第四編:少陽病篇少陽病是傷寒病三焦氣機病位的陽性病理過程，由于其病位的功能特性，表現(xiàn)為氣機調(diào)節(jié)失常的病理趨勢。
關(guān)于少陽病理階段的病位，歷代醫(yī)家都以為在“半表半里”而且對所謂“半表半里”又有不同的解釋。那么少陽病位是不是“半表半里”，半表半里究竟是何部位，至今還是個沒能解決的問題。
且看前人對所謂“半表半里”的解釋：醫(yī)宗金鑒說：“少陽主春，其氣半出地外，半在地中，人身之氣亦如之。故主半表半里也。半表者，謂在外之太陽也；半里者，謂在內(nèi)之太陰也?！苯痂b認(rèn)為少陽病位半在太陽半在太陰。成無己說：“病有在表者，有在里者，有在表里之間者。此邪氣在表里之間，謂之半表半里?！背墒险J(rèn)為少陽病位在表里之間。陸淵雷先生說：“所謂半表半里，非半在表半在里之謂。謂在表里上下之間也。故太陽證在頭項，在軀殼。頭項為上，軀殼為表也。陽明證在腸腑，腑為里，腸行大便為下也。而少陽證在胸脅，在胸膜若膈膜。胸脅與隔膜上下之間，胸膜為表里之間也?！毕壬跃植孔C狀表現(xiàn)論證少陽病位在胸脅膈膜部。凡此三說，誰是誰非姑且不論，首先看一看“半表半里”一語的出處何在，和它本來的含義如何，這對研究認(rèn)識少陽病位是有益的，因為各家都是根椐“半表半里” 一詞來論證少陽病位的。而“半表半里”究竟可不可以確認(rèn)為少陽的病位呢？
按“半表半里”一語實出《傷寒論·太陽篇》。原文為：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者......此為陽微結(jié)，必有表復(fù)有里也。脈沉亦在里也。汗出為陽微。假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里。此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也?！膳c小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解?！边@條文字說傷寒五六日出現(xiàn)一系列證狀；頭汗出微惡寒是太陽表證；心下滿，大便硬是陽明里證；口不欲食脈細者為少陽證。這確確實實是個三陽合并的過程。
這如何治呢？太陽表證可汗解，但脈細為少陽，少陽不可發(fā)汗；大便硬為陽明里證可下，但少陽禁下。所以仲景說“可與小柴胡湯”。小柴胡湯畢竟不治大便硬，所以又說：“設(shè)不了了者，得屎而解。”這是說服過小柴胡湯后，太陽、少陽證解除，不能身和神清的，大便一通即完全了解。這從文意，從六經(jīng)辨證法則，從病理都是符契相合的。唯“此為”以下至“非少陰也”七十六字是后人注語誤入正文。從詞氣，從理法看，斷然不是仲景文字。
注者說：“此為陽微結(jié)”是指大便硬?！坝斜韽?fù)有里也”一句是指頭汗出微惡寒之表證，與心下滿大便硬之里證?！昂钩鰹殛栁⒔Y(jié)”指因有汗出，所以為陽微結(jié)，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有表證，完全為里證。而“此為半在里半在外也”一句乃指頭汗惡寒與心下滿大便硬而說。又說如果脈沉緊也不得認(rèn)為是少陰病。所以然之理，是陰病不得有汗。今頭汗出所以不是少陰病。
注者這七十六字完全是論證、分析上述證狀，他認(rèn)為是個陽微結(jié)，“半在里半在外”的證候。他所說的半表半里是指太陽的發(fā)熱惡寒陽明的大便硬，這與少陽病是沒有絲毫的關(guān)系。在傷寒論提到半表半里字樣的條文只此一條，別無出處。然而歷代注家都執(zhí)以為少陽病位，并各抒己見作出不同的解釋。例如運氣家說：“少陽主春……半表者謂在外之太陽也；半里者，謂在里之太陰也?！北孀C家則用所謂“表里之間”，以及胸脅膈膜等等。但無論哪個說法，都沒有病理根據(jù)，也都沒有指導(dǎo)實踐的意義。
半表半里一辭本身根本就不能構(gòu)成一個病位概念。假如說半表半里是半在表半在里之證候，那么在陽性病中表為太陽、里為陽明，然而這是太陽與陽明并病，根本與少陽無關(guān)。如果說半表半里是非表非里，那么這究竟是什么部位呢？至少這不是一個明確的指示。如果說是表里之間，如陸淵雷先生所指胸脅膈膜，也不無片面性質(zhì)。少陽病誠然有胸脅苦滿之證，胸脅苦滿也確實為胸脅部位，但胸脅苦滿僅少陽病若干個必然證中的一證。如口苦咽干、頭昏目眩、心煩喜嘔、往來寒熱、默默不欲飲食等證狀決不是胸脅、膈膜、胸膜所能概括。盡管先生的立論擺脫了五運六氣的束縛，但他終于是立足由半表半里作出的推斷，所以終不能成為全面正確的理論。
