引言：脊髓是大腦和周圍神經(jīng)系統(tǒng)之間的主要通信通路，所以影響脊髓的疾病是臨床上非常多見(jiàn)的。許多這些疾病過(guò)程都傾向于針對(duì)脊髓內(nèi)的特定區(qū)域。因此，了解脊髓解剖和識(shí)別典型的常見(jiàn)脊髓綜合征可用于評(píng)估患有脊髓病的患者，并且可以進(jìn)行更直接的診斷評(píng)估。
脊髓解剖 — 有31個(gè)脊髓節(jié)段，每節(jié)有一對(duì)腹側(cè)(前)和背側(cè)(后)脊神經(jīng)根，分別控制運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能。前側(cè)和后側(cè)神經(jīng)根在兩側(cè)結(jié)合形成脊神經(jīng)，因?yàn)樗鼈儚募怪┻^(guò)。
縱向組織 — 脊髓縱向分為四個(gè)區(qū)域：頸椎，胸椎，腰椎和骶錐。脊髓從頭骨基部延伸并終止于第一腰椎體(L1)的下邊緣附近。低于該水平時(shí)，椎管包含構(gòu)成馬尾神經(jīng)的腰部，骶骨和尾骨脊神經(jīng)根。
由于脊髓比脊柱短，脊椎和脊髓節(jié)段水平不一定相同。C1到C8脊髓節(jié)段位于C1到C7脊椎節(jié)段之間。T1至T12段位于T1至T8之間。五個(gè)腰髓段位于T9到T11椎骨水平，S1到S5段位于T12到L1之間。C1到C7神經(jīng)根出現(xiàn)在它們各自的椎骨上方; C8神經(jīng)根出現(xiàn)在C7和T1椎體之間。剩下的神經(jīng)根出現(xiàn)在它們各自的椎骨下面。
頸髓 — 第一頸椎和第二頸椎，寰樞關(guān)節(jié)支撐頭部在寰枕交界處。第一椎骨和第二椎骨之間的界面被稱為寰樞關(guān)節(jié)。
頸部脊髓節(jié)段支配上肢和膈肌的皮膚和肌肉組織：
●C3到C5通過(guò)膈神經(jīng)支配膈肌，即主要吸氣肌肉
●C4至C7支配肩部和手臂肌肉組織
●C6到C8支配前臂伸肌和屈肌
●C8到T1支配手部肌肉組織
運(yùn)動(dòng) 神經(jīng)根
肩外展 C5
屈肘 C5-6
伸肘 C6-7
伸腕 C6-7
屈腕 C7-8
屈指 C8
伸指 C8
指外展 T1
胸髓 — 胸椎節(jié)由附有肋骨的部分定義。脊髓根部形成沿下肋緣延伸的肋間神經(jīng)并支配相關(guān)的皮層，以及肋間腹壁肌肉組織。這些肌肉是呼氣的主要肌肉。胸髓還含有支配心臟和腹部器官的交感神經(jīng)。
腰骶髓 — 腰骶髓含有支配下肢肌肉和皮層的部分，以及臀部和肛門部位。骶神經(jīng)根S3至S5起源于繩索的狹窄末端部分，稱為圓錐形。
L2和L3控制髖關(guān)節(jié)屈曲
L3和L4協(xié)調(diào)膝蓋伸展
L4和L5控制踝關(guān)節(jié)背屈和髖關(guān)節(jié)伸展
L5和S1控制膝關(guān)節(jié)屈曲
S1和S2控制踝關(guān)節(jié)跖屈
骶神經(jīng)根還提供盆腔和腹部器官的副交感神經(jīng)支配，而腰神經(jīng)根L1和L2包含一些盆腔和腹部器官的交感神經(jīng)支配。
馬尾 — 在成年人中，脊髓終止于第一或第二腰椎椎體水平。電子束終端，一種從脊髓神經(jīng)根向下延伸的薄的結(jié)締組織絲，與第三，第四和第五骶椎連接; 其末端部分融合到尾骨基部的骨膜上。
T12和L1椎體水平的病理學(xué)影響腰索。對(duì)L2的傷害經(jīng)常損害圓錐體。L2以下的受傷通常涉及馬尾神經(jīng)，代表脊髓損傷而不是脊髓損傷。
橫截面解剖 — 脊髓包含灰質(zhì)，蝴蝶形中心區(qū)域和周圍的白質(zhì)束。包含神經(jīng)元細(xì)胞體的脊髓灰質(zhì)由背角和腹角組成，每個(gè)角分為若干層。
背角 — 背角是感覺(jué)信息進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的切入點(diǎn)。它分為處理感官信息的六層或薄層。背部角不僅僅是一個(gè)傳遞感覺(jué)信息的中繼站，還可以調(diào)節(jié)通過(guò)脊髓和脊髓上調(diào)節(jié)電路的疼痛傳播。對(duì)于脊髓病理學(xué)臨床檢查重要的三大類感官輸入包括：
●來(lái)自參與脊髓反射的肌梭的傳入神經(jīng)纖維。
●軸突大多小而無(wú)髓，控制疼痛和體溫的感覺(jué)形式。它們可以在與二級(jí)神經(jīng)元突觸之前上下運(yùn)動(dòng)幾段，然后穿過(guò)前連合中簾線的中線，正好位于中央管的前面，然后進(jìn)入對(duì)側(cè)的前側(cè)或外側(cè)棘突血管束。
