患者陶xx于2018年7月19日04:56因“突發(fā)頭痛頭昏二小時伴惡心嘔吐”入住常熟市xx人民醫(yī)院?；颊叨r前無明顯誘因出現(xiàn)劇烈頭痛頭昏，并跌倒致面部受傷，無明確昏迷史，伴惡心嘔吐數(shù)次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，牙齒有斷裂，口腔有出血。被家人送至常熟市xx人民醫(yī)院急診，入院時神志清晰，查體合作，GCS15分。頭顱CT：腦室內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。入院診斷：腦室內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。2018年7月19日下午13:40行頭顱CTA檢查，報告提示未見明顯異常。根據(jù)2018年7月20日上午09:53黃主任醫(yī)師查房記錄，患者生命體征平穩(wěn)，神志清，自訴頭痛頭昏明顯；醫(yī)方仔細閱血管重建圖像片后考慮右側(cè)小腦后下動脈瘤，跟CT室溝通后認為右側(cè)小腦后下動脈瘤可能。擬于當(dāng)天下午行顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)?；颊咛整愑裼?018年7月20日12:20突發(fā)神志不清，自主呼吸停止，GCS3分，雙側(cè)瞳孔直徑3.0mm，光反應(yīng)消失，血壓140/80mmHg，心率110次/分，醫(yī)方立即予氣管插管并予呼吸興奮劑靜脈泵入，改病危。復(fù)查頭顱CT：基底池蛛血較前增多，腦干受壓明顯。13:20患者雙側(cè)瞳孔散大，直徑5.0mm，光反應(yīng)消失，眼球固定，血壓下降80/50mmHg，予升壓藥維持。停手術(shù)醫(yī)囑，予止血促醒呼吸興奮及維持生命體征治療。此后患者病情無好轉(zhuǎn)，自主呼吸消失，呼吸機輔助呼吸，血壓由大劑量升壓藥維持，于2018年7月24日11:30心跳停止，搶救至當(dāng)日13:00宣告死亡。
顱內(nèi)動脈瘤“早期手術(shù)”應(yīng)該在蛛網(wǎng)膜下腔出血后6-96小時之內(nèi)完成。醫(yī)方雖在顱內(nèi)動脈瘤的診斷上存在一定延誤，但并未延誤顱內(nèi)動脈瘤的外科或介入治療。
判決：被告常熟市xx民醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告因陶xx死亡產(chǎn)生的各項損失合計341102.25元。
總結(jié)：夜班急診CTA需仔細觀察，尤其已經(jīng)出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人，即便是臨時報告，也不能免責(zé)。
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