一個病位，必定是具體的東西，決不是抽象的、難以捉摸的東西。研究認(rèn)識少陽病位，必須從少陽病理過程本身所顯示出來的處于病理的組織器官來了解，這是極為簡單而明顯的道理。任何脫離實際的概念推理，都不可能產(chǎn)生有價值的東西。
少陽病的病位是什么呢？這可以用仲景的少陽病提綱來回答這個問題。少陽提綱說：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也?！边@個少陽提綱，如果是少陽病理過程的實體，那么病位、病性病勢，必然是自在其中。何況仲景在提綱中所列的脈證都是本經(jīng)病理過程中最具有特征的東西。而所謂本經(jīng)病理特征，正是病因病位病性病勢的特殊性質(zhì)。
例如：口苦一證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明：膽汁的代謝失調(diào)，膽汁溢于肝血循環(huán)而至口腔則口苦。咽干是：唾液腺有三對：腮腺、舌下腺、下頜腺各一對。正常成年人晝夜可分泌唾液約1500毫升左右。如果在唾液分泌大量減少時，咽及口腔則有干燥的感覺。
關(guān)于目眩、《靈樞經(jīng)·衛(wèi)氣篇》說：“上虛則?！??！夺屆氛f：“目視動亂，如懸物扷扷然不定也。”在臨床中，目眩常與頭昏伴發(fā)。同時也常在脈弦細的情況中出現(xiàn)。脈弦細乃少陽病的典型脈象。弦細脈是血管收縮的表現(xiàn)。
李時珍說：“弦細拘急”。拘急即神經(jīng)性收引、攣急的癥狀表現(xiàn)。而目?？隙ㄅc這種脈象有關(guān)，可能是眼球脈絡(luò)膜血管收縮而致營養(yǎng)輸送減少，或?qū)Ψ稚⒐饩€的吸收不利所致。從口苦咽干目眩脈弦細來看少陽病位，膽汁的代謝失調(diào)、唾液的分泌減少，血管的收縮，它們一個共同的病理機制應(yīng)是交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)失常。
從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生理學(xué)中知道：交感神經(jīng)活動可使心跳加快，腹腔內(nèi)臟與皮膚血管收縮，分泌唾液粘稠，抑制胃腸運動，抑制膽囊收縮，瞳孔散大，促進糖元酵解。副交感神經(jīng)活動可抑制心跳，血管舒張，分泌稀薄的唾液，促進胃液，胰液分泌，促進胃腸運動，膽囊收縮，瞳孔縮小，促進胰島素的分泌。
在生理過程中，交感和副交感神經(jīng)是相互對立又相互統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系。如果在病因的作用下，交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的協(xié)調(diào)關(guān)系受到破壞，交感神經(jīng)活動異常興奮，失去與副交感神經(jīng)的相互制約的平衡：膽囊收縮被抑制，十二指腸乳頭括約肌則收縮，造成膽汁的代謝失常，因而口苦，同時，由于膽汁不能正常進入腸道，也會引起消化不良和食欲不振。也由于交感神經(jīng)異常興奮而唾液分泌粘稠而口干，血管收縮而目眩、脈弦細。雖然這些證狀出現(xiàn)于口咽、目及內(nèi)臟及皮膚血管，但它們有著一個共同的病機，即植物性神經(jīng)調(diào)節(jié)失常。假定少陽病位為植物性神經(jīng)系統(tǒng)，那么交感與副交感神經(jīng)的失調(diào)就必定是少陽病理過程中一切證發(fā)生的機理；同時，少陽階段的病理也必然證明它是植物性神經(jīng)病位。
少陽病理階段的主要證狀還有：胸脅苦滿、往來寒熱、心煩喜嘔、默默不欲飲食等。并且仲景又說：“但見一證便是，不必悉具?！毙孛{苦滿是胸脅部的自覺證狀，表現(xiàn)為呼吸的深度不夠。在迷走神經(jīng)居優(yōu)勢的狀況中，肺小支氣管收縮而使呼吸變淺。所以在此過程中?？梢姷剑河蟹瓷湫缘纳钗鼩猓ㄩL吁氣）。當(dāng)交感神經(jīng)居于優(yōu)勢，可使腹腔內(nèi)臟如肝臟小動脈及毛細血管收縮，因而影響脾胃胰腸等靜脈血從門靜脈入肝，這可能是脅滿的原因。
