L醫(yī)生上門診時(shí)，接診了一名患者，是名中學(xué)生，14歲，母親帶她到醫(yī)院就診，訴腹痛半天，伴腹瀉，發(fā)病前和同學(xué)一起去吃了燒烤。
看起來就是普通的胃腸炎。
再仔細(xì)看看孩子，個(gè)子高高的，比媽媽還高出半個(gè)頭，戴著眼鏡，不多說話，看起來很嫻靜，也有些心不在焉的樣子。
大概檢查了一下，沒發(fā)現(xiàn)什么陽性體征，腹部也沒有明顯壓痛點(diǎn)，只是血壓為95/60mmHg，正常偏低。
L醫(yī)生是一位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，不會(huì)放過一點(diǎn)點(diǎn)蛛絲馬跡，于是，先詢問孩子的月經(jīng)情況。
孩子說，記不清上次月經(jīng)是什么時(shí)候來的，大概1個(gè)多月吧，不過一直不準(zhǔn)。
再問：“有沒有男朋友呢？”
孩子一口否認(rèn)。
L醫(yī)生說，先查個(gè)尿吧。
媽媽仿佛意識(shí)到了什么，臉色立刻變了：“我家丫頭很乖的，不要想多了，我們不去查什么尿，她就是吃壞了東西，開點(diǎn)藥就行！”
L醫(yī)生堅(jiān)持：“不行，哪能這么輕易就開藥，先去把尿查了！”
媽媽生氣了：“你們不就是想多做檢查，好多收錢嗎？我們不查，有問題我自己負(fù)責(zé)！”
L醫(yī)生的態(tài)度很堅(jiān)決，不同意！
爭(zhēng)執(zhí)之中，湊巧醫(yī)院某領(lǐng)導(dǎo)正大搖大擺到門診視察工作，看到這一幕，很不高興，對(duì)L醫(yī)生說：“你要注意一下自己的服務(wù)態(tài)度，人家患者家屬不高興了，還這么倔干嘛！”，“身為醫(yī)務(wù)人員，要為患者服務(wù)，要尊重人家的意見！”
L醫(yī)生也不退讓：“既然是我看的病，我就要為自己的診斷與治療負(fù)責(zé)，該做的檢查都沒有做，我絕不會(huì)隨隨便便開點(diǎn)藥就打發(fā)她們！不然，出了事你負(fù)責(zé)嗎？”
領(lǐng)導(dǎo)立刻火了：“你這是什么態(tài)度！”
相持不下中，戲劇性的一幕出現(xiàn)了，這名孩子突然暈倒在地……
大家都急了，手忙腳亂，迅速檢查，很快確診：宮外孕破裂。
立即轉(zhuǎn)入婦產(chǎn)科，急診手術(shù)，孩子才終于撿回了一條命。
這件事引發(fā)了我的醫(yī)生朋友們一場(chǎng)熱烈的討論：
一位朋友說，在他所在醫(yī)院，只要是女性看急診，從8歲到80歲，統(tǒng)統(tǒng)做早孕檢查，甭管患者及家屬怎么說！
看起來有些擴(kuò)大化，其實(shí)也是無賴之舉。只有見多了，才會(huì)如此，畢竟，很多時(shí)候，僅憑癥狀無法判斷，患者及家屬的敘述也不敢全信，還能怎么做？
另一位朋友說，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，都有不少此類“領(lǐng)導(dǎo)”，該物種的特點(diǎn)就是：成事不足、敗事有余！要是醫(yī)療行業(yè)繼續(xù)按照“喂雞委”（衛(wèi)健委）及這種狗屁領(lǐng)導(dǎo)的所謂“正能量”方式運(yùn)行下去，遲早出大事！
對(duì)此，我必須鼓掌！也不多說了，都懂。
今天主要與大家聊聊宮外孕。
宮外孕，是常見的婦產(chǎn)科疾病。
它非常常見，不僅對(duì)青少年女性，而且對(duì)于媽媽們，都很重要！
