?郭生白中醫(yī)《大醫(yī)傳承一期》
【導(dǎo)讀】
正確辨識(shí)發(fā)汗、解肌、透表的病勢(shì)；
麻疹的辨證和處方；
麻疹的預(yù)防方；
治療溫?。ú《荆┲袊?guó)人以不變應(yīng)萬(wàn)變；
治麻疹必用牛蒡子；
風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)疼可利小便或汗解；
疼不疼是相對(duì)的（舉例）。
第38講解肌法與透表法證治
解肌法：排異系統(tǒng)向體外排異，因體液不足，不能支持排異活動(dòng)，做一次排汗，所以用增加體液，通血脈取汗，以完成排異過(guò)程。
這個(gè)解肌法和發(fā)汗法，就差這么一點(diǎn)，發(fā)汗法是汗腺不分泌，解肌法是體液不足，你看用藥，麻黃湯和桂枝湯的差別也是在這兒，麻黃是使汗腺分泌的，它不光是使汗腺分泌，他是使尿分泌，他這個(gè)作用就在這兩個(gè)部分，有時(shí)候是這一個(gè)，有時(shí)候是那一個(gè)，人要是想左右的他，你發(fā)汗你別利尿，或者是你利尿你別發(fā)汗，用藥去左右他，用桂枝呢，讓體周圍循環(huán)加強(qiáng)，它就發(fā)汗，如果說(shuō)不加強(qiáng)，周圍組的血循環(huán)，他就有利尿的作用，麻黃湯是以桂枝佐麻黃發(fā)汗，如果要不用桂枝，使甘草佐麻黃，他就利尿，這一個(gè)知道麻黃這個(gè)性質(zhì)，然后我們?cè)倏催@兩張方子，那一個(gè)汗腺不分泌用麻黃，桂枝湯汗腺分泌，時(shí)而有汗時(shí)而無(wú)汗，脈緩，從脈里我們知道循環(huán)和麻黃湯的脈緊，這血液在血管里流動(dòng)的體象，是不一樣的，就知道，桂枝湯癥就是解肌法，是體液不足的，而且他體液不足還有一個(gè)原因，他時(shí)而發(fā)汗，出來(lái)了汗，體液?jiǎn)适В瓴怀膳女愡^(guò)程，所以，我們看到她有汗，時(shí)間不長(zhǎng)就沒有了，這就是一個(gè)體液不足的病勢(shì)，所以，桂枝湯里頭，用桂枝芍藥升降大棗，還加一碗熱稀粥，看得清清楚楚，這就是麻黃湯發(fā)汗法和桂枝湯解肌法的一個(gè)差異，這個(gè)，你自這個(gè)要用不錯(cuò)，在感冒這個(gè)當(dāng)中，你就用不錯(cuò)藥，你就不出毛病，過(guò)去的醫(yī)生和現(xiàn)在的醫(yī)生，不敢用麻黃湯，不敢用桂枝湯，為什么？他用防風(fēng)荊芥，什么藿香這一類的，平安，平安是不是好，我說(shuō)好，但是你在哪兒平安，你平安了，這個(gè)病人可沒平安，這個(gè)病人得五六天六七天才好病，這一個(gè)你要是平安了，病人當(dāng)天就好病，你這平安是從哪兒來(lái)的，平安是對(duì)事物的認(rèn)識(shí)的準(zhǔn)確來(lái)的，不要依靠模糊來(lái)平安，聽明白這個(gè)意思了不，看看治熱傷風(fēng)，治寒傷風(fēng)那方子，使桂枝湯和麻黃湯了嗎？不是，另一張方子，另兩張方子，看看是什么，學(xué)過(guò)病的知道，知道嗎，對(duì)，銀翹散，銀翹散是透表的，這個(gè)方子沒錯(cuò)，但是風(fēng)寒感冒行嗎，噢，這個(gè)是風(fēng)熱感冒，你看看，風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒，有什么區(qū)別？這個(gè)麻黃湯和桂枝湯，這經(jīng)方，就不治風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒了？是不會(huì)治了，他不這么分，就是分發(fā)汗，解肌，透表，