心煩喜嘔：心煩即情緒郁悶不快，表現(xiàn)為意識神經(jīng)的病態(tài)興奮狀況。這和大腦皮層與皮層下植物性神經(jīng)失調(diào)有關(guān)。喜嘔和默默不欲飲食是消化系統(tǒng)如胃腸膽胰等器官的分泌減少與運動減弱所造成的消化吸收障礙的表現(xiàn)。
往來寒熱是少陽病所特有的熱型，即先寒后熱，寒時惡寒顫抖而體溫不高，熱時發(fā)熱體溫升高而不惡寒，寒往熱來，汗出而熱退。這不同于太陽發(fā)熱惡寒，也不同于陽明的發(fā)熱惡熱。造成往來寒熱這一熱型，是因抗御功能有向體表排泄的趨勢，但因皮膚血管由于收縮狀態(tài)（以脈弦細為證候），體表溫度不能很快升高，因而產(chǎn)熱中樞動員肌組織顫抖以提高體溫。而顫抖會帶來冷感。隨著肌組織的顫抖而體溫升高，血管乃行舒張，隨即顫抖停止，冷感消失。在血管舒張體溫升高之際，汗腺排汗體溫得以調(diào)節(jié)而復(fù)原。往來寒熱一證，總因體表血管收縮而致；而血管收縮又根源于交感神經(jīng)的活動失常。
少陽病脈弦細是體表血管收縮的明顯的證據(jù)，傷寒少陽病往來寒熱，脈必弦細。而瘧疾病往來寒熱時也是弦細的脈象。
總之，少陽病理階段的所有證狀，諸如口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、往來寒熱、心煩喜嘔、默默不欲飲食，脈象弦細等等，無論它們?yōu)槿碜C狀或局部證狀，也無論它們出現(xiàn)于機體的上下內(nèi)外，它們卻反映著一個同一的病機——交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)失常。所以，用這一病機——只有用這一病機才能解釋少陽階段的所有證狀，而且少陽階段的所有證狀也同時證明它們是同一個植物性神經(jīng)病位。正因為少陽階段的所有證狀為同一的病位，同一的病機，所以仲景說“有一證便是，不必悉具”；而且用同一的和解法，用同一個小柴胡湯治療。如果少陽各證不是同一的病位和同一的病性病勢，可以有同一的理法與方藥嗎？但見一證便是少陽病，對各個不同的證狀俱用同一個和解法，以同一個小柴胡湯治療——這一切完全是建立在同一的交感與副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)失常的基礎(chǔ)之上的。據(jù)此可以得出這樣的結(jié)論：少陽病理階段是交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)失常的陽性過程。
祖國醫(yī)學(xué)對推動臟腑、經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)等生理活動的動力是一向稱之為少陽氣機的，或稱為命門相火。如李時珍在《本草綱目序例》，臟腑虛實標(biāo)本用藥式中說：“少陽相火，生發(fā)萬物”；“命門為相火之原，天地之始”；“三焦為相火之用，分布命門元氣，主升降出入，游行天地之間，總領(lǐng)五臟六腑、營衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外、上下，左右之氣，號中清之腑，上主納、中主化、下主出?！边@所說的少陽相火發(fā)生萬物是說大自然生發(fā)萬物的動力為少陽相火，主自小滿芒種夏至小暑大暑一段時間。在天人合一的思想指導(dǎo)下，人體三焦的功能正同大自然中相火的功用。從李時珍所說三焦的功能看，乃人體的一切內(nèi)臟生理功能活動的推動力。命門元氣亦稱原氣，是稟受于先天的生化的動力。這個先天生化之氣，發(fā)源于命門，分布于三焦，亦為相火?？傊?，這個由先天而來的生化動力，在天為少陽相火，在人為命門元氣，以推動五臟六腑營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)的生理活動為用，以三焦為體。如果以植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能與三焦功能相印證，就可發(fā)現(xiàn)二者之間基本上有一致性。例如交感神經(jīng)，幾乎全身所有的內(nèi)臟器官及皮膚、肌肉內(nèi)的血管，一般的汗腺，豎毛肌，腎上腺髄質(zhì)都由它支配。