為緩解看病難看病貴，國家將把更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和病人分流到基層，嚴控公立醫(yī)院不合理擴張。未來三級醫(yī)院的普通門診將逐步減少，甚至最后取消一般門診服務。目前全國已有28個省份1000多個縣市區(qū)開展分級診療試點。分級診療實施后，將會有效地解決看病貴、看病難以及床位難的問題。
“分級診療”時代來臨：大醫(yī)院將側(cè)重急難病癥
分級診療是指按照疾病的輕、重、緩、急和治療難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療。我國醫(yī)療機構(gòu)分三個等級，被稱為“寶塔式”結(jié)構(gòu)。80%的常見病應該在“塔基”和“塔身”看病，“塔尖”部分的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，應該集中解決20%的疑難危重患者。為了建立科學合理的就醫(yī)秩序，今年國家將在100個公立醫(yī)院改革試點城市，安徽、福建、江蘇、青海等綜合改革試點省份將推行分級診療。
國務院醫(yī)改專家咨詢委員會委員劉國恩表示，無論是從大醫(yī)院的利益關(guān)系來看，還是從老百姓已經(jīng)長年形成的就醫(yī)意識來看，取消三級醫(yī)院普通門診短期內(nèi)實施起來都是有困難的，需要一個時間來適應和調(diào)整。但不管怎么樣，這個目標是必須明確的。
經(jīng)濟引導：跨級跨區(qū)域就診將降低醫(yī)保報銷比例
如果病人所患的病屬于為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、晚期腫瘤等，那么去基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和康復醫(yī)院、護理院這類的醫(yī)療機構(gòu)進行療養(yǎng)，不僅能享受不亞于大醫(yī)院的護理水準，也不用擔心醫(yī)院床位不夠的問題。國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局焦雅輝表示，最適合開展分級診療的也是這些常見病和慢性病，要以這些作為突破點作為切入點，來推進分級診療制度建設(shè)。今年我國將以糖尿病、高血壓等慢性病為突破口，推行分級診療，把診斷明確的慢性病人留在基層康復治療。
對于常見病，去小醫(yī)院同樣可以解決問題。這里主要提供常見病、多發(fā)病診療。若有急危重癥和疑難復雜疾病，可向上轉(zhuǎn)診。
而城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者；城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。
分級診療的推出并不是強制要求居民到基層醫(yī)療機構(gòu)首診，而是通過價格杠桿，如差別化的醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付制度加以引導。如果沒有經(jīng)過首診、轉(zhuǎn)診流程而自行到上級或跨統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)院就診，醫(yī)保的報銷比例會明顯下降。
政策引導：患者通過分級診療轉(zhuǎn)診可優(yōu)先獲得治療
推行分級診療之后，如果需要轉(zhuǎn)診，應該怎樣做呢？
以陜西省分級診療雙向轉(zhuǎn)診流程圖為例，居民患病后到參保地的當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)首診，爭取讓患者能在當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)解決醫(yī)療問題；當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)診斷后不具備醫(yī)療條件，需轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進一步治療的，由醫(yī)生填寫《雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單》，醫(yī)保部門或新農(nóng)合管理部門備案后，將聯(lián)系好上級醫(yī)院。之后，患者持《轉(zhuǎn)診意見書》到對應醫(yī)療機構(gòu)就診，享受優(yōu)先就診、檢查、交費、取藥、住院等待遇；縣級醫(yī)院可直接轉(zhuǎn)診至省級醫(yī)院，無需再經(jīng)市級醫(yī)院轉(zhuǎn)診?；颊卟∏榉€(wěn)定后，將由主診醫(yī)生填寫《雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單》，并轉(zhuǎn)至下級醫(yī)療機構(gòu)就診，醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合管理部門進行備案。
△ 上圖：陜西省分級診療雙向轉(zhuǎn)診流程圖
經(jīng)濟引導：自行跨級跨區(qū)域就診將降低醫(yī)保報銷比例
既然鼓勵居民到“塔基”和“塔身”看病，最大的問題就是居民們對于小醫(yī)院的擔心：小醫(yī)院既沒有最好的醫(yī)生，也沒有最好的醫(yī)療設(shè)備，究竟如何能讓人放心？
針對此問題，國家出臺了《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》，其中提出，通過醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援等多種分工協(xié)作模式，推動醫(yī)療資源合理配置，縱向流動。
從此以后，大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源將會下沉。對此，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局焦雅輝表示，全科醫(yī)生和住院醫(yī)生的規(guī)范化培訓將開展，為基層培養(yǎng)合格的人才。對于小醫(yī)院來說，如果有科室或?qū)W科需要加強，可派人到大醫(yī)院去進修，而大醫(yī)院方面則免費地提供這些名額及費用。同時，大醫(yī)院也會有針對性地派專家到基層進行輔導。
來源/央視新聞
本期監(jiān)制/楊繼紅
主編/侯振海
編輯/蔣安琪
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