋本是寫什么？宋本是寫「『不』煩而躁者死」，我想宋本的寫法是比較有學(xué)習(xí)意義的。
它等于在強(qiáng)調(diào)一件事情：「煩」這件事情不一定會(huì)死人，但是「躁」這個(gè)事情很可怕；人在衰竭的時(shí)候，躁的癥狀會(huì)出來的。因此，我們也尊重一下宋本的「不煩而躁者死」這一句。那這條也沒有什么問題。
【桂11-19／宋298】
少陰病六七日，息高者，死。
它說「少陰病六七日」，就是拖了一段時(shí)間了，然后「息高者死」，「息高」就是「氣下不去」，這個(gè)人好象呼吸很淺，吸不到氣一樣。息高的人是什么表情？如果你看過有人釣魚啊，剛釣上岸的魚放在那兒，死前的五分鐘，就是息高的樣子。……有同學(xué)學(xué)得很像啊，就是那副德行！嘴巴一開一開的，好象吸不到氣一樣。
如果會(huì)有那樣子的呼吸，代表他的氣已經(jīng)上沖、上脫了，不能納氣了。
像是少陰病的人，如果他有咳嗽的話，往往是肺在積水了；如果單是肺積水的那個(gè)咳嗽，那還可以用真武湯什么的加減味，還有希望治一治。我想，要開補(bǔ)腎陽(yáng)的藥退肺積水，基本上那個(gè)人的氣一定要降得下來，才能夠救。如果這個(gè)人的氣，已經(jīng)脫成這個(gè)樣子，呼吸都喘成這個(gè)樣子的時(shí)候，那大概已經(jīng)沒有辦法了。氣不能下降的人，非常難救的。
陰陽(yáng)格拒的患者，最怕「喘」、最怕「大汗」，出現(xiàn)這樣的證狀就很難救了。
【桂11-20／宋299】
少陰病，脈微細(xì)沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐。至五六日，自利，復(fù)煩躁不得臥寐者，死。
它說少陰病，脈微細(xì)沉，但欲臥，講到這邊沒有什么奇怪，普通少陰病就這樣，就是脈很弱，這個(gè)人一直都在躺著。
但它說這個(gè)人是「汗出不煩」，又提到一次「不煩」這件事情。一般來講陰證是不會(huì)有汗的，如果這個(gè)人是竟然有汗？如果是陽(yáng)證的有汗，可能是這個(gè)身體里面有抗病的機(jī)能在發(fā)熱，那是好的、抵抗力造出來的汗，白虎湯啊、承氣湯啊的汗，都是抵抗力逼出來的。可是如果這個(gè)人是得陰證，你看到身上的汗是這樣滴滴答答流下來，那根本就是在脫陽(yáng)了嘛，那個(gè)已經(jīng)沒什么好的了。
脫陽(yáng)的人你問他「煩不煩？」，如果他身體里面還有陰陽(yáng)相爭(zhēng)的現(xiàn)象，比如說太陽(yáng)病的干姜附子湯那一條，這個(gè)人還可以煩一煩；現(xiàn)在他連煩都不煩了，那是無陽(yáng)了。
它說「自欲吐」，自欲吐在這里是因?yàn)樗年?yáng)氣已經(jīng)沒有了，他的陰邪慢慢彌漫到這個(gè)消化軸那么高了，這樣子的話，他的身體就會(huì)覺得「好象沒有辦法消化東西」，吃什么都會(huì)想吐了──到現(xiàn)在還沒有很嚴(yán)重，還沒有要死哦──等到再過個(gè)五六天以后啊，它說他會(huì)開始拉了，等到開始泄瀉的時(shí)候，代表亡陽(yáng)又變得更嚴(yán)重了，變成「煩躁不得臥寐」，躺在那邊滾來滾去，怎樣都睡不著了。那我們說，中國(guó)人認(rèn)為睡著，是要能夠陰陽(yáng)相交才睡得著嘛，那這個(gè)人很明顯是陰盛，然后陽(yáng)被格拒出去，已經(jīng)「陽(yáng)不入陰」了，這樣子連睡覺都不能的話，那大概就是會(huì)死了。
Last stand
那么，少陰病的這種種死證的問題，后代的醫(yī)者，是不是也在設(shè)法克服呢？當(dāng)然是有。因?yàn)閺堉倬皩懙倪@些狀況，并不能說是百分之一百會(huì)死，只能說，可能以張仲景本人的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，會(huì)覺得看到這些狀況，通常就是救不回來了──這樣的一種經(jīng)驗(yàn)之談。