當(dāng)然包括體液循環(huán)、氣體交換，物質(zhì)的吸收和排泄等等。而三焦的功能總領(lǐng)五臟六腑、營衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)上下內(nèi)外左右之氣，上主納、中主化，下主出。五臟六腑自有包括胸腹腔內(nèi)的各個臟器組織，而營包括著體液，衛(wèi)包括體溫的調(diào)節(jié)汗腺的開閉等，經(jīng)絡(luò)無疑是氣血運行的通路。上至頭面下至足膝，內(nèi)臟、體表一切的功能，都屬于三焦的功能范圍。上焦又主納，納指飲食呼吸；中焦主化，化指消化吸收；下焦主出，出指排泄。為此，我們可以不必再作征引和具體地分析，就可以看出三焦的功能與交感神經(jīng)副交感神經(jīng)的功能是相一致的。而傷寒少陽病位即在三焦氣機。
三焦氣機和植物性神經(jīng)功能是不是同一個東西呢？
對植物性神經(jīng)的認(rèn)識是來自科學(xué)實驗，因此它帶有實驗性；三焦氣機是長期的臨床實踐中認(rèn)識的東西，所以它是一種經(jīng)驗性的認(rèn)識。這里不是說誰優(yōu)誰劣，而是說，科學(xué)性的認(rèn)識與經(jīng)驗性的認(rèn)識在相互借鑒中是可以在認(rèn)識上得到發(fā)展的。它們不是相等的東西。而三焦氣機在交感與副交感神經(jīng)活動的借鑒中會有更加明確而切實的認(rèn)識。
少陽病位在三焦氣機。對于這一點，仲景也曾作過明確地說明。例如他在少陽篇中說“脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也?！泵{下硬滿，嘔而發(fā)熱，舌上白苔是少陽過程。服過小柴胡湯則上焦氣機通利。上主納、中主化、下主出，上焦氣機得通，胃中津液得以下輸，胃氣因而平和。津液運化復(fù)常則熏膚充身澤毛，濈然汗出而病解。在仲景這段文字中明確地指出了上焦氣機通利，津液運化復(fù)常，胃氣和平便是少陽病解的機理，這無可置疑地使人們認(rèn)識少陽病即三焦氣機失常的病理過程。
傷寒少陽病理階段的病位為三焦氣機。在其病理過程中由于往來寒熱表明為陽性病理過程，其病理趨勢為調(diào)節(jié)失常所以以和解為定法，以小柴胡為定方，以柴胡為主藥。由于因發(fā)汗傷津，傷津則導(dǎo)致結(jié)腸干燥，因吐下傷胃氣，傷胃氣則使病情轉(zhuǎn)化，造成壞病。
少陽病理階段三焦氣機調(diào)節(jié)失常的陽性過程，這是少陽病的定義。少陽病以和解法，禁汗吐下，這是治療原則。但對于少陽與太陽合并過程氣機失調(diào)而兼表證的又有和解發(fā)表法的柴胡桂枝湯取微似汗。對少陽兼熱結(jié)在里或少陽兼潮熱大便硬的少陽陽明合并過程則有大柴胡湯與柴胡加芒硝湯的和下法。少陽病兼有渴證的有小柴胡加人參括婁根之和解生津法；對兼有心下悸小便不利的有小柴胡加茯苓的和解利水法；對兼咳的有小柴胡加干姜五味子之和解散寒法；對兼四逆腹疼的有四逆散加炮附子之和解溫陽法等等。這體現(xiàn)了少陽病在治療方面的原則性和靈活性?？傊倬霸谏訇柌∩系牧⒎ㄓ盟?，總是根據(jù)其病理趨勢而制定的。
仲景治傷寒少陽病的理法方藥同時也是對三焦氣機失調(diào)的理法方藥，決不是只限于傷寒的。對于這一點，歷代醫(yī)家多有認(rèn)識上的發(fā)展。例如：通俗傷寒論、內(nèi)科摘要、醫(yī)略六書，蘇沈良方、仁齋直指方，危亦林得效方，名醫(yī)方考，以及日人的方極、方機、古方便覽、醫(yī)方口決、建殊錄等等都有不同程度的發(fā)揮。作者相信：祖國醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合，對三焦氣機的認(rèn)識與治療，定會有大的新發(fā)展。
《傷寒論》少陽病篇的內(nèi)容，一為病理及治療原則收入少陽綱領(lǐng)一章；少陽病理過程的證治方藥收入少陽病三焦氣機失調(diào)病勢一章；對少陽太陽與少陽陽明合并過程收入合并病一篇專題討論, 對少陽病散入他篇的條目，依據(jù)少陽病的定義全部收回本篇，恢復(fù)其本來面目，以求完璧。
第一章：少陽病概說
第二章：少陽病絹領(lǐng)
第三章：少陽病氣機失調(diào)病勢
第一章：少陽病概說
