患者吳某某，男，66 歲。2008年6月7日初診。
主訴：大便干結(jié)排出困難近5年。
初診：大便干結(jié)難解近五年，平均每4～5日大便1次，大便干結(jié)，排出不暢，伴有腹脹，便后緩解，屁少，口干喜冷飲，易生口腔潰瘍，今年5月9日于我院行纖維結(jié)腸鏡檢查示慢性結(jié)腸炎，未見新生物?，F(xiàn)大便干結(jié)，腹脹痛不適，口干喜冷飲，咳嗽咯痰，痰黃，舌紅苔薄微黃，脈細滑。診其為便秘（出口梗阻型便秘），證屬肺熱內(nèi)灼，耗津腸燥。
患者久病體虛，肺臟有熱，陰液虧損，腸燥失潤，腸腑傳導(dǎo)失司，故見便結(jié)，數(shù)日一行，口干、舌紅脈弦。肺熱則咳嗽咯痰，色黃。陰液不足，糟粕停滯腸腑，氣血運行不暢，故見腹脹。腑氣不暢則胃失和降，脾氣不健，故見納呆食少。治以宣肺清熱，升清降濁，潤腸通便。擬方腸痹湯加減。
處方：白術(shù)30 g 黃芩10g 柴胡10g 升麻10g 紫苑10g 枳殼10g 枳實10g 火麻仁15g 瓜蔞仁15g 杏仁10g 陳皮10g 枇杷葉10g 桔梗6g。七劑煎服。
二診（2008年6月14日）：前診后排便困難有所緩解， 約2日一行，質(zhì)地仍偏硬，納欠香，口干尚無明顯好轉(zhuǎn)，腹脹間作，咯痰減輕，有屁。原方加南沙參20g 北沙參20g 法半夏10g 焦麥芽15g 焦谷芽15g 十四劑煎服。
三診：（2008年6月28日）：前診服藥后大便一日一次，不定時，質(zhì)軟成形，排出通暢，近日納香，咳嗽咯痰明顯好轉(zhuǎn)，腹時有脹滿，氣多，苔薄，脈小弦。余癥同前。原方去黃芩10g柴胡10g 南北沙參減量至10g 十四劑煎服。
按語：古人云“凡治病必求于本?！蓖芏啾忝仄浔静⒉辉诖竽c本身，大腸只是疾病的一個標，表現(xiàn)出大腸便秘的一個癥狀。本例患者是屬于典型的因為肺熱腸燥而引起的，臨床表現(xiàn)突出，有多年慢性支氣管炎病史，肺有熱，久咳傷津耗氣，肺氣不利，則影響腸腑的傳導(dǎo)功能，久則中焦脾胃之升清降濁功能不健，濁陰不降，脾氣津液輸布失常故見口干，所以本病辯證當屬肺熱內(nèi)灼，耗津腸燥，治療應(yīng)以宣肺清熱，升清降濁，如僅僅看到津虧腸燥的表象，而是簡單使用滋陰潤腸，則治標而不治本，且不利于清利肺熱。朱老在治療便秘時注重辨證施治，在清利肺熱方面選用黃芩、枇杷葉，使用桔梗、紫苑、杏仁宣利肺氣，瓜蔞仁、法半夏化痰，升麻、柴胡疏理氣機，輔以生白術(shù)和火麻仁潤腸通便，在肺熱已清的情況下，加用滋陰清熱之品，增水行舟。
1993年與張仁福主任于揚州平山堂合影
聯(lián)系客服
