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時(shí)間：2023年2月15日
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分享者：青檸檬
分享書籍：《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》
作者：馮世綸 解讀 胡希恕
分享章節(jié)：第三章 辨太陽(yáng)病脈證并治下（起128條迄178條）
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【重點(diǎn)摘抄】
??212.傷寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀；若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死；微者，但發(fā)熱譫語(yǔ)者，大承氣湯主之。若一服利，則止后服。
胡希恕注：獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀，謂無(wú)人相對(duì)而自語(yǔ)，如見(jiàn)鬼似的自作問(wèn)答，即譫語(yǔ)之謂；循衣摸床，即摸索衣邊床沿的喪失意識(shí)的動(dòng)作；惕而不安，即恐懼而煩躁不安。
太陽(yáng)傷寒，本當(dāng)發(fā)汗，若吐、若下皆屬誤治，邪熱深陷于里，故病不解。不大便已五六日，上至十余日，于日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀，則表證已罷，陽(yáng)明里實(shí)為候已具備了。
上證之劇甚者，更必神識(shí)不清，不辨素識(shí)之人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，此皆病實(shí)正虛、險(xiǎn)惡至極的征象。脈弦為氣血尚充，還可急下以求生；脈澀為氣血已衰，已不可再下，故死。
若上證之輕微者，而只發(fā)潮熱和獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀之譫語(yǔ)者，則以大承氣湯主之。若一服得快下，則止后服。
胡希恕按：以上二條，均承前條，說(shuō)明陽(yáng)明病熱實(shí)津竭的死證，而均由于表證的誤治所致，冤哉。
【我的思考】
??先直譯（必要時(shí)意譯）：
212.患傷寒病如果使用吐法、下法之后病沒(méi)有解除，五六天不解大便，直到十多天，午后三點(diǎn)到五點(diǎn)發(fā)作潮熱，卻沒(méi)有怕冷，自言自語(yǔ)好像是見(jiàn)鬼一般；如果嚴(yán)重的，發(fā)作的時(shí)候不認(rèn)識(shí)人，摸索衣邊床沿，恐懼而煩躁不安，微微氣喘眼睛直視，脈象弦的生，澀的死；輕微的，但是發(fā)熱譫語(yǔ)的患者，用大承氣湯主治。如果一服藥之后大便通了，那就暫停服用。
讓我們結(jié)合胡老先生的角度去理解這個(gè)條文。
太陽(yáng)傷寒病，本來(lái)應(yīng)該使用汗法發(fā)汗，使用吐法、下法都是屬于誤治，一方面丟失津液，一方面虛其里，會(huì)發(fā)生陽(yáng)明病。
邪熱深陷于里，所以病沒(méi)有解除。五六天不解大便，直到十多天，在午后三點(diǎn)到五點(diǎn)發(fā)作潮熱，沒(méi)有怕冷，自言自語(yǔ)好像見(jiàn)鬼一般，說(shuō)明表證已經(jīng)解除，陽(yáng)明里實(shí)證已經(jīng)具備了。
上證嚴(yán)重的，更是神志不清，不能辯識(shí)人，不自主地摸索衣邊床沿，無(wú)緣無(wú)故恐懼而且煩躁不安，微喘、眼睛直視，這些都是病實(shí)（邪實(shí)）正虛、險(xiǎn)惡至極的征象。
本條文這里的微喘直視，回顧昨天的條文“210.夫?qū)崉t譫語(yǔ)，虛則鄭聲。鄭聲者，重語(yǔ)也。直視譫語(yǔ)，喘滿者死，下利者亦死”，昨天條文說(shuō)的是“直視譫語(yǔ)，喘滿者死”，本條文的情況也不輕，直視而微喘，這是氣欲上脫而未脫，還沒(méi)到死的時(shí)候，所以應(yīng)該看看脈象。
弦是有余的脈，弦與弱是相對(duì)的。脈弦，說(shuō)明氣血尚充足，不是虛到家，還可以急用下法為背水一戰(zhàn)；脈澀，說(shuō)明氣血已經(jīng)衰竭，虛到極點(diǎn)了，虛不勝藥了，不能用攻下法，不用大承氣湯治不了病，用大承氣湯身體又承受不住，所以會(huì)死。
上證比較輕微的患者，只是發(fā)作潮熱和自言自語(yǔ)好像見(jiàn)鬼一般，這種情況倒是不要緊，用大承氣湯主治。如果服用之后大便通的，那就暫停服用。
大承氣湯是峻藥，對(duì)于峻藥都要謹(jǐn)慎，不要連續(xù)服用。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，該謹(jǐn)慎的時(shí)候要謹(jǐn)慎，該攻下的時(shí)候攻下。
胡老先生指出，這個(gè)條文也是承接之前的條文，說(shuō)明陽(yáng)明病熱實(shí)津枯的死證，都是因?yàn)楸碜C的誤治導(dǎo)致，比較冤！
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