少陽病是傷寒病三焦氣機病位的陽性病理過程，由于其病位 的功能特性，表現(xiàn)為氣機調(diào)節(jié)失常的病理趨勢G
關(guān)于少陽病理階段的病位，歷代醫(yī)家都以為在“半表半里七 而丘對所謂“半表半里” 乂有不同的解釋。那么少陽病位是不是 “半表半里〃，半表半用究竟是何部位，至今還是個沒能解決的 向飢
且看前人對所謂“半表半里”的解釋】醫(yī)宗金實說：。少陽 主春，其氣半岀地外，半在地中，人身之氣亦如之.故主半表半 里也。半表者，謂在外之太陽也' 半里者，謂在內(nèi)之太陰也。, 金鑒認(rèn)為少陽病位半在太陽半在太陰。成無己說：“病有在表 者，有在里者，有在表里之間者。此邪氣在表里之間，謂之半表 半里。”成氏認(rèn)為少陽病位在表里之間。陸淵雷先生說：。所謂半 表半里，非半在表半在里之謂。謂在表里上下之間也。故太陽坯 在頭項，在軀殼。頭項為上，底売為表也。陽明證在腸踣，曾為 里，腸行大便為下也。而少出證在胸跡，在胸膜若膈腰.胸協(xié)與 膈膜上下之I亂胸膜為表里之間也。"先生以局部證狀表現(xiàn)論證 少陽病位在胸脅膈膜部。凡此三說，誰是誰非姑且不論，首先看 -·看化半表半甲?語的出處何在，和它本來的含義如何，這對 硏充認(rèn)議少陽病位是有益的。因為各家都是根據(jù)“半表半里”?- 詞來論證少陽病位的。而“*表半里”究竟可不可以確認(rèn)為少陽 的病位呢？
按“半表半里八.語實出傷寒論太陽篇。原文為：“傷寒s.六 日，頭汁出，微悪寒，『足冷，心下倆，口不欲食，大便硬，脈 細者，——此為陽微堵，必有義復(fù):有里也。眛沉亦在里也。汗出 為陽微。假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外蝦，悉入在里。此為半在里半 在外也。脈雖沉緊，不得為少陰痛6所以然者，陰不得有汗，今 頭汗出，故知非少陰也Q ——可與小柴胡湯。設(shè)不了 了者，得屎 而解?！边@條文字說傷察五六日出現(xiàn)一系列證狀；頭汗出微惡案 是太陽表證，心下滿，大便硬是陽明里證；口不欲食脈細者為少 陽證。這確確實實是個三陽合并的過程。這如何治呢？太陽海證 可汗解，但脈細為少陽，少陽不可發(fā)汗，大便硬為陽明里正可 下，但少陽禁下。所以仲景說“就與小柴胡湯” 6小柴胡湯畢竟 不治大使硬，所以又說：■設(shè)不了 了者，得屎而解?！边@是說服 過小柴胡湯后，太陽、少陽證解除，不能身和神清的，大便一通 即完全了解。這從文意，從六經(jīng)辨證法則，從病理都是符契相合 的。唯《此為”以下至住非少陰也"七十六字是后人注語誤入正 文。從詞氣，從理法看，斷然不是仲景文字。注者說：“此為陽 微結(jié)〃，是指大便強.“有表復(fù)有里也”一句是指頭汗出微惡寒 之表證，與心下満大便硬之單證。.汗出為陽微結(jié)■指因有汗出， 所以為陽微結(jié)，假令純明結(jié)，不得復(fù)有表證，完全為里證。而 '此為半在里半在外也” 一句乃指頭汗惡寒與心下滿大便硬而 說。又說如果脈沉緊也不得認(rèn)為是少陰病。所以然之理，是陰病 不得有汗。今頭汗出所以不是少陰病。注者這七十六字完全是淪
、分析上述此狀，他認(rèn)為赴個陽微結(jié)，“半在里半在外”的B 候。他所說的半表半里是指太陽的發(fā)熱惡慾陽明的大便硬，這與 少陽病是沒有絲毫的關(guān)系。在傷寒論提到半表半払字樣的條文只 此-“條，別無出處。然而歷代注家都執(zhí)以為少陽病位，并各抒已 見作出不同的解釋。例如運氣家說：“少陽主春半表者謂在 外之太陽也：半里者，謂在里之太陰也?！北孀C家則用所謂4表 里之間”，以及胸脅膈膜等等。世無論那個說法，都沒有病理根 抿，也都沒有指導(dǎo)實踐的意義。
半表半里一辭本身根本就不能構(gòu)成·個病位敝念。暇如說半 表半里是半在表半在里之證候，那么在陽性病中表為太陽、里為 陽明，然而這是太陽與陽明并病，根本與少陽無關(guān)。如果說半表 半里是非表非里，那么這究竟是什么部位呢？至少這不是一個明 確的指示9如果說是表里之間，如陸淵雷先生所指胸脅膈膜，也 不無片面性質(zhì)。少陽病誠然有胸脅■苦滿之證，胸脅苦滿也確實為 胸脅部位，但胸脅苦滿僅少陽病若干個必然證中的一證。如口苦 咽干、頭昏目眩、心煩喜嘔、往來寒熱，默默不欲飲食等證狀決 不是胸脅、麻膜、胸膜所能駭括。盡管先生的立論擺脫了五運六 氣的束縛，但他終于是立足由半表半里作出的推斷，所以終不能 成為全面正確的理論。
