一年一度的體檢
隨著氣溫的增高
漸漸進(jìn)入了高潮
下面的場景，您是否也似曾相識？
35歲的王女士拿到體檢報告時，簡直不敢相信自己的眼睛，她怎么也想不通，自己尚且年輕，生活作息規(guī)律，也不抽煙，怎么會有肺磨玻璃結(jié)節(jié)？
51歲的老夏是在2018年體檢時發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的，老夏很是心慌，后悔自己平時抽煙太多。最近CT復(fù)查，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)長大了！“會不會得了肺癌??？”老夏寢食難安，日子更難熬了。
如今體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的人越來越多，您一定也有這些疑問——
究竟什么是肺結(jié)節(jié)？
肺結(jié)節(jié)嚴(yán)重嗎？是肺癌嗎？
接下來我該怎么做呢？
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什么是肺結(jié)節(jié)？
肺結(jié)節(jié)是胸片或CT圖像上，直徑小于3cm的肺內(nèi)圓形或類圓形陰影。肺結(jié)節(jié)的數(shù)目可以單個，也可以是多發(fā)。
白色箭頭指示肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，直徑小于5mm
肺結(jié)節(jié)根據(jù)結(jié)節(jié)密度（也可理解成硬度）分類：
（1）實性結(jié)節(jié)（硬）：肺內(nèi)圓形或類圓形密度增高影；
（2）亞實性結(jié)節(jié)（軟）：又稱磨玻璃結(jié)節(jié)，指CT顯示邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)密度增高影，從觀感上可以簡單認(rèn)為是在肺里遮了一塊磨砂玻璃。又可分為純磨玻璃結(jié)節(jié)（不含實性成分）和混雜磨玻璃結(jié)節(jié)（含有實性成分，又稱部分實性結(jié)節(jié)）。
圖A:純磨玻璃結(jié)節(jié); 圖B:混合性磨玻璃結(jié)節(jié)
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肺結(jié)節(jié)會是哪些??？
良性肺結(jié)節(jié)包括有炎性肉芽腫（如結(jié)核、真菌）、肺內(nèi)淋巴結(jié)、錯構(gòu)瘤等。大部分良性結(jié)節(jié)是肺在與外界病原體斗爭過程中形成的，相當(dāng)于肺內(nèi)一個“疤痕”，這種肺結(jié)節(jié)的形成其實是肺的“自我保護(hù)”，往往也不需要治療，大部分人體檢發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)都屬于這一類的結(jié)節(jié)。
惡性肺結(jié)節(jié)包括原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，它們是癌細(xì)胞的生長不受抑制大量增殖形成的。肺是其它部位惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移靶器官，既往有腫瘤病史的患者發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后需要加倍小心。
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我查出了肺結(jié)節(jié)，是惡性的嗎？
我們必須強(qiáng)調(diào)“肺結(jié)節(jié)≠肺癌”
良惡性結(jié)節(jié)的鑒別很重要，主要依據(jù)一下幾個方面：臨床信息、影像學(xué)特征、腫瘤標(biāo)志物、功能成像（PET）、CT引導(dǎo)下穿刺活檢或外科手術(shù)。其中，影像學(xué)判讀對結(jié)節(jié)的良惡性診斷至關(guān)重要，盡管“分葉、毛刺、胸膜凹陷征”是惡性病變的特點，但由于小結(jié)節(jié)中少見這些特點，即使出現(xiàn)惡性征象也難以鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。因此，肺結(jié)節(jié)的定性診斷需要臨床綜合評估判定：
（1）肺癌的危險因素：包括年齡增長，長期吸煙史，環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者），慢阻肺、彌漫性肺纖維化或肺結(jié)核病史，既往明確惡性腫瘤病史和肺癌家族史。因此，我們推薦有危險因素的無癥狀健康人群使用低劑量CT檢查作為肺癌篩查手段；
（2）高危結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)：肺結(jié)節(jié)的惡性率與結(jié)節(jié)大小成正比，3 mm以下的肺結(jié)節(jié)惡性率低于0.2%，大小介于4-7 mm的結(jié)節(jié)惡性率升至0.9%，而8-20 mm的結(jié)節(jié)惡性率可達(dá)18%；此外，肺結(jié)節(jié)的惡性率也與密度相關(guān)。
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發(fā)現(xiàn)高危肺結(jié)節(jié)應(yīng)立即手術(shù)？
答案是否定的。目前研究已證實，大多數(shù)惡性肺結(jié)節(jié)在病程早期呈惰性緩慢生長，因此，針對影像提示的可疑肺結(jié)節(jié)可采取隨訪觀察或進(jìn)一步診療，是否選擇手術(shù)治療應(yīng)采取謹(jǐn)慎的態(tài)度，尤其對于兩肺多發(fā)肺結(jié)節(jié)，更應(yīng)綜合評估。下面，讓我們舉例說明一下：
病例一：
圖1 體檢CT發(fā)現(xiàn)兩肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)（A-E），最大枚直徑8mm，未行手術(shù)治療，定期隨訪復(fù)查7年，多數(shù)肺結(jié)節(jié)（F-J）大小、密度均無明顯變化
病例二：
圖2 體檢CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉純磨玻璃結(jié)節(jié)（A），20個月后復(fù)查CT結(jié)節(jié)緩慢增大，行手術(shù)切除，病理提示微浸潤腺癌，術(shù)后未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
可見，定期隨訪復(fù)查對肺結(jié)節(jié)的良惡性判斷也具有非常重要的意義。針對可疑結(jié)節(jié)，依據(jù)影像?？漆t(yī)師提供的診斷意見，結(jié)合病史、癥狀和其他檢查結(jié)果（如腫瘤標(biāo)志物等）綜合評估，根據(jù)風(fēng)險程度制定長短不一的復(fù)查方案；針對疑似惡性結(jié)節(jié)，我們聯(lián)合影像科、呼吸科、胸外科等多學(xué)科會診，評估血供或代謝功能，制定進(jìn)一步診療方案。
本文轉(zhuǎn)自：江蘇省人民醫(yī)院健康管理中心
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