透表我們看來(lái)的是什么，沒這個(gè)透表的法，中醫(yī)學(xué)傷寒雜病論的就不治麻疹了嗎？也不治溫病了嗎？也不是，但是我們必須承認(rèn)一個(gè)問題，溫病學(xué)，是在中醫(yī)學(xué)上，發(fā)展了一部分方法，理論上沒有發(fā)展，因?yàn)橛盟幉煌?，就出?lái)了一個(gè)相關(guān)的理論，這個(gè)理論不是通論，要是通論，他們用不著解釋，所以這個(gè)風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒，都不是一天兩天三兩能好病，天天吃藥，好了又不好了，有時(shí)候五天六天，有時(shí)候四天五天的，好了也不象這個(gè)麻黃湯和桂枝湯好的這么截然，就像拿刀砍的那么整齊一樣，什么事都沒有，也不是這個(gè)表現(xiàn)，我們今天說(shuō)這個(gè)問題是說(shuō)什么呀，為什么不用麻黃湯和桂枝湯，在師承當(dāng)中說(shuō)這個(gè)，別用那個(gè)，用這個(gè)，這個(gè)用錯(cuò)了，沒事，這個(gè)用錯(cuò)了出事，出什么事啊，我也不知道出什么事，他能出什么事，第一，要是麻疹，你辯證不清，你用了麻黃湯，這孩子出了大汗了，血液濃縮了，血液粘稠度增加了，水分少了，所以這個(gè)排異困難增加了，往往出毛病，這是出事，再一個(gè)桂枝湯，不需用麻黃湯，你用了麻黃湯，大汗淋漓，大汗汪洋，轉(zhuǎn)入少陰，脈沉，惡寒，出毛病了，這那個(gè)不平安的所在，所以這個(gè)經(jīng)方派的內(nèi)部，也說(shuō)，找出規(guī)律來(lái)，有汗，別用麻黃，無(wú)汗，別用桂枝，記住，這是絕對(duì)記住的，死的這一條，有些沒消化的，這個(gè)病沒汗，桂枝不能用，失掉了一個(gè)治療的機(jī)會(huì)，他不是不能用桂枝，他是不能用桂枝湯，麻黃能比桂枝嗎。
他不去考慮這個(gè)，說(shuō)有汗不用麻黃，是麻黃不能用嘛，不是，是不能用麻黃湯，她讀書不透阿，你看看傷寒論，麻黃桂枝各半湯，麻黃二桂枝一湯，一看你就豁然明白了，不是那么回事啊，這方子都是可以變得，麻黃可以多用點(diǎn)少用點(diǎn)，桂枝也可以少用點(diǎn)，多用點(diǎn)，你在心里得出來(lái)啊，聽明白了這個(gè)意思不，那麻黃湯不是一看，張仲景那麻黃湯，三兩二兩，不是這么回事啊，一兩是多少，14克吧，二兩，30克麻黃，不是，你愿用多少用多少，你有個(gè)習(xí)慣的用量，我這個(gè)習(xí)慣的用量我告訴你們，你們以后試試看看，你用多少標(biāo)準(zhǔn)，你也許跟我這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差不多，也許跟我這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)相似，也許不是這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，但是必須，你只要治好了病就是。
我用的標(biāo)準(zhǔn)就是麻黃10克，10克就行了，他就出汗就好了還不行嗎，你要看著這個(gè)病，這算有汗還是沒汗呢？摸摸也不是那么光滑干燥，也有點(diǎn)，有點(diǎn)這是汗嗎？在這個(gè)之間你怎么辦，這個(gè)好辦，你少用點(diǎn)麻黃，你再覺得心里沒底，因?yàn)槟闶穷^一次，你少用點(diǎn)麻黃，我用6克試試，用6克出了汗了好了，是不是7克也行啊，你得自個(gè)總結(jié)總結(jié)，那是你得路，我說(shuō)的是我的路，你看我從哪兒走來(lái)的，你這個(gè)路以后怎么走，你考慮這一個(gè)，你只要辯證準(zhǔn)確，發(fā)汗的病勢(shì)，解肌的病勢(shì)，透表的病勢(shì)，你把這三個(gè)要分清楚，沒有錯(cuò)，沒有不平安。
以前那個(gè)師承啊，一進(jìn)師們啊，先有一句話告訴你，這一句話是可怕的，我告訴你，以后治病，不求有功，但求無(wú)過(guò)，好家伙，頭一句啊，記住這么一句話，誤了一生，你想想，不求有功，但求無(wú)過(guò)，可別在這兒犯錯(cuò)，治不好病沒關(guān)系，可別治壞了。這句話，對(duì)不對(duì)啊，怎么不對(duì)啊，你說(shuō)怎么不對(duì)啊。你說(shuō)的倒是非常的對(duì)，你治不好本身就是過(guò)失，但是這個(gè)過(guò)失，沒人找啊，說(shuō)你怎么沒給我治好了病，我給你打一架，沒有，我說(shuō)只要是求有功，只要是有功都無(wú)過(guò)。