●軸突介導(dǎo)本體感覺(jué)，振動(dòng)和觸覺(jué)辨別的感覺(jué)形式。這些大的有髓神經(jīng)纖維通過(guò)背角進(jìn)入同側(cè)背側(cè)柱。
腹角 — 脊髓的運(yùn)動(dòng)核包含在腹角內(nèi)，其中還包含介于錐體和錐體外系運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的其他下行區(qū)域的信息的中間神經(jīng)元。這些最終突觸α和γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，隨后通過(guò)腹神經(jīng)根離開(kāi)腹角停止在神經(jīng)肌肉接頭處。
白質(zhì)束 — 脊髓疾病評(píng)估中具有臨床重要性的主要白質(zhì)束包括：
●背側(cè)或后柱，纖細(xì)束和束狀楔形肌。這些包含關(guān)于關(guān)節(jié)位置和振動(dòng)的感官信息。它們?cè)诮馄蕦W(xué)上被組織成使得頸部部分最側(cè)向地位于最內(nèi)側(cè)并且骶骨部分最內(nèi)側(cè)。這些通路將穿過(guò)髓質(zhì); 因此，在脊髓中，這些束包含同側(cè)感覺(jué)代表。
●前后側(cè)棘突關(guān)節(jié)區(qū)包含有關(guān)疼痛，體溫和觸覺(jué)的感官信息。這些軸突穿過(guò)腹側(cè)連合，因此包含對(duì)側(cè)感覺(jué)表征。這個(gè)區(qū)域是軀體結(jié)構(gòu)組織，頸部輸入位于大多數(shù)內(nèi)側(cè)和骶骨輸入側(cè)。
●皮質(zhì)脊髓束含有起源于初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層M1的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。這些軸突直接或間接在前角細(xì)胞上突觸，因此在M1內(nèi)有不同的解剖部位。單個(gè)皮質(zhì)神經(jīng)元軸突與其自身運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元池中的許多前角細(xì)胞以及激動(dòng)劑和拮抗劑的前角細(xì)胞突觸聯(lián)合，從而允許高度熟練的運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)。
外側(cè)皮質(zhì)脊髓束含有大部分(80%至85%)的這些纖維，這些纖維先前在頸髓交界處交叉(交叉)，因此向同側(cè)肌肉組織提供輸入。纖維在軀體內(nèi)以軀體形式組織，使得用于上肢運(yùn)動(dòng)控制的纖維位于最內(nèi)側(cè)，而控制下肢的纖維位于更側(cè)向。皮質(zhì)脊髓前束含有未經(jīng)預(yù)處理的纖維，其中一些纖維隨后將通過(guò)前連合在脊柱水平穿過(guò)。
其他降序包括：
●脊髓束起源于上丘并且響應(yīng)于視覺(jué)和/或聲學(xué)輸入而控制頭部的反射姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)。
●紅核脊髓途徑起源于紅核細(xì)胞的細(xì)胞分裂，在爬行動(dòng)物，鳥(niǎo)類和其他低等哺乳動(dòng)物中顯著發(fā)育，但在靈長(zhǎng)類動(dòng)物中與支配腕肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元直接相關(guān)，這一點(diǎn)非常不明顯。
●前庭脊髓束起源于前庭核，促進(jìn)脊髓反射和肌張力以維持姿勢(shì)。
●網(wǎng)狀脊髓連接被認(rèn)為是造成近端肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的主要原因，而皮質(zhì)脊髓束則主要調(diào)節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)，尤其是手部運(yùn)動(dòng)。然而，網(wǎng)狀脊髓系統(tǒng)可能與遠(yuǎn)端肌肉形成平行通路，與皮質(zhì)脊髓束并行。因此，網(wǎng)狀脊髓神經(jīng)元可能會(huì)影響中風(fēng)后可能發(fā)生的皮質(zhì)脊髓系統(tǒng)損傷后的上肢肌肉活動(dòng)。
其他上行大片包括：
●背側(cè)和腹側(cè)脊髓小腦束帶輸入控制無(wú)意識(shí)的本體感覺(jué)直接到小腦
