【概述】

臌脹，系指腹腔有水液蓄積，以腹脹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡暴露為特征的病證。本證主要由于情志郁結，飲酒過度，感染，蟲毒，以及黃疸、積聚等，而致氣、血、水瘀積于腹內而成。病機主要為肝脾腎三臟功能失調，終至肝氣郁滯，血脈瘀阻，水濕內停。本虛標實，虛實交錯，為本病主要病機特點，本病初期多肝脾失調，氣滯濕阻，應根據(jù)病機分清氣滯，血瘀、濕熱和水濕的偏盛，分別采用理氣祛濕，行氣活血、健脾利水等法，必要時亦可暫用峻劑逐水。病程日久，或素體虛弱則可出現(xiàn)脾腎陽虛或肝腎陰虛，治宜健脾，溫腎和滋養(yǎng)肝腎。本病的病理因本虛標實，虛實交錯，故治療需注意攻補兼施，補虛不忘實.泄實不忘虛。最后則以溫運脾腎以收全功。臌脹后期常并發(fā)昏、出血、暴黃或急黃等證，為病情嚴重的標志，必須積極救治?，F(xiàn)代醫(yī)學的肝硬變、結核性腹膜炎，可參照本病進行辨證論治。

【辨證治療】

1.氣滯濕阻

臨床表現(xiàn)：腹大脹滿，脹而不堅，脅下痞脹或疼痛，納食減少，食后脹甚，噯氣，小便短少，大便不爽，苔白膩，脈弦。

立法：疏肝理氣，除濕消滿，

主方：柴胡疏肝散(《景岳全書》)合平胃散(《和劑局方》)。

加減：尿少者，加車前子、澤瀉；泛吐清水者，加半夏、干姜；腹脹甚者，加木香，砂仁；苔膩微黃、口干而苦、脈弦數(shù)、氣郁化熱者，加丹皮、梔子。

2.水濕困脾

臨床表現(xiàn)：腹大脹滿，按之如囊裹水，胸腹脹滿，得熱稍舒，身重頭重，怯寒肢腫，小便短少，大便溏薄，苔白膩而滑，脈濡緩或弦遲。

立法：溫中健脾，行氣利水。

主方：實脾飲(《濟生方》)。

加減：水濕過重者，加桂枝，豬苓、澤瀉；大便溏者，去厚樸、檳榔，加炒慧苡仁、炒扁豆；氣虛息短者，加黃芪、黨參；胸脅痛脹者，加郁金、青皮、砂仁。

3.濕熱蘊結

臨床表現(xiàn)：腹部膨隆，凸腰圓，脘腹撐急，小漫短澀，大便干結或溏滯不暢，口苦神煩，或兼助痛目黃，苔黃白膩，脈濡滑有力。

立法：清熱利濕，攻下逐水。

主方：中滿分消丸(《蘭室秘藏》)，攻下逐水可暫用舟車丸(《景岳全書》)，得泄下即止。

加減：如面目俱黃，可合茵陳蒿湯(《傷寒論》)；如病勢突變+驟然大量嘔吐，下血，熱迫血溢，證情危重，可用犀角地黃湯(《千金要方》加減，涼血止血；如濕熱蒙閉心包，神昏譜語，亦病危候，可用安宮牛黃丸(《溫病條辨》)或至寶丹(《和劑局方》)。

4.肝脾血瘀

臨床表現(xiàn)：腹大堅滿，按之不陷而硬，青筋怒張，脅腹攻痛，面色暗黑，舌紫暗或瘀斑，脈細澀或芤。

立法：活血化瘀，行氣利水。

主方：化瘀湯(驗方)。

加減：如脹滿過甚、體質尚好、能勝任政逐者，可暫用十事湯(《傷寒論》)；如病情惡化，由實轉虛，可按虛脹論治.

5.脾虛水困

臨床表現(xiàn)：腹部脹滿，腸鳴便溏，面色萎黃，神疲乏力，四肢無力，少氣懶言，舌苔薄膩，舌質淡胖有齒痕，脈沉弱。

立法：補脾益氣，化濕利水。

主方：加味異功散(《順松園醫(yī)鏡》)。

加減：如脾虛夾滯，胸膈滿脹，脅肋隱痛，宜用調中健牌丸(《醫(yī)級》).