死證條文是很重要的東西，因?yàn)樗梢蕴嵝盐覀內(nèi)ヒ庾R(shí)到自己醫(yī)療能力的極限。如果我們不承認(rèn)自己醫(yī)療能力的限度的話，人就會(huì)Play God，以為自己是神，明明救不活的，還要把人家亂整一通，弄到對(duì)方不得好死。
但是呢，我們后代人用藥哦，比如說這個(gè)無陽(yáng)的這件事情，主要是以補(bǔ)陽(yáng)為主，對(duì)不對(duì)？陰盛格陽(yáng)這件事情，比較討厭，像張仲景在處理陰盛格陽(yáng)的時(shí)候，比如說四逆湯放冷了喝啦，或者是摻什么人尿、豬膽汁之類的東西啦，設(shè)法把它引進(jìn)去，有所謂「騙藥法」這的存在。但是，或許還是有漢朝的用藥規(guī)范沒有辦法克服的問題存在。
但是，我覺得有一些藥物哦，后代用得更精了，有些后代的醫(yī)者，還有一些其它的建議：
比如說，漢朝時(shí)代用的人參哦，聽起來就是補(bǔ)一補(bǔ)津液、補(bǔ)一點(diǎn)氣，不覺得是什么了不得救命的藥，生死交關(guān)的時(shí)候，也沒有特別強(qiáng)調(diào)要用人參，多半是用附子的?？墒呛蟠尼t(yī)者覺得，如果你是完全亡陽(yáng)脫氣的那種，那你買那種現(xiàn)在頂極的吉林參，馬上燉湯喝下去，或者是吉林參跟附子燉湯，那有沒有可能立刻救回來？有希望；如果是純粹亡陽(yáng)沒有格拒的?，F(xiàn)在頂級(jí)的好人參，東北的遼參、高麗參那種，還是有希望的。這是一點(diǎn)。
──不過，話又說回來，以「方法」來講，這種情況用附子是正道，用人參是賭賭看的邪道，嚴(yán)格的判分，我們之后的通脈四逆湯會(huì)講。
另外就是，張仲景用的「桂」類，好象就是用「桂枝」，并沒有用到我們今天用的清化肉桂。那如果要立刻補(bǔ)命門之火，你說用附子，附子好象是全身之陽(yáng)一起補(bǔ)，沒有那么專注在命門那一點(diǎn)，可是如果你用現(xiàn)代的好肉桂，加上硫黃之類的藥的話，有沒有可能比較會(huì)點(diǎn)起命門之火？那還是有希望的。那樣的病人，可能硫黃也已經(jīng)很不消化了，所以可能改成把硫黃貼在肚臍中。用硫黃敷肚臍，然后喝的藥里放一點(diǎn)上好的肉桂，那還是有可能鉆得下去。
如果還下不去的話，比如說，在張仲景的用藥，你要把陽(yáng)藥再往下推的話，可能在這個(gè)證狀的框架下是用蔥白；而也有人就建議說可以再加代赭石，加了代赭石就可以再往下壓下去，這也是個(gè)方法。設(shè)法把陽(yáng)藥壓進(jìn)去。
那如果你說這個(gè)人陰寒太重，陽(yáng)藥進(jìn)不去的話，還有一些藥物，比如說，像是黑錫丹啦、破陰丹啦，那種用金屬的鉛之類的東西加硫黃做的藥，還是有可能打出一條縫把陽(yáng)藥弄進(jìn)去。所以后代有一些這樣子的用藥法。
要固住腎氣的話，你可以加五味子；如果你放了補(bǔ)氣藥，你希望他脾胃之氣不要散，你也可以用桂圓肉。
你希望他補(bǔ)陽(yáng)藥進(jìn)去之后，不要馬上被掀出來，因?yàn)槿绻?yáng)藥被格拒出來，那個(gè)病人就不能活了；那你也可以想辦法用陰藥去黏它啊，比如說各種膠啊，什么阿膠啊、烏龜膠啊，甚至是熟地黃。
我這不是在告訴大家用這些藥一定救得回來，但是后代的醫(yī)家，用這些藥，也有救得回來的。不過人走到這一步，就已經(jīng)勝負(fù)難料了啊，平常的保養(yǎng)還是比較要緊的。
少陰病比較代表的方劑是附子劑，四逆湯啊、通脈四逆湯啊之類的；像真武湯治的水毒，比較是少陰病里面的相關(guān)腎臟機(jī)能的雜病類了。少陰本證，那還是白通、四逆、通脈四逆之類的，比較直接、強(qiáng)補(bǔ)腎陽(yáng)的那些藥物占到主導(dǎo)。
那么這些強(qiáng)補(bǔ)腎陽(yáng)的藥物呢，我想同學(xué)也曉得，大陸有位老中醫(yī)叫李可，用藥附子放得很重，很多疑難雜癥，已經(jīng)不能治療的心衰竭、腎衰竭，他都把人救回來。