只要是無(wú)功，就是有過(guò)，這個(gè)話怎么說(shuō)呀，你沒把握準(zhǔn)確，你學(xué)沒學(xué)好。你學(xué)的是不準(zhǔn)確的，你的過(guò)失在這兒，現(xiàn)在能不能把這個(gè)解肌法這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，這機(jī)理能不能消化了，你真的把這個(gè)發(fā)汗法和解肌法消化了，鬧不太準(zhǔn)的這個(gè)中間階段，你自個(gè)啊，剛才我給你說(shuō)的那個(gè)，在藥量上面自己變化，就沒錯(cuò)了，時(shí)間長(zhǎng)了，你就輕車熟路了，沒有錯(cuò)誤，不會(huì)有錯(cuò)誤，我聽到了很多的人說(shuō)，怎么要把這幾個(gè)事弄準(zhǔn)了，感冒，麻疹，肺炎，這三個(gè)病要準(zhǔn)了，我就敢說(shuō)，我這些個(gè)年，我一到病人前頭，我就沒有搞準(zhǔn)的時(shí)候，有時(shí)候?qū)α?，我覺得也是蒙對(duì)的，這是心里話，心里的話，一般人不說(shuō)這個(gè)。你能不能交給我吧這三個(gè)病弄準(zhǔn)了，尤其這個(gè)麻疹，你看就知道是麻疹，就這一個(gè)，透表，透表的標(biāo)準(zhǔn)是什么。
誰(shuí)見過(guò)麻疹，見過(guò)的麻疹這個(gè)病人，你見過(guò)嗎？
學(xué)生：小的時(shí)候我妹妹出麻疹我看過(guò)。
你描述描述她這個(gè)
學(xué)生：我記得當(dāng)時(shí)她就是發(fā)燒，當(dāng)時(shí)出麻疹的時(shí)候3歲左右，臉特別紅，喘，我的記憶就是這些，我記得當(dāng)時(shí)就看她躺那睡覺，有眼淚，有鼻涕，一開始那幾天沒有，就是高燒，摸身上特別的熱，燙手，好像沒有汗，其他的就記不太清了。
發(fā)熱37度5以上，至39度或40度，咳，嘔，噴嚏，流涕，眼淚或下利，身熱時(shí)而高時(shí)而低變化，脈浮數(shù)，面赤，口腔粘膜有紅點(diǎn)。
透表法：身熱、不惡寒或者輕微惡寒，孔竅干燥，無(wú)汗，脈數(shù)
咱說(shuō)這個(gè)透表法，透表法第一個(gè)跟發(fā)汗法的區(qū)別，這好區(qū)別，發(fā)汗法是高熱顫抖無(wú)汗，頭疼腰疼身疼骨節(jié)疼；跟解肌法區(qū)分，好區(qū)分，解肌法，時(shí)而有汗，脈緩，體溫不甚高，37度以上，到38度以下，這好分，他有汗。透表沒汗，發(fā)熱，基本上不惡寒，有的說(shuō)有點(diǎn)冷，這個(gè)有點(diǎn)冷，是真冷不是真冷，因?yàn)檫@是一個(gè)病情，多數(shù)是說(shuō)不冷，少數(shù)有點(diǎn)冷，到底是有冷是沒冷，我看基本上是不冷，沒有明顯的發(fā)冷，他這個(gè)體溫不一樣，你得看是什么病。
我要說(shuō)麻疹，因?yàn)檫@一個(gè)，是個(gè)很關(guān)鍵的病，是不能錯(cuò)的，這個(gè)麻疹要是這個(gè)樣的體像，體溫是這個(gè)樣，他還有一個(gè)癥狀，咳，嘔，噴嚏，流眼淚，還有的是，他拉稀，為什么要提這些，凡是麻疹，多是小孩，就是幾歲，甚至于1歲都得麻疹，到十幾歲，這是多數(shù)，因?yàn)檫@些病人，是發(fā)麻疹的一個(gè)絕對(duì)多數(shù)，咳，是向外的不是，噴嚏是向外的不是，嘔是向外的不是，發(fā)熱也是向外的，下利也是向外的，一般，重的麻疹有下利，要是輕的，就沒有，要是重的麻疹，一開始就高熱，就39度以上，一般的麻疹在38度左右，輕一點(diǎn)的，在37到38度，這是麻疹。
他所有的癥狀都是向外的，向上向外的，它這個(gè)下利，這是向上的向下，是向外的是向內(nèi)的，也是向外，你是不是說(shuō)我今天說(shuō)是向外，違背了以前我說(shuō)凡向上的都向外，凡向下的都向內(nèi)，違背了那個(gè)規(guī)律了，沒有，因?yàn)檫@個(gè)麻疹出的這個(gè)丘疹，我們看到是口腔粘膜跟皮膚，胸，背，我們看到的是什么呀，看到的是我們胃的內(nèi)表面，腸的內(nèi)表面，包括肺的內(nèi)表面，各個(gè)臟器的表面，都要出這個(gè)玩意，所以他這個(gè)排異反應(yīng)，咳，肺里往外排，噴嚏，呼吸道往外排，嘔，胃里往外排，下利，腸里往外排，腸的表面也要排，他不下利嗎，還是向外。接受了這個(gè)向外不，聽明白了不，我不知道我說(shuō)明白了沒有，你要聽明白了就算說(shuō)明白了，你們要是沒聽明白，我就是還沒說(shuō)明白，我還說(shuō)，內(nèi)也是向外，外也是向外，一個(gè)管子，從這一面向外，里面也向外，出來(lái)了，不是向外嗎？