特別是媽媽們，不要以為自己采取了避孕措施就安全了，其實(shí)，無論是宮內(nèi)節(jié)育器（上環(huán)），還是避孕藥物，都有避孕失敗的可能，而一旦失敗，發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)將大大增高。
01
先看看女性受孕的過程
下圖是女性內(nèi)生殖器圖片：
這個(gè)圖不大清楚，還有彩色的，可以對(duì)照看：
我用藍(lán)線圈起來的部分叫做卵巢，兩邊各一個(gè)：
卵子就在卵巢里面，一般每個(gè)月成熟并釋放出來一個(gè)。
卵子可以進(jìn)入卵巢上面那個(gè)管道，即輸卵管，下圖圈出的就是輸卵管：
請(qǐng)注意，輸卵管與卵巢并不是無縫對(duì)接的，中間有空隙，所以，有時(shí)卵子也會(huì)溜到腹腔里面去玩玩。
這一點(diǎn)很有用，后面我們會(huì)講到。
繼續(xù)看圖，中間這一塊，就是子宮了：
下面這部分，是女性的陰道：
精子從陰道進(jìn)來后，一直往前游，游過子宮，游到輸卵管內(nèi)，與卵子相遇，于是，他們幸福地結(jié)合在一起，形成受精卵。
然后，受精卵向著子宮腔的方向移動(dòng)，大約6~7日后，胚胎植入子宮內(nèi)膜，這稱為著床。
也可以看這張圖：
以上，是正常的受孕過程。
02
什么是宮外孕？
顧名思義，受精卵沒有定植于子宮內(nèi)，而是跑到其他地方去住下來，就叫做宮外孕。用專業(yè)術(shù)語來說，叫異位妊娠。
那么，受精卵可能到哪里去住下呢？
多了去了，如圖：
不過，95%的異位妊娠，受精卵都是在輸卵管這個(gè)地方住了下來。
而且，極少數(shù)還可能住在腹腔里面。（前面說了，輸卵管與卵巢不是無縫連接，卵子或受精卵也可能去腹腔里面玩玩）
03
這可能產(chǎn)生什么后果？
后果很嚴(yán)重！
子宮里面是適合胚胎生長(zhǎng)的部位，而別的地方，不適合。
子宮的壁比較厚實(shí)，有利于種子（受精卵）生長(zhǎng)，而輸卵管的壁很薄，隨著胚胎的長(zhǎng)大，“砰”的一聲，破了！
這一般發(fā)生于妊娠早期，此時(shí)，患者往往不知道自己已經(jīng)受孕。
而這種破裂可能導(dǎo)致大量?jī)?nèi)出血。
如不及時(shí)治療，往往是致命的！
04
重點(diǎn)：哪些原因可能導(dǎo)致宮外孕？
危險(xiǎn)因素有以下幾個(gè)：
1、既往感染或手術(shù)等造成輸卵管異?；蚴軗p；
2、既往有異位妊娠史；
3、生殖系統(tǒng)炎癥，如反復(fù)盆腔感染；
4、通過治療手段幫助懷孕，如體外受精技術(shù)、促孕藥；
5、吸煙，吸煙史導(dǎo)致異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)升高至2-3倍，當(dāng)前吸煙則使風(fēng)險(xiǎn)升高至2-4倍。
要特別注意的是：安置宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥的女性，懷孕的可能性很低，但若懷孕，則有較高的異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)。
05
異位妊娠可以預(yù)防嗎？
就目前來說，不能。
06
尾聲
最后，我們回到文章開頭的例子。
那名女孩子，為什么不愿意告訴醫(yī)生真相呢？拿自己的生命開玩笑嗎？
其實(shí)，這種情況很常見！
特別是對(duì)于小女孩來說，由于害怕父母知道，往往堅(jiān)決不承認(rèn)。
所以，媽媽們不僅要自己注意異位妊娠這一問題，也需要加強(qiáng)對(duì)于孩子的性教育。
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