其實(shí)李可的用藥路數(shù)，我不是在說人家醫(yī)術(shù)不好，我只是說他治療這一塊疾病的用藥路數(shù)，并沒有包含整本《傷寒雜病論》，主要是拿少陰病這一塊的理論去運(yùn)用。所以，也就是說，少陰病的回陽(yáng)理論你拿來臨床運(yùn)用，那就是用來對(duì)付「心腎衰竭」的。
同學(xué)在讀《傷寒》的〈少陰篇〉的同時(shí)，家里也有李可的書，李可的書你拿來翻一翻，互相參照，這幾條死證條目稍微看一看，那大概能夠揣摩出一個(gè)大概的用藥方案；這些就留給同學(xué)自己讀就好了。
要學(xué)穩(wěn)，慢慢走，不要失去童年
因?yàn)閺哪硞€(gè)角度來講，我覺得我們?cè)谧x《傷寒論》，尤其如果同學(xué)是第一次讀的話，我想我們最值得把握的部分，就是那種「清清楚楚是桂枝湯證的，我們就用桂枝湯醫(yī)好」，「清清楚楚是真武湯證的，我們就用真武湯醫(yī)好」，標(biāo)準(zhǔn)的證型，我們都能很穩(wěn)定地用正確的藥方把它醫(yī)好。能夠做到這樣，就已經(jīng)很好了。因?yàn)槟軌蛟谶@個(gè)部分安穩(wěn)了，醫(yī)術(shù)就會(huì)慢慢進(jìn)步。
如果在這個(gè)基本的地方，你不能夠安穩(wěn)的話，我覺得是不太妙。
我覺得學(xué)「醫(yī)術(shù)」這種東西，基本功就這樣子打：平常家常遇得到的那些感冒，或者是很合乎書上寫的那些小雜病，吳茱萸湯的頭痛就用吳茱萸湯把他醫(yī)好、小柴湯證的口苦脅痛就用小柴湯醫(yī)好，這樣很標(biāo)準(zhǔn)地開，基本功就這樣子。那日子久了，醫(yī)術(shù)就會(huì)好。我也只知道這樣子的方法，不要因?yàn)槲覀兘裉斓尼t(yī)術(shù)不好，就隨便去「填塞知識(shí)」、用思考力來代償這個(gè)東西。思考力沒辦法填塞感知力跟表現(xiàn)力的不足哦，這是非常要緊的一件事情。
你知道「知識(shí)」這個(gè)東西，是沒有辦法救到一個(gè)人的「感知力」跟「表現(xiàn)力」的。而醫(yī)術(shù)的「術(shù)」這個(gè)東西是感知力跟表現(xiàn)力范圍的事情，不是知識(shí)的事情。
如果心力不夠，只靠思考力在活，頭腦塞滿知識(shí)可是感知力跟表現(xiàn)力卻不強(qiáng)的人，他在問人家診的時(shí)候哦，就好象是強(qiáng)迫人家認(rèn)罪的那種「誣陷人家」的樣子，他自己主動(dòng)誘導(dǎo)病人說他喜歡的「預(yù)設(shè)」答案，于是開錯(cuò)藥；可是他覺得自己這樣叫診斷。人都會(huì)有成見的嘛。
我的課也算得上是在「賣情報(bào)」的課，這是不是有「誘導(dǎo)犯罪」的嫌疑？盡量準(zhǔn)備多一點(diǎn)的資料來賣給同學(xué)，是不是因?yàn)檫@樣，所以對(duì)得上情報(bào)搜集狂的胃口？而這些情報(bào)，到最后對(duì)我們有沒有幫助？很難說耶。
我覺得《傷寒論》有「能教」的部分，有「不能教」的部分。
比如說，我們接下來要教的當(dāng)歸四逆湯也好，或是麻黃附子細(xì)辛湯，如果你是完全照書上的標(biāo)準(zhǔn)、我們已經(jīng)知道臨床上確實(shí)可用的辨證點(diǎn)在生病，那當(dāng)然很好搞?？墒怯幸恍┤耍褪巧欠N不三不四的病，可以用麻黃附子細(xì)辛湯治得好的，但那個(gè)部分，你要說有什么「標(biāo)準(zhǔn)的辨證戰(zhàn)略、思路」，我覺得不見得有。