唯有麻疹，是這種表現(xiàn)，我們從這種表現(xiàn)，看到麻疹的本質(zhì)是什么，病毒，我們看到我們的本能是什么，排異，麻疹，這一個(gè)是不能錯(cuò)的，一開始你就要用透表的，我開一張方子，大家看一下
銀花30 連翹30 牛蒡子20 牡丹皮20 紅花10 升麻10赤芍20甘草10紫草10-20——大便秘；黃連15——下利加
這個(gè)紫草，10到20克，要是一般，就是10克，這個(gè)孩子要是如果大便秘，20克紫草，用紫草，通大便。別的不能用。要是下利，拉稀屎，黃連15克，不下利，不用黃連，咳嗽，噴嚏，嘔，等等，這個(gè)不能止，不能止咳，不能止嘔，一切向外的排出，不能用止。因?yàn)樗际桥女惖?，這個(gè)樣的病人，不要吃東西，尤其消化困難的東西，肉類，油渣的，油炸的，肉類，臭的，臭魚，臭蝦，臭豆腐臭雞蛋等等一些臭的東西，都不能吃，我治這個(gè)病，常常，天天得，我讓他燒一炷香，什么香啊，我配的一個(gè)香，這屋里特別香，聞著這個(gè)香味以后，通竅的，這是一張方子，如果說(shuō)麻疹流行，怎么預(yù)防?？梢?，如果在流行麻疹的季節(jié)，或這個(gè)環(huán)境里頭，孩子可以用這個(gè)預(yù)解方。
預(yù)解方：紫草10 升麻10 連翹30 牛子（研）20水煮飲，分3次，每一日一次。一天喝一次，這個(gè)方子可以喝三天。
還有一個(gè)藥，一個(gè)香袋，裝一個(gè)香袋，跨在脖子里頭，也可以預(yù)防，屋里掛上一個(gè)，孩子出去玩，出去在在脖子上掛一個(gè)，這兒有一團(tuán)，芳香分子保護(hù)著他，這個(gè)是有效的，
不要小看這一點(diǎn)，那化學(xué)劑的，怎么也弄不了，我抓了一把香袋，干貨，一炒，一次，再也聞不見了，我就不知道怎么回事，解釋不了，中醫(yī)說(shuō)避穢，這個(gè)穢，污穢的那個(gè)穢，可以避穢，我打這一次，就是去年，前年，我才真正的知道這個(gè)避穢是當(dāng)這個(gè)講，太難了，太了不起了中國(guó)人，誰(shuí)想到這個(gè)東西，我以前也給人家香袋，屋里也掛香袋，我們也掛香袋，就不知道這個(gè)避穢是怎么回事，打從前年，這一個(gè)化學(xué)的這個(gè)苯味，刺鼻子，就這么一次，一點(diǎn)也沒有了，等到以后誰(shuí)要擺了家具以后，給點(diǎn)你試試，我給你這個(gè)香袋，那心臟病冠心病，出不來(lái)氣，我說(shuō)給點(diǎn)你聞聞，聞聞連半分鐘都沒有，哎呀，痛快多了，哎呀我以為這是真的是假的，現(xiàn)在我確定這是真的，它沒撒謊。
這個(gè)溫病啊，這個(gè)透表，這個(gè)共性，我不知道我說(shuō)的準(zhǔn)不準(zhǔn)，我說(shuō)了一下，但是我們?cè)诿恳粋€(gè)病傷，再說(shuō)比較清楚，像這個(gè)麻疹，哪一天我們?cè)僬f(shuō)說(shuō)腦炎，那一天我們說(shuō)的那個(gè)濕溫，你說(shuō)的那個(gè)濕溫。就是那個(gè)斑疹傷寒，這些病都類似，包括現(xiàn)在禽流感，豬流感啊，這玩藝沒完了，我給你說(shuō)，你甭管哪一個(gè)，從傷寒論到現(xiàn)在，這病毒病菌有沒有變過(guò)我們都不知道，我們也沒必要知道，排出去就完了，因?yàn)樗写驌簦趺创驌暨@個(gè)東西，它差一點(diǎn)他就不行，他甚至于把一個(gè)病毒給編上號(hào)，所以經(jīng)常有以前不知道的現(xiàn)在剛知道了，啊，有一個(gè)新病種，我看不是，這個(gè)人類的歷史這么長(zhǎng)，怎么出現(xiàn)一個(gè)新病種單在這時(shí)候出，以前不出，他這時(shí)方法的問題，因?yàn)橹袊?guó)人一個(gè)方法以不變應(yīng)萬(wàn)變，所以就沒新病種了。
咱們今天把這個(gè)發(fā)汗、解肌、透表，理一理，絕對(duì)把它弄清楚，這可是個(gè)大項(xiàng)目，你們清楚這一個(gè)，這個(gè)外感不會(huì)出錯(cuò)。