一個病位、必定是其體的東西，決不是抽象的、難以捉摸的 東西。研究認(rèn)識少陽病位，必須從少陽病理辻程本身所顯示出來 的處于病理的組織器宮來了解。這是極為簡單而明顯的道理。任 何脫離實際的觥念推理，都不可能產(chǎn)生有價值的東西。
少陽病的病位是什么呢？這可以用仲景的少陽病提綱來回答 這個問題。少陽提綱說：“少陽之為病，口苦.咽干、目眩也， 這個少陽提綱，如果是少陽病理過程的實體，那么病位、病性病 勢，必然是自在其中。何況仲景在提鋼中所列的脈證都是本經(jīng)病 理過程屮最艮有特秘的東西，而所謂本經(jīng)病理特征，·止是病因病
位病性病勢的特殊性質(zhì)。例如| 口苦-T止，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明：膽汁 的代謝失調(diào)，膽汁溢于肝血循環(huán)而至口腔則口苦。咽干是，唾液腺 有三對'腮煤、舌下朕、下頜㈱各一對。正常成年人晝夜可分泌 唾液約1500毫升左右。如果在唾液分泌大域減少時，咽及口腔則 有干燥的感覚。關(guān)于目眩、靈樞經(jīng)、衛(wèi)氣篇說：盆上虛則眩”。 釋名說，“冃視動瓦，如懸物狀抵然不定也?！痹谂R床中，目肢 常與頭昏伴發(fā)。同時也常在昧寇細的情況中出現(xiàn)。脈弦剣乃少陽 揭的典型脈象。弦細豚是血管收縮的表現(xiàn)。李時珍說，“弦細 拘急” °拘急即神經(jīng)性收引、奄急的證狀表現(xiàn)。而目?？隙ㄅc這 種脈象有關(guān)，可能是眼球脈絡(luò)膜血管收縮而致營養(yǎng)輸送減少，或 對分散光線的吸收不利所致。從口苦咽干目眩豚弦細來看少陽病 位，膽汁的代謝失調(diào).唾液的分泌減少，血管的收縮，它們一個 共同的病理機制應(yīng)是交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)失常0從現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)的生理學(xué)中知道：交感神經(jīng)活動可使心跳加快，腹腔內(nèi)臟與 皮膚血管收縮，分泌喳液粘稠，抑制胃腸運動.抑制膽囊收編， 僅孔散大，促進搪元酵解。副交感神經(jīng)活動可抑制心跳，血管舒 張，分泌稀薄的囈液，促進胃液，胰液分泌，促進胃腸運動，膽 囊收縮,隱孔縮小，促進腴盅奈的分衫。在生理過程中，交感和 副交感神經(jīng)是相互對立又相互統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系,如果在病因的作 用下，交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的協(xié)調(diào)關(guān)系受到破壞，交感神經(jīng)活 動異常興奮，失去與副交感神經(jīng)的相互制約的平衡，膽囊收縮被 抑制，十二指場乳頭括約肌則收縮，造成膽汁的代謝失常，因而 口苦，同時，由於旭汁不能正常進入腸道，也會引起消化不良和 食欲不振。也由於交感神經(jīng)異常興奮而唾液分泌粘植而口干，血 管收縮而目眩、脈弦細。雖然這些證狀出現(xiàn)於口咽目及內(nèi)臟及皮 膚血管，但它們有著一個共同的病機，即植物性神經(jīng)調(diào)節(jié)失常。 假定少陽病位為植物性神經(jīng)系統(tǒng)，那么交感與副交感神經(jīng)的失調(diào) 就必定是少陽病理過程中--·切征發(fā)生的機理I同時，少陽階段
的病理也必然證明它是植物性神經(jīng)病位C
少陽病理階段的主要證狀述有；胸豚苦滿、往來寒処、心煩 喜嘔、默默不欲飲食等。并且仲景又說，“但見-」壬便是不必悉 具y ”胸脅苦滿是胸脅部的自覺證狀，表現(xiàn)為呼吸的深度不夠。 在迷走神經(jīng)居優(yōu)勢的狀況中，肺小支氣答收縮而使呼吸變淺。所 以在此過程中?？梢姷剑河蟹瓷湫缘纳钗鼩猓ㄩL吁氣）。當(dāng)交感 神經(jīng)居於優(yōu)勢，可使腹腔內(nèi)臟如肝臟小動脈及毛細血管收縮，因 而影響脾胃胰腸等靜脈血從門靜脈入肝，這甫能是豚滿的原:因。 心煩喜嘔：,心煩即情緒郁悶不快，表現(xiàn)為意識神經(jīng)的病態(tài)興奮狀 況。