?? 【1000天閱讀挑戰(zhàn)賽】
時間：2023年5月05日
進度：376/1000
分享者：青檸檬
分享書籍：《經方醫(yī)學：六經八綱讀懂傷寒論》
作者：馮世綸 解讀 胡希恕
分享章節(jié)：第六篇 辨厥陰病脈證并治（起326條迄381條）
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【重點摘抄】
??342.傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也。
胡希恕注：傷寒厥四日，而熱反三日，復厥又增為五日，此寒逐見其多，而熱逐見其少，為陽氣退，故病為進也。
胡希恕按：厥熱往復為正邪分爭，而歸重于胃，前已言之，其所以然的道理，尚有加一說明的必要：胃氣為水谷之海，氣血之源，胃氣沉衰，則氣血虛，不充于四末，故手足厥，胃氣復振，則氣血充，故厥回而發(fā)熱。前之除中必死者，胃氣已敗故也；上之必便膿血者，胃氣過亢故也。
343.傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。
胡希恕注：脈微，手足厥冷，煩躁者，即指第338條的臟厥言。此為臟氣衰竭重證，宜灸厥陰，若厥仍不還者，死。
胡希恕按：仲景未言應灸何穴，或謂宜灸太沖穴，為厥陰脈之所主，穴在足大趾下后二寸陷中，灸三壯，是否，存疑待考。
【我的思考】
??先直譯（必要時意譯）：
342.患傷寒病，厥冷四天，發(fā)熱只有三天，再次四肢厥冷五天，那就說明病勢進展了，病越來越嚴重了。寒多熱少，陽氣衰退，所以說病勢是進展了。
343.患傷寒病六七天，如果出現脈搏微細，四肢厥冷，心里煩躁不安等癥狀的，這種情況下應該及時灸一些扶陽的穴位來扶陽，如果灸了還沒有轉溫的，多屬于死候。
讓我們結合胡老先生的角度去理解這個條文。
342.患傷寒病，四肢厥冷四天，發(fā)熱三天，再次四肢厥冷五天，這是寒逐漸增多而熱逐漸減少的情況，說明陽氣衰退，所以說病勢進展了。
這個跟上面的條文相反，這是陽退陰進。如果是虛寒病，就是一個壞現象。由于寒逐漸增多，而熱逐漸減少，這是陽氣衰退了，病在進了，也就是病往前發(fā)展了。
厥冷與發(fā)熱往復，這是正邪交爭，而歸重于胃，前面已經說了胃氣為水谷之海，氣血之源，胃氣沉衰，那么氣血就會不足，不充于四肢末端，所以手腳厥冷；如果胃氣重新振奮，那么氣血充足，所以手腳暖和。前面說過除中必死的，就是胃氣已經衰竭的緣故；排膿血便的，說明陽熱有余、胃氣過于亢奮的緣故。
343.脈微，手腳厥冷，煩躁的，也就是指《傷寒論》第338條說的臟厥而言，第338條原文“傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當吐蛔。今病者靜，而復時煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復止。得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。”
仲景老師當時論蛔厥臟厥的時候，臟厥沒出治療方法，也沒說臟厥這個病怎么樣。臟厥是死候、死證，所謂臟厥者，就是臟氣衰敗而發(fā)生的厥冷。本條文說的就是臟厥。
但是，這個臟厥，只是手腳厥冷還沒有全身的皮膚發(fā)冷，這里的時間是六七天而不是七八天，所以，這就是細節(jié)。本條文的情況，六七天的時候只是脈微，手腳厥冷，沒有往前發(fā)展，還沒有到七八天皮膚發(fā)冷的程度。那就說明，臟厥在一開始發(fā)病的時候，是有可治的機會。
在六七天以前，只是脈微、手腳厥冷，雖然煩躁，還不是躁煩，還沒到躁無暫安時。關于煩躁與躁煩的區(qū)別，以前講過了。躁無暫安時就是正不勝邪了，正氣已經衰竭了，這種情況屬于死候。本條文說的是煩躁，這個階段還可以治，那就趕緊治吧，可以灸。
灸了之后“厥不還者，死”，則說明后面已經發(fā)展為臟厥，只躁而不煩，在虛寒的證候最嚴重了。
厥有生死之機，本條文的為臟氣衰竭的重證，宜灸厥陰，如果厥冷還沒有好轉的，屬于死候。仲景老師沒有說出應該灸哪些穴位，很多醫(yī)家認為適宜灸太沖穴。太沖穴是厥陰脈所主的穴位，穴位在足大趾下后二寸陷中，灸三壯，是不是合適，暫時存疑有待考證。
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