學(xué)生：我可不可以這樣理解，凡是要透表的，都是在微循環(huán)有一個(gè)排異的過(guò)程，那么在具體某一個(gè)病，比如說(shuō)麻疹，會(huì)在口腔粘膜，早期會(huì)有一個(gè)粘膜斑，在急性咽炎，在咽部會(huì)充血紅腫，在別的腦炎，也是透表的，他也在別的部位有充血，可以作為一個(gè)判斷一個(gè)指征，相對(duì)來(lái)說(shuō)發(fā)汗法，就沒有微血管的充血來(lái)判斷，可不可作為一個(gè)鑒定標(biāo)準(zhǔn)。
郭老：凡是發(fā)熱的，都是排異的，凡是排異的，都有一個(gè)出入，這是肯定的，麻疹，我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)口腔粘膜，也不是第一天就有，也有的是第一天就有，但是我們看一看，這是一個(gè)，看一看口腔粘膜，未必不可以看一看這個(gè)咽部，看看有沒有出血的紅點(diǎn)，或者是近似的，不一定要求很明顯，這是可以的。
再一個(gè)有幾個(gè)不準(zhǔn)確的東西，我也沒有能力十分準(zhǔn)確，我告訴你，假如你有機(jī)會(huì)你看一看，這個(gè)麻疹發(fā)熱啊，這個(gè)地方不熱（耳垂），還有這個(gè)屁股這兒不熱，或者是比別處差點(diǎn)。我說(shuō)這個(gè)屁股，他這個(gè)組織和別處不一樣，脂肪多了，血液少了，他自然體溫就低了，跟腋下就不一樣，也未必為憑，但是這個(gè)地方（耳垂），和這兒（臉頰）不一樣，可能他這個(gè)血管也不一樣，也不會(huì)差很多，這個(gè)倒是可以看一看摸一摸，摸著身上挺熱，摸這兒不熱，這可以算一個(gè)。因?yàn)椴皇鞘譁?zhǔn)確，我也說(shuō)不上準(zhǔn)確。
還有一些別的說(shuō)法，我不相信他說(shuō)的，我也不原意跟你們說(shuō)了，因?yàn)檫@個(gè)說(shuō)話呀，人和人說(shuō)話不一樣，有的人說(shuō)話一定是負(fù)責(zé)任的，有的人說(shuō)話挺隨便，還有的人想說(shuō)什么就說(shuō)什么，一概不管，所以這個(gè)聽話阿，挺難這個(gè)事，你看我那個(gè)說(shuō)，人家耳語(yǔ)說(shuō)阿，說(shuō)大爺，怎么我看著像麻疹，他就是不出啊，這就是負(fù)責(zé)人，那個(gè)年輕醫(yī)生，老頭來(lái)看看，挺自信的，耳語(yǔ)，用牛子，用牛子準(zhǔn)出，去吧，噢噢噢就走了，我就在那兒來(lái)，我說(shuō)老先生你也知道用牛子啊，我?guī)煾蹈嬖V我的，對(duì)不對(duì)啊，他不敢說(shuō)我不知道，他們都特別尊重我，我爺爺我大爺他們都特別尊重，所以我說(shuō)你知道啊，誰(shuí)給你說(shuō)的，我?guī)煾?。?duì)不，對(duì)。
其實(shí)有什么呀，保什么密啊，那是個(gè)可笑的事，對(duì)于這些東西保密，很可笑，知道我為什么說(shuō)可笑不，這么嚴(yán)肅的事，怎么可笑呢，我看到了一定的問題，看書的問題，這看書阿，和你走路是的，比如說(shuō)你從這你那個(gè)旅館走到這兒，我問你道上你都遇到什么景啊，我這一問你答不出來(lái)，你遇到一個(gè)橋沒，橋底下有個(gè)東西你看見沒，有什么呀，你看，你來(lái)回在這兒走，那兒要是有個(gè)東西你不知道是什么，這就是看書，你看了十回，看了五十回，到了這兒你一落就過(guò)，到了這兒你沒有注意有幾個(gè)字，那幾個(gè)字啊，就是他們都保守的那個(gè)秘密。
看書，不要落過(guò)去，一定要仔細(xì)的，你看看這牛蒡子在本草綱目上，有個(gè)小注，知道什么叫小注，原文下頭有個(gè)注解的小細(xì)字，說(shuō)，牛蒡子，發(fā)疹子，你說(shuō)秘密。
我說(shuō)你也知道啊，你怎么知道的，我想他得說(shuō)那書上有，他說(shuō)師傅說(shuō)的，那時(shí)候我就知道，他不大看書，念書也不是認(rèn)真的，對(duì)不對(duì)，師傅說(shuō)的你也得考察考察吧。比如說(shuō)我今天我給你說(shuō)這個(gè)，你回去你得找書上，跟書上對(duì)一對(duì)，你看是不是。今天我給你說(shuō)這個(gè)發(fā)疹子，你回去看看本草綱目，叫增廣本草綱目，你看看，有沒有。我曾經(jīng)給你背過(guò)好幾段本草綱目，你們估計(jì)誰(shuí)也沒去查我背得對(duì)不對(duì)。
