這是一個真實的故事。
故事的主人公名叫小A，他五歲了，上幼兒園大班，平日身體健康，雖然偶爾也會感冒，通常很快緩解。
那是一個流感季，幼兒園里不少孩子中招，癥狀都差不多，高熱、咳嗽、精神差。
小A也出現(xiàn)了類似的癥狀，很可能，他被傳染上了流感。
這是多年以前的事了，但是，直到現(xiàn)在，我仍記憶猶新。
那時并沒有常規(guī)開展流感病毒檢測，也沒有奧司他韋可用，不過，流感是一種自限性疾病，雖然也會造成重癥甚至死亡，但大多數(shù)患兒感染上流感病毒后，體內的免疫系統(tǒng)會迅速動員起來消滅入侵的病毒，幾天后，能自然痊愈。
當然，在免疫系統(tǒng)與病毒激戰(zhàn)的幾天里，我們的身體作為戰(zhàn)場，肯定會經(jīng)歷一些苦楚，如：發(fā)熱、全身酸痛，等等。
很多親都經(jīng)歷過流感，或者，被新冠病毒襲擊過，就算兩者都沒有，至少感冒過吧，這些都是病毒所致，癥狀類似。
人體與病毒的這場戰(zhàn)爭往往需要數(shù)日時間才能決出勝負，勝利者通常是我們，畢竟，免疫系統(tǒng)經(jīng)過了漫長的進化，久經(jīng)考驗，并不是吃素的。
但小A的父母不這樣認為。
在他們的眼里，孩子發(fā)熱是很嚴重的事，必須退熱，否則后果不堪設想！
而且，既然孩子生了病，那就得吃藥，或者打針、輸液，否則病怎么能好？
那時，我們愛用一種叫做”對乙酰氨基酚栓“的退熱藥物，大概這個樣子。
它的優(yōu)點是成分安全，經(jīng)常閱讀本號的親應該知道，最安全的兩種退熱藥物，分別是對乙酰氨基酚與布洛芬，我以前寫過了，鏈接放文末。
這種栓劑的缺點在劑量上，一般為0.15g或0.3g一粒，調整劑量需要用小刀切開，往往不能切割準確。
小A的父母給孩子使用了幾次對乙酰氨基酚栓后，小A仍反復發(fā)熱。其實這是正?，F(xiàn)象，退熱藥的作用僅僅是退熱，不治本。根源是病毒，病毒沒有被消滅，戰(zhàn)爭還在繼續(xù)，當然會反復發(fā)熱。
可小A的父母卻不相信這一套說辭，他們四處詢問所謂民間偏方及過來人的經(jīng)驗，用了其他各種藥物及方法，幾天后，孩子終于退熱了。
而且，小A的其他癥狀也逐漸好轉，幾乎快要痊愈。
我們可以設想一下，有沒有這樣一種可能，即使什么也不用，小A同樣會痊愈，這僅僅是時間問題？
就在小A父母慶幸孩子終于好轉時，變故驟然來臨！
退熱后的第三天，小A突然出現(xiàn)劇烈嘔吐，呈噴射狀，很快，陷入嗜睡的狀態(tài)，整個人昏昏沉沉，用力拍打、刺激，他還是能夠睜開眼，但很快又睡了過去。
這可把小A的父母急壞了，連忙送到醫(yī)院，急診收入我科。
首先，我們考慮顱內病變，病毒性腦炎。
病毒感染會引起各種并發(fā)癥，如支氣管炎、肺炎、中耳炎等，腦炎也是常見的一種。
至于哪些孩子會出現(xiàn)并發(fā)癥，哪些不會，我們并不能準確判斷，只能說，身體較弱、年齡較小、免疫狀況欠佳的孩子，更容易出現(xiàn)。
小A并不屬于上述三種類型，但他的癥狀讓我們高度懷疑為病毒性腦炎。
近年來，隨著認識的深入，我們對流感引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害有了一個專業(yè)的名詞，叫做”流感相關性腦病“，簡稱IAE，這是兒童因流感死亡的重要原因。
對此我也寫過了，鏈接放文末。
小A在流感后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，會是病毒性腦炎嗎？這下可麻煩了。
然而，我們沒有意料到的是，問題比這還要嚴重得多！
入院后，護士在給小A抽血時，發(fā)現(xiàn)他的針眼處不好止血，需要按壓好一會兒才能止住。既然發(fā)現(xiàn)了這一問題，那就再抽點血，檢查一下，看看孩子的凝血功能咋樣。
結果很快出來了，小A確實存在一定的凝血功能異常，但并不嚴重。
這能說明什么呢？
好像也說明不了什么吧。不過，我還是將結果告訴了主任。主任聽后，問：”摸了孩子的肝臟沒，大不大？“
我回答：”入院查體就摸了的，沒摸到。“
這里順便提一句，正常人的肝臟一般是摸不到的，因為被肋骨擋住了。
只有當肝臟長大或下垂時，我們才能摸到肝臟的下緣，另外，2歲以內的小孩子也可能被摸到。
小A已經(jīng)5歲了，腹部查體時摸不到肝臟，很正常。
但主任說：”走，我們再去摸摸看！“
主任也摸了摸，還是沒摸到，但他說，孩子腹部似乎不太軟，去打個腹部B超看看。
我想，主任也太小題大做了吧，腹部不太軟就要打B超，我的肚子還餓的咕咕叫呢！
不過，B超結果回來后，嚇了我一跳。
小A的肝臟增大，大得幾乎擴展到整個腹部。怪不得我們沒有摸到肝臟的邊緣，邊緣都進入盆腔了！
這里說明一下，因為凝血因子不少是在肝臟合成的，小A凝血功能異常，主任考慮到可能是肝臟出了問題，所以要求摸摸肝臟，摸不出什么還要用B超看。但凝血功能異常的原因很多，能想到這一點，需要具備老道的經(jīng)驗才行。
那么，又是顱內病變，又是肝臟病變，小A怎么會如此倒霉，同時患兩種病，這個可能性應該比較小吧？
是的。
其實，可以用一種疾病來解釋，主任就是想到了它，才會格外關注小A的肝臟，這種疾病叫做腦病合并內臟脂肪變性，也稱瑞氏綜合征。
這是一種罕見病。
表現(xiàn)為同時出現(xiàn)腦病及肝臟病變。
這也是一種非常兇險的疾病。
在疾病的前幾天，進展迅速，死亡率高，如果能熬過這一時期，一般來說，3-5天后，病情會趨于好轉。
關鍵是，小A為什么會患上這種罕見的嚴重疾??？
瑞氏綜合征的病因目前并不能完全明確，但我們知道：在某些病毒感染（如流感、水痘等）后使用水楊酸類藥物（主要是阿司匹林），可能導致發(fā)病。
再回頭看看小A的用藥，醫(yī)院開具的，是對乙酰氨基酚，這是相對安全的退熱藥，但小A父母嫌效果不好，聽信別人的所謂“經(jīng)驗”，又給他反復使用阿司匹林、安乃近、各種中草藥，等，結果……
在入院后的第三天，小A死亡。
很多父母認為，孩子發(fā)熱，或者別的一些癥狀，是非常嚴重的表現(xiàn)，必須馬上控制住、壓下去，否則會導致不可收拾的后果。
真的嗎？
風險究竟是存在于這些癥狀之中，還是隱藏于各種不科學、不規(guī)范的處理方式中？
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