那是你醫(yī)術(shù)在基本的部分熟練之后，你看到那個(gè)人，就會(huì)自然覺得要用麻黃附子細(xì)辛湯──那是不能教的部分。你經(jīng)驗(yàn)值累積到夠了之后，就會(huì)開始有直覺的部分。其實(shí)，「直覺」跟「經(jīng)驗(yàn)」幾乎是一體兩面的事情。因?yàn)椋附?jīng)驗(yàn)」這個(gè)東西就是，當(dāng)你做一件事情，能夠「完全不想」而做得好，就叫做「經(jīng)驗(yàn)老到」；揉個(gè)面團(tuán)、做個(gè)燒餅都一樣。完全不思考「我下一步驟要如何」也能把這個(gè)東西做出來，叫做「有經(jīng)驗(yàn)」，是不是？學(xué)語(yǔ)文的話，學(xué)頭幾天都要想一句話「文法上要怎么拼湊」，對(duì)不對(duì)？日子久了，直接就講出來了，就不需要?jiǎng)拥剿伎剂α恕?/span>
醫(yī)術(shù)到后來說的這個(gè)「醫(yī)者意也」的那個(gè)直覺的部分，都是在「正確的經(jīng)驗(yàn)值」累積到相當(dāng)?shù)牧恐螅瑫?huì)慢慢邁入的。
所以我說，像麻黃附子細(xì)辛湯、當(dāng)歸四逆湯，都曾經(jīng)治好過什么腰椎病、什么椎間盤凸出、骨質(zhì)增生啦，可是問題是，你說當(dāng)我遇到這種雜病的時(shí)候，我們固然是可以很仔細(xì)地看一下這個(gè)人是不是有「手足厥寒、脈細(xì)欲絕」，開當(dāng)歸四逆湯──在打基本功的部分，這個(gè)是有證可抓的，那當(dāng)然沒問題。
但是有些人的病，不一定是有證可抓的，當(dāng)你必須靠直覺去開對(duì)的時(shí)候，那個(gè)時(shí)候就很考驗(yàn)?zāi)愕幕竟α恕；竟Φ睦鄯e，我是覺得，一步一腳印地慢慢走，是比較踏實(shí)的。
我只是看到那些學(xué)中醫(yī)很急很急的人，或是那種「拜到一位名師」的人，會(huì)覺得好象是一群失去了童年的人──你知道，一個(gè)小孩失去了童年，就直接咬著牙過大人的人生，看起來是比較早熟，但實(shí)際上卻是精神不健全。當(dāng)他沒有基本功的部分，就直接跳到那個(gè)高來高去的世界，他們就很會(huì)用頭腦想一些有的沒的的「?jìng)吾t(yī)理」?？墒俏矣X得不行，因?yàn)槟莻€(gè)實(shí)力是經(jīng)驗(yàn)值累積出來的，沒有那個(gè)經(jīng)驗(yàn)值，憑著你的頭腦憑空想象，都是歪理，往往和事實(shí)不一樣。
我覺得名師的后光，真的對(duì)學(xué)生沒有半點(diǎn)屁用啦！這一點(diǎn)非常重要。因?yàn)閷?shí)際操作、累積經(jīng)驗(yàn)跟功力的部分，是沒有辦法靠名師加持的啦！相反地，像這種「名師」造成的「學(xué)生的自我期許」，讓學(xué)生誤以為「自己『必須會(huì)』才不丟人」，而去做一些他們其實(shí)沒有能力做到的醫(yī)療活動(dòng)……當(dāng)你練成了輕功從四樓跳下去，那叫做很帥；沒有練輕功從四樓跳下去，那叫做自殺?？吹竭@些人沒有練成輕功就從四樓跳下去哦，讓人覺得真的是太急了、太急了。
我待會(huì)兒上課可能會(huì)講到一些方子在臨床可以治到什么什么什么……而你可能會(huì)覺得「我哪里會(huì)知道這個(gè)什么什么什么，是不是要用這個(gè)方？」我覺得這部分，大家都不要掙扎啰?，F(xiàn)在不會(huì)就現(xiàn)在不會(huì)，你不會(huì)，我也不會(huì)。但是就好好活在這個(gè)「不會(huì)」之中，日子久了，就會(huì)越來越會(huì)?，F(xiàn)在有一個(gè)淡淡的印象就好，有一天功力夠了，就開得出來了?，F(xiàn)在功力不夠，都不要勉強(qiáng)哦。我說「不要勉強(qiáng)」，就是不要拼命去思考，因?yàn)楣αΣ粔虻臅r(shí)候，思考并不能夠幫到什么事情的哦。天底下神醫(yī)很多嘛！遇到醫(yī)不好的人，那你覺得自己功力不夠，你就把他推給彭奕峻什么的嘛，然后去觀摩人家開什么藥就好了。這樣學(xué)就可以了，不要去逞強(qiáng)。
〔整理者：郭秘書〕
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