6.脾腎陽虛

臨床表現(xiàn)：腹部脹滿，入幕較甚；脘悶納呆，神疲祛寒，肢冷浮腫，腰疫陽痿，小便短少，面色萎黃或觥白：舌質淡、伴胖嫩有齒痕，脈沉細或弦太重接無力。

立法：健脾溫腎，化氣行水。

主方：附子理中湯(《和劑局方》)合五苓散(傷寒論》)。

加減：如下肢浮腫，小便短少，可加服濟生腎氣丸(K濟生方》)。

7.肝腎陰虛

臨床表現(xiàn)：腹大堅滿，甚則青筋暴露，形體消瘦，面色幕黑，唇紫口燥，心煩，掌心熱，齒鼻有時阻血，小便短赤，舌質紅絳少津，脈弦細數(shù)。立法：滋養(yǎng)肝腎，涼血化瘀。

主方：一貫煎(《柳州醫(yī)話》)合消瘀湯(驗方)。

加減：如內熱口干，舌絳少津，可加玄參、麥冬、石斛；如午后潮熱，加柴胡，地骨皮+如小便短赤，加豬苓、茅根、通草；如齒鼻衄血，加犀角、茜草根、丹皮、仙鶴草；如陰枯陽浮，加龜版、鱉甲、生龍牡；如神昏譫語，急用紫雪丹(《和劑局方》)、安宮牛黃丸(《溫病條辨))；如氣微血脫，汗出肢厥，脈細欲絕，急用獨參湯(《景岳全書》)。

【其它療法】

1.體針

主穴：足三里、石門、神闕、水分，

配穴：脾俞、肝俞。

刺法：脾俞.肝俞、水分可取資法。每次取主、配穴3~5穴，留針20~30分鐘，每日1次，10次為一療程。

2.耳針

取穴：肝、膽，胰、脾、肺、大小腸、內分泌、三焦、神門。

刺法：王不留行壓豆法，每次取3一5穴，1周1次，10次為一療程。

【文獻參考】

1.此病之起，或三五年，或十余年，根深矣，勢篤矣+欲求速效，自求禍耳。(《格致余論·臌脹論》)2.治脹當辨虛實，若察其果由飲食所停者，當專去食積；因氣而致者，當專理其氣；因血逆不通而致者，當專清其皿；其于熱者寒之，結者散之，清濁混者分利之，或升降其氣，或消導其邪，是皆治實之法。第凡病腫脹者，最多虛脹，若在中年之后*及素多勞傷，或大便溏滑，或脈急弦虛，或聲色憔悴，或因病后，或因攻擊太過而反致脹滿等證，則替虛損之易見也。諸如此類，使非培補元氣，速效根本，則輕者必重，重者必危矣.*.**若以虛證而總行消伐：則百不治一矣。(景岳全書·腫脹》)3.臌脹又名單臌，宜大補中氣行濕，此乃牌虛之甚，必須遠音樂，斷厚味，大劑人參，白術，佐以陳皮、茯苓、蒼術之類。有血虛者，用四物湯行血藥，有脈實堅人壯盛者，或可攻之，便可收拾，用參，術為主。((丹溪心法·臌脹))。

【調護、禁忌】

1.飲食宜清淡，宜進低鹽飲食，在尿量特別少的情況下，應給子少鹽飲食。對有出血傾向的病人，忌食煎炸、辛辣、堅硬的食物，以防助熱傷絡。一般飲食以半流質和無渣飲食為宜，少量多餐，多吃蔬菜、豆腐、瘦肉、雞蛋等富于營養(yǎng)的食物.忌嗜酒或過食肥甘。

2.避免情志所傷和勞欲過度。

3.在南方疫區(qū)水田工作，應采取防護措施。

4.已患黃疸和積聚的病人，應及時治療，休養(yǎng)將息，務使疾病好轉、痊愈。

5.已崽臌脹的病人+以臥床休息為主，如腹水較多，應取半臥位。6.病情穩(wěn)定者，可適當進行輕微體育活動，如練氣功、打太極拳之類，有利于疾病恢復。

【西醫(yī)診斷參考】

肝硬變：

有肝硬變的病史及體征。血常規(guī)，在代償期可正常，在失代償期可見紅細胞、白細胞及血小板全血減低。血漿白蛋白/球蛋白比例，可由正常的1.5~2下降到1，甚至倒置。失代償期，肝硬變可見Y球蛋白明顯增高，球蛋白輕度增高，而白蛋白降低。麝香草酚濁度試驗(TTT)在肝硬變代償期，可以正常或輕度異常，在失代償期明顯異常。血清酶測定：肝細胞受損時， SP GT和S GOT都可升高， 一般SGPT升高較明顯。結核性腹膜炎：

有腹膜外結核史，如肺、腸、腹膜及女性內生殖器結核等.有結核中毒癥狀，伴有腹痛、腹瀉。體檢發(fā)現(xiàn)腹水、腹壁柔韌、壓痛、反跳痛或應內腫塊。血沉增快。腹穿可獲得滲出性腹水，腹水結核菌培養(yǎng)陽性。X線檢查：腹部平片可發(fā)現(xiàn)鈣化陰影。