這和大腦皮層與皮層下植物性神經(jīng)失調(diào)有關(guān)。喜嘔和默默不 欲飲食是消化系統(tǒng)如胃腸膽胰等器官的分泌減少與運動減弱所造 成的消化吸收障礙的表現(xiàn)。往來寒熱是少陽病所特有的熱型，即 先寒后熱，寒時惡寒顫抖而體溫不高，熱時發(fā)熱體溫升高而不惡 寒.寒往熱來，汗出而熱退。這不同於太陽發(fā)熱悪寒，也不同於 陽明的發(fā)熱惡熱。造成往來寒熱這一熱型，是因抗御功能有向體 表排泄的趨勢，但因皮膚血管由于收縮狀態(tài)（以脈弦細為證候）， 體表溫度不能很快升高，因而產(chǎn)熱中樞動員肌組織顫抖以提高體 溫。而飯抖會帯來冷感。隨著肌組織的顫料而體溫升髙，血管乃 行舒張，隨印顫抖停止，冷感消失。在血管舒張體溫升高之際， 汗腺排汗體溫得以調(diào)節(jié)而變原。往來寒熱一證，總因體表血管收 縮而致；而血管收縮又根源於交感神經(jīng)的活動失常。少陽病脈弦 細是體表血管收縮的明顯的證據(jù)、傷寒少陽病往來寒熱，脈必弦 細。而虐疾病往來寒熱時也是弦細的脈象?？傊?，少陽病理階段 的所有證狀，諸如口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、往來寒熱、心 煩喜嘔、默默不欲飲食，脈象弦細等等，無論它們?yōu)槿碜C狀或局 部證狀，也無論它們出現(xiàn)於機體的上下內(nèi)外，它們卻反映著一個 同-的病機一交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)失常。所以，用這一 病機——只有用這病機才能解樣少陽階段的所有證的 而R少 陽階段的所有證狀也同時證明它們是同■·個樁物性神經(jīng)病位。正 因為少陽階段的所有證狀為同一的病位，同一的病機，所以仲景 說“有一證便是不必悉具”）而11用同-·的和解法，用同-“個小 柴胡湯治療，如果少陽各證不是同一的病位和同一的病性病勢， 可以有同一的理法與方藥嗎？俱見一征便是少陽病，對各個不同 的證狀俱川同一個和解法，以同一個小柴胡湯治療：這一切完全 珞建立在同f的交感與副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)失常的基礎(chǔ)之上的。據(jù)此 可以得出這樣的結(jié)論，少陽病理階段是交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)調(diào) 節(jié)失常的陽性過群。
祖國醫(yī)學(xué)對推動粧幅、經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)等生理活動的動力是一向 稱之為少陽氣機的，或滌為命門相火。如李時珍在本草鋼目序 例，駐府虛實標(biāo)本用藥式中說2経少陽相火，生發(fā)萬物力；“命 門為相火之原，天地之始”；“三焦為相火之用，分布命門元 氣，主升降出入，游行天地之間，總領(lǐng)五贓六膽、營衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)， 內(nèi)外、上下，左右之氣，號中清之1隊上主納、中主化、下主 Uh "這里所說的少陽相火發(fā)生萬物是說大自然生發(fā)萬物的動力 為少陽相火，主自小滿芒種夏至小暑大暑一段時間。在天人合一 的思想指導(dǎo)下，人體三焦的功能正同大自然中相火的功用。從李 時珍所說三焦的功能卷，乃入體的一切內(nèi)臟生理功能活動的推動 力。命門元氣亦稱原氣，是稟受於先天的生化的動力。這個先天 生化之氣，發(fā)源於命門，分布於三焦，亦為相火。總之，這個由 先天而來的生化動力，在天為少陽相火.在入為命門元氣，以推 動五臟六腑營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)的生理活動為用，以三焦為體。如果以植物 性神經(jīng)系統(tǒng)的功能與三焦功能相印證，就可發(fā)現(xiàn)二者之間基本上 有一致性。例如交感神經(jīng)，幾乎全身所有的內(nèi)臟器官及皮膚，肌 由內(nèi)的血管，一般的汗腺，豎毛肌，腎上腺u質(zhì)都由它支配。當(dāng) 然包括體液循環(huán)、氣體交換，物質(zhì)的吸收和排泄等等。