這人啊，仔細(xì)的考慮去，沒有多少時(shí)間看書，尤其有的時(shí)間還干了別的。這都是很可惜的事，我現(xiàn)在實(shí)在的沒有時(shí)間看書了，我是實(shí)在的想看書，沒有時(shí)間看書。
我給你說(shuō)的那黃芪，說(shuō)得那柴胡，說(shuō)了好幾種藥，你本草綱目你查查，差一個(gè)字我負(fù)責(zé)任。這是我當(dāng)年小時(shí)候，念書念的。
咱們現(xiàn)在理一理，這三個(gè)法，區(qū)分開。
學(xué)生：透表法在臨床上與下法，和解肌法能在一塊用嗎
郭老：這個(gè)跟解肌法能在一塊用；跟下法，得特殊的情況，得有這個(gè)病勢(shì)，跟解肌法沒有什么矛盾，這兩個(gè)病勢(shì)合并出現(xiàn)的時(shí)候很少，因?yàn)檫@一個(gè)病勢(shì)往往是一個(gè)系統(tǒng)的反應(yīng)。一個(gè)排異系統(tǒng)，不是在同一個(gè)排異系統(tǒng)里排，這個(gè)排異系統(tǒng)阿，很少或者說(shuō)不能同時(shí)做出兩種反應(yīng)，一般都是做出一個(gè)反應(yīng)來(lái)，比方說(shuō)這個(gè)麻疹合并的下利，這個(gè)反應(yīng)在表面上看看起來(lái)是兩個(gè)，實(shí)際還是一個(gè)，還是向外排，談到一個(gè)法，就不是那個(gè)本能的反應(yīng)了，這個(gè)法啊，法是人為的，那個(gè)病勢(shì)是自然做出來(lái)的，就是說(shuō)是本能做出來(lái)的，我們做出來(lái)這個(gè)法是人為的幫助她的。所以這個(gè)東西，也很少見到，也很難說(shuō)，真出現(xiàn)了這么個(gè)現(xiàn)象，怎么處理，這倒是可以討論的。
我們昨天說(shuō)得一個(gè)風(fēng)濕熱有排異是不是，風(fēng)濕熱用知母，那個(gè)知母啊，他不是往下瀉，他是個(gè)通便的，這個(gè)大便通與不通，和在這一個(gè)結(jié)腸這個(gè)系統(tǒng)的排異，這是兩回事，咱們通就有排的意思，這個(gè)他不能說(shuō)是利尿和瀉下是兩個(gè)法，還是以利尿這個(gè)方法排異，所以他用知母，它不用其他的通便藥，這個(gè)很難，很難見這么一個(gè)病，起碼我在記憶里頭沒有見過(guò)。
學(xué)生：師傅，我想就昨天您說(shuō)的風(fēng)濕熱這個(gè)例子，我沒搞明白，昨天講風(fēng)濕熱一個(gè)是發(fā)熱的，一個(gè)是無(wú)熱的，是風(fēng)濕熱已經(jīng)解除了以后的癥狀，還是并發(fā)在風(fēng)濕熱里面這個(gè)關(guān)節(jié)腫痛
郭老：這個(gè)發(fā)熱的這個(gè)過(guò)程里頭，也有關(guān)節(jié)疼，不發(fā)熱的這個(gè)過(guò)程里頭，慢性期的時(shí)候，也有關(guān)節(jié)疼。治法，不盡相同，基本一致。
學(xué)生：昨天講的兩個(gè)主要是在風(fēng)濕熱并發(fā)的這個(gè)情況。
嗯，風(fēng)濕熱并發(fā)的關(guān)節(jié)疼啊，這不算并發(fā)
學(xué)生：風(fēng)濕熱解除了以后呢。
不是，風(fēng)濕熱里頭就有一個(gè)癥狀，就是關(guān)節(jié)疼，在急性期的時(shí)候，發(fā)燒的時(shí)候，這個(gè)排異，可以向外，用利小便的方法，也可以用汗解得方法，把它排出去，一般的不發(fā)熱的，發(fā)熱以后留下的關(guān)節(jié)疼這個(gè)，這個(gè)就不是說(shuō)像你說(shuō)的這個(gè)他是個(gè)并發(fā)癥，他不是并發(fā)癥，他就是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要的一個(gè)癥候。至于他留下的這個(gè)，也是風(fēng)濕熱，就是這個(gè)風(fēng)濕在過(guò)了這個(gè)出來(lái)的機(jī)會(huì)啊，不容易出來(lái)。我不知道你明白這個(gè)意思不，他就不容易出來(lái)了，他就這個(gè)樣子了，為什么是這個(gè)樣，大家考慮一下，誰(shuí)能說(shuō)出來(lái)。