●椎間盤(pán)環(huán)路帶有深部疼痛輸入到腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)
自主神經(jīng)纖維 — 下丘腦和腦干起源的自主神經(jīng)纖維在脊髓外側(cè)下降，但不在明確定義的道內(nèi)。這些突觸與細(xì)胞體在脊髓中央灰質(zhì)的中間側(cè)柱中。交感神經(jīng)纖維在T1和L2之間離開(kāi)，并且副交感神經(jīng)纖維在S2和S4之間離開(kāi)。
交感神經(jīng)元位于脊髓水平T1-L3中央灰質(zhì)的外側(cè)角。節(jié)前纖維通過(guò)腹側(cè)根，脊神經(jīng)和腹側(cè)支，經(jīng)椎旁神經(jīng)節(jié)到達(dá)椎旁神經(jīng)節(jié)。許多人會(huì)在椎旁神經(jīng)節(jié)處突觸，其他人會(huì)通過(guò)它來(lái)終止節(jié)后神經(jīng)元(例如腹腔，腸系膜上層和腸系膜下神經(jīng)節(jié))更接近其終端器官。
副交感神經(jīng)元起源于骶脊髓并與其他輸出物一起離開(kāi)脊髓到達(dá)腹側(cè)支。離開(kāi)腹側(cè)支撐后，它們可能隨后與交感神經(jīng)連接以達(dá)到內(nèi)臟。這些節(jié)前纖維然后突觸影響骨盆器官的末端神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的彌散網(wǎng)絡(luò)。
自主神經(jīng)功能障礙是脊髓病變部位，程度和嚴(yán)重程度的重要決定因素。許多植物神經(jīng)功能可能受到脊髓病理的影響，但對(duì)于臨床評(píng)估，最有用的癥狀與膀胱控制有關(guān)。
自主膀胱控制主要是副交感神經(jīng)，并不受交感神經(jīng)纖維的孤立性損傷的影響。自發(fā)性膀胱控制在體細(xì)胞控制下，由源自S2-S4水平的前角細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)纖維控制。一個(gè)阻斷S2水平以上的下行運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)束的脊髓損傷產(chǎn)生了一個(gè)“自動(dòng)膀胱”，它不能自動(dòng)排空，但當(dāng)擴(kuò)張到一定程度時(shí)會(huì)反向排空，即所謂的神經(jīng)源性膀胱。對(duì)節(jié)段性反射控制的下行抑制喪失導(dǎo)致尿急和尿失禁。損傷S2-S4脊髓水平會(huì)中斷膀胱反射回路; 膀胱變得松弛，并且充溢超過(guò)容量而失禁。
其他自主神經(jīng)功能受到脊髓病理學(xué)的干擾。脊髓損傷對(duì)結(jié)腸和直腸的影響與膀胱相似。脊髓橫斷中斷外部括約肌的自主控制并產(chǎn)生便秘。骶骨病變導(dǎo)致肛門反射和直腸失禁的喪失。任何水平的脊髓損傷均可導(dǎo)致陽(yáng)痿。脊髓損傷也會(huì)影響心血管功能，最顯著的是T6以上的病變，這可能會(huì)產(chǎn)生自主神經(jīng)反射異常。
血液供應(yīng) — 單個(gè)前部和兩個(gè)后部脊柱動(dòng)脈供應(yīng)脊髓。脊髓前動(dòng)脈供應(yīng)脊髓前三分之二。后脊柱動(dòng)脈主要供應(yīng)背側(cè)柱。前后脊柱動(dòng)脈起源于頸部椎動(dòng)脈并從顱底下降。各種根性動(dòng)脈分支離開(kāi)胸部和腹部主動(dòng)脈以向脊柱動(dòng)脈提供額外的血液供應(yīng)。這些神經(jīng)根分支最大和最一致的存在是大的腹側(cè)根神經(jīng)動(dòng)脈或前根動(dòng)脈，它提供前脊髓動(dòng)脈。該動(dòng)脈在T5和L1之間的任何位置(通常在T9和T12之間)進(jìn)入脊髓。
在大多數(shù)人中，前部脊髓動(dòng)脈沿著脊髓的整個(gè)長(zhǎng)度不間斷地通過(guò); 在其他情況下，它是不連續(xù)的，通常在其中段，使這些個(gè)體更容易受血管損傷。大多數(shù)人的脊髓主要分水嶺區(qū)位于中部。
通過(guò)了解脊髓的解剖結(jié)構(gòu)和精確的定位，對(duì)于各種脊柱疾病所導(dǎo)致的疾病的診斷具有非常重要的意義，配合相關(guān)的臨床檢查，可以更好地有助于神經(jīng)康復(fù)的治療。
完
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