而三焦的 功能總領(lǐng)五臟六財、替衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)上下內(nèi)外左右之氣，上主納、中 主化，下主出。五臟六脂白有包括胸腹腔內(nèi)的各個臟器組織，而 營包括著體液，衛(wèi)包括體溫的調(diào)節(jié)汗腺的開閉等，經(jīng)絡(luò)無疑是氣 血運行的通路。上至頭面下至足膝，內(nèi)臟、體表一切的功能，都 屬於三黒的功能范圍。上焦又主納，納指飲食呼吸；中焦主化， 化指消化吸收3下焦主出，出指排泄。為此，我們可以不必再作 征引和具體地分析，就可以看出三焦的功能與交感神經(jīng)副交感神 經(jīng)的功能學(xué)機?致的。而傷寒少陽病位即在三焦氣機。
三焦氣機和植物姓神經(jīng)功能是不是向-·個東西呢？
對植物性神經(jīng)的認(rèn)識是來啟科學(xué)實驗，因此它'帶有實驗性； 三焦氣機是長期的臨床實踐中認(rèn)識的東西，所以它是一種經(jīng)驗性 的認(rèn)識。這里不是說誰優(yōu)誰劣，而是說，科學(xué)性的認(rèn)識與經(jīng)驗性 的認(rèn)識在相互借鑒中是可以在認(rèn)識上得到發(fā)展的。它們不是相等 的東西。而三焦氣機在交感與副交感神經(jīng)活動的借簽中會有更加 陰確而切實的認(rèn)識。
少陽病位在三焦氣機。對於這一點，仲景也曾作過明確地說 明。例如他在少陽篇中說“脅下硬滿，不大,便而嘔，舌上I"苔 者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身微然汗 出而解也。力脅下硬滿，嘔而發(fā)熱，舌上白苔是少陽過程。服過 小柴胡湯則上焦氣機通利。上主納、中主化、下主出，上焦氣機 得通，胃中津液得以下輸，胃氣因而平和。津液運化復(fù)常則熏膚 充身澤毛，漩然汙出而病解。在仲景這段文字中明確地指出了上 焦氣機通利，津液運化復(fù)常，胃氣和平便是少陽病解的機理.這 無可置疑地使人們認(rèn)識少陽病即三焦氣機失常的病理過程。
傷寒少陽病曖階段的病使為三焦氣機。在其病理過程中由于 往來塞熱表明為陽性病理過程，其病理趨勢為調(diào)節(jié)失常所以以和 解為定法，以小柴胡為定方，以柴胡為主為Q由于因發(fā)汗傷津， 傷津則導(dǎo)致結(jié)腸干燥，因晚下傷胃氣，傷胃氣則使病情轉(zhuǎn)化，造 成壞病。
少陽病理階段三焦氣機調(diào)節(jié)失常的陽性過程，這站少陽病的 定義6少陽病以和解法，禁汗吐下，這是治療原則。但対于少陽 與太陽合并過程氣機失調(diào)而兼表證段又有和解發(fā)表法的柴胡桂枝 湯取徹:似汗。對少陽兼熱結(jié)在里或少陽兼潮熱大便硬的少陽陽明 合并過程則有大柴胡湯與柴胡加芒硝湯的和下法。少陽病兼有渴 證的有小柴胡加入?yún)⒗▕涓徒馍蚍?；對兼有心下悖小便?利的有小柴胡加斐苓的和解利水法，對兼咳的有小柴胡加干姜五 味了之和解散寒法J對兼四逆腹疼的有四逆散加炮附子之和解溫 用法等等。這體現(xiàn)了少PR病在治療方面的原則性和靈活性?？傊?仲景在少陽病上的立法用藥，總是根據(jù)其病理趨勢而制定的。
仲景治傷塞少陽病的理法方藥同時也是對三焦氣機失調(diào)的理 法方藥，決不是只限于傷寒的6對于這一點,歷代醫(yī)宗多有認(rèn)識上 的發(fā)展。例如，通俗傷寒論、內(nèi)科摘要、醫(yī)略六書，蘇沈良方、 仁齋宜指方，危亦林得效方，名醫(yī)方考，以及日人的方極、方 機、古方便覽、醫(yī)方口決、建殊錄·等等都有不同程度的發(fā)揮°作 者相信，祖國醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合,對三焦氣機的認(rèn)識與治 療，定會有大的新發(fā)展6
傷寒論少陽病篇的內(nèi)容，一為病理及治療原則收入少陽綱領(lǐng) 一章I少陽病理過程的證治方藥收入少陽病三焦氣機失調(diào)病勢一 章3對少陽太陽與少陽陽明合并遷程收人合并病一篇專題討論3 對少陽病散入他篇的條目，依據(jù)少陽病的定義全部收回本篇，恢 復(fù)其本來面目，以求完壁。
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