學(xué)生：應(yīng)該是這個(gè)風(fēng)濕熱失治以后的無(wú)治，然后導(dǎo)致了這個(gè)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
這是一個(gè)病，你要在這個(gè)剛一發(fā)生的時(shí)候排異成功了，就沒有了，你沒有成功，你退燒了，病毒就不出來(lái)了，趕過(guò)了這個(gè)階段以后阿，這個(gè)本能系統(tǒng)啊，他沒有排異反應(yīng)了，你怎么著出來(lái)啊，你怎么認(rèn)為阿，你總認(rèn)為我們出一張方子讓他出來(lái)，你錯(cuò)了，這是過(guò)去人們都是這種想法，今天我說(shuō)你錯(cuò)了。
要在過(guò)去，都說(shuō)你對(duì)了，我今天說(shuō)你錯(cuò)了，我再給你說(shuō)一個(gè)，你說(shuō)這個(gè)關(guān)節(jié)疼，是那一個(gè)的并發(fā)癥，那一個(gè)過(guò)去了，并發(fā)癥出現(xiàn)了，是不是
學(xué)生：我想問的是關(guān)節(jié)疼是不是也是風(fēng)濕熱的一個(gè)癥狀。
關(guān)節(jié)疼啊，是。一個(gè)主要癥狀。
學(xué)生：他這個(gè)癥狀是不是一有風(fēng)濕熱他就有，還是風(fēng)濕熱過(guò)了以后才有，剛才您說(shuō)了開始就有。
一開始就有這個(gè)癥狀，你是說(shuō)過(guò)去這個(gè)發(fā)燒這個(gè)階段，這個(gè)藥為什么不能把它排出去。對(duì)不對(duì)，算了，你不能排出去了，為什么呀，那說(shuō)，我替你說(shuō)一句話啊，開頭就用這個(gè)藥排出去，你用這個(gè)藥排，現(xiàn)在你仍然可以用這個(gè)藥排，對(duì)不對(duì)，為什么不對(duì)，
學(xué)生：因?yàn)楸灸芤呀?jīng)沒有往外排的趨勢(shì)了。
對(duì)了，不是你排不出去，是你的本能系統(tǒng)不排了，你往外排，你做不到，是你的本能系統(tǒng)這個(gè)大自然才能做到，他要是不想往外排，你想排也排不出去，他要是想往外排，不用你他也能往外排。你要幫助一點(diǎn)，是因?yàn)樗悬c(diǎn)障礙，你幫助一下，可以。這就是前時(shí)代和后時(shí)代的認(rèn)識(shí)發(fā)生了變化。
要如果前時(shí)代就是，繼續(xù)用這個(gè)藥吧，西醫(yī)就是那是急性的，這是慢性的，再往下，也說(shuō)不出道理來(lái)了，急性為什么就和慢性不一樣啊，說(shuō)不出來(lái)了，因?yàn)樗皇怯门女惖姆椒ǎ鼪]有方法。他就知道急性和慢性不一樣。他就是用激素。那個(gè)牛皮癬用激素的，把腎衰竭完蛋，完了，我們今天知道了，在急性期的時(shí)候，是我們的排異系統(tǒng)往外排，我們幫幫忙，排出去，出來(lái)了，趕到慢性期的時(shí)候呢，是我們的排異系統(tǒng)不排異了，怎么不排了，可能排不出去了，留住了，趕留住了怎么辦呢，那可不是幾幅藥能排出他來(lái)，我們就得慢慢慢慢的建設(shè)內(nèi)部，逐漸逐漸的一點(diǎn)一點(diǎn)地，像排我們身體自己的廢物一樣，慢慢的排出去，還是能治得。
再想像一個(gè)大將軍打仗一樣，大兵壓境，陳師羈旅，一戰(zhàn)成功，沒有了，做不到了。為什么做不到了，敵人在這兒安營(yíng)扎寨，屯兵生產(chǎn)不走了，你攻不動(dòng)了，這個(gè)意思，大概這么個(gè)意思。不是一戰(zhàn)能成功，當(dāng)然還有方法，還是返回來(lái)，在我們的生化系統(tǒng)，慢慢建設(shè)，提高我們的體能，慢慢讓他出去。還是得出去，你看用的那藥，還是出去的藥，桂枝、芍藥、蒼術(shù)、薏苡，說(shuō)慢慢的建設(shè)，我提高我的能力。
你問這個(gè)風(fēng)濕，急性慢性，怎么回事了不，剛一來(lái)的時(shí)候，那個(gè)強(qiáng)大的排異系統(tǒng)，能發(fā)燒，一個(gè)發(fā)燒向外排，一個(gè)利尿向內(nèi)排，趕過(guò)去了，沒關(guān)節(jié)痛了，什么事也沒有了，就跟一次感冒沒有什么區(qū)別，趕排不出去，留下關(guān)節(jié)疼了，哎喲，我風(fēng)濕病，慢慢來(lái)吧。知道這個(gè)事了不，所以利尿，大便干燥的時(shí)候，利尿這個(gè)收效是很小的，我們?cè)僖煌ù蟊?，把那邊的東西從大便出來(lái)，這邊的東西還是從小便出來(lái)。這一個(gè)還有問題沒有
學(xué)生：您說(shuō)得風(fēng)濕熱的癥狀有一個(gè)主要癥狀頭痛身重，和麻黃湯癥的區(qū)別是那個(gè)是全身疼骨節(jié)痛，腰痛，那么這個(gè)風(fēng)濕熱在開始急性的時(shí)候是不是都有關(guān)節(jié)疼。
郭老：這個(gè)呀，你別在這兒，老在這兒算清楚這個(gè)帳，這個(gè)不一定，他也許疼，也許重，這個(gè)人的感覺也不一樣，這是一個(gè)病情，有情感的東西，有的人疼，說(shuō)我不疼，不疼，有的人說(shuō)我可受不了疼死我了，這怎么說(shuō)這個(gè)玩意怎么當(dāng)癥狀啊，我有一次在醫(yī)院里，外傷，他說(shuō)疼不疼啊，我說(shuō)不疼，你拿個(gè)大針在縫傷口更問我疼不疼，你這不是廢話嗎，我說(shuō)你快點(diǎn)縫行不行，你給我縫好點(diǎn)，別的你就別管了行嗎。哎喲，是是是是。
一會(huì)，縫完了，縫完了我就不出汗了，我這汗往下留，你說(shuō)疼不疼啊，他說(shuō)哎呀，你看你出這汗，我說(shuō)，誰(shuí)不出汗呢，你看見這，不出汗有什么毛病沒，沒毛病，你可真行，我說(shuō)你別說(shuō)別的了，這是一個(gè)。
我還見過(guò)一個(gè)，我在農(nóng)村里勞改的時(shí)候，鍘草，一個(gè)老頭，這個(gè)老頭不是一般的老頭，在里頭塞那草，塞著塞著，看到有些，我說(shuō)爺爺你鍘到手了嗎，點(diǎn)點(diǎn)頭，那鍘刀下頭，我說(shuō)可得揀起來(lái)，鍘掉這么長(zhǎng)，一段一段的手指頭，走走上醫(yī)院，點(diǎn)頭，沒車呀，自行車，坐我那自行車，一只手就這么攥著，滴著血，馱著他就上了縣醫(yī)院，我跟他們都認(rèn)識(shí)，我說(shuō)快著，趕一拿出來(lái)一看，哎呀，我的媽，四個(gè)手指頭沒有了，趕緊拿了麻藥來(lái)，老頭說(shuō)，我不要，縫吧，這個(gè)酒精這么一擦，你看老頭，連眉頭都沒皺，這酒精洗了以后，雙氧水，打針，縫，我說(shuō)快點(diǎn)，縫上了，縫上了以后說(shuō)，還醫(yī)生，什么他媽醫(yī)生，我還不怕來(lái)你怕。那個(gè)外科醫(yī)生，歲數(shù)也不小了，四五歲了，我跟他也不錯(cuò)，我說(shuō)你見過(guò)嗎，沒有，我說(shuō)你見見吧，這是爺們，真正的爺們，他說(shuō)我還真沒見過(guò)這樣的，我說(shuō)你知道他是干什么的不，當(dāng)兵的，我說(shuō)當(dāng)兵的，當(dāng)兵的不行，不是，你聽見說(shuō)過(guò)什么叫黑社會(huì)嗎？這是天地會(huì)那混混頭。就這樣。壓根就沒說(shuō)過(guò)一個(gè)疼。
這人跟人一樣嗎，有的人一看哎呀疼死我了，這個(gè)刀子還沒挨著你呢，
趕說(shuō)這個(gè)疼不疼得時(shí)候，看人打折扣就行了。這個(gè)疼啊我說(shuō)給你，這玩藝不疼，你看吧手指頭跨一刀剁下來(lái)，真不疼，你不信你肯定不信，哎，我這手指頭呢，找他手指頭，趕到了什么時(shí)候疼呢，趕到了疼得時(shí)候才疼，雙氧水，酒精，這一到，這時(shí)候才出來(lái)了。你要是不喊，他也出來(lái)了，一身汗，這是沒辦法，你想控制你也控制不住，你想不喊疼行，你想不出汗不行。這是一個(gè)，趕縫好了，抱她起來(lái)，走吧，這時(shí)候才疼，疼去吧，沒完了。（本講完）
注：本講座稱為《大醫(yī)傳承一期》共計(jì)47講，在郭老生前發(fā)行的光碟里，稱為《方法系統(tǒng)論》
視頻將陸續(xù)在西瓜號(hào)：“郭生白中醫(yī)文化傳播” 上傳。
(大醫(yī)傳承郭老講座文集待續(xù)）
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