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時(shí)間：2023年1月11日
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分享者：青檸檬
分享書籍：《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》
作者：馮世綸 解讀 胡希恕
分享章節(jié)：第三章 辨太陽(yáng)病脈證并治下（起128條迄178條）
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【重點(diǎn)摘抄】
??158.傷寒、中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩，不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。
胡希恕注：不論傷寒或中風(fēng)，均宜汗而不宜下，而醫(yī)反下之，虛其里，邪乃內(nèi)陷，因使其人下利日數(shù)十行，而谷不得化，水走腸間，則聲如雷鳴；客氣內(nèi)飲，乘下后胃虛而上逆，故心下痞硬而滿，因使其干嘔、心煩、不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，因復(fù)下之，則胃益虛而痞亦益甚。此非結(jié)熱的痞，是因胃中虛，客氣上逆而使心下硬者，則不可攻下，宜以甘草瀉心湯主之。
胡希恕按：此和上方均屬半夏瀉心湯的加減方，故主治亦大同小異，胃腸疾患多見此三方證，適證用之均有捷效，學(xué)者試之。
馮世綸解讀：本方證亦屬半表半里陰證，即厥陰病證。
二、【甘草瀉心湯方】
甘草（炙）四兩，人參三兩，黃芩三兩，干姜三兩，半夏（洗）半升，大棗（擘）十二枚，黃連一兩。
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
胡希恕方解：此于半夏瀉心湯中增緩急迫的甘草，故治半夏瀉心湯證而急迫甚者。
【我的思考】
??先直譯（必要時(shí)意譯）：
患太陽(yáng)傷寒、中風(fēng)病，醫(yī)生反而用了下法治療，導(dǎo)致患者腹瀉不止，一日腹瀉數(shù)10次，食物不消化，腹中腸鳴音如雷鳴一樣，胃脘部痞滿堅(jiān)硬，干嘔、心煩不安。醫(yī)生看見胃脘部痞滿，說(shuō)是病沒(méi)有好，復(fù)用下法，導(dǎo)致痞滿更嚴(yán)重。這不是結(jié)熱，是因?yàn)槲咐锩嫣撊?，病氣上逆，所以?dǎo)致堅(jiān)硬，用甘草瀉心湯主治。
讓我們結(jié)合胡老先生的角度去理解這個(gè)條文。
不論是傷寒還是中風(fēng)，都宜用汗法而不是下法，區(qū)別是：傷寒用麻黃湯那一類的方劑，中風(fēng)用桂枝湯那一類的方劑。
本來(lái)該用汗法，但是醫(yī)生反而用了下法，虛其里，所以病邪內(nèi)陷，因此導(dǎo)致患者腹瀉數(shù)十次，而且食物不消化，水走在腸間會(huì)有聲音，這個(gè)聲音就像雷鳴一樣；客氣內(nèi)飲，因?yàn)槲柑撍猿颂摱?，所以心下痞滿堅(jiān)硬，因此導(dǎo)致患者干嘔、心煩不安。
醫(yī)生看見胃脘部痞滿，以為病沒(méi)有好轉(zhuǎn)，所以再用下法治療，那么，胃更虛，痞滿更嚴(yán)重。這不是結(jié)熱的痞，不是陽(yáng)明病熱結(jié)于里，而是因?yàn)闉a下傷了胃氣、胃里面虛。不但外邪趁胃虛而入內(nèi)，而且里面的水，也是“客氣”，也逆于上，導(dǎo)致胃脘部堅(jiān)硬，所以不能用下法攻下，適宜用甘草瀉心湯主治。
甘草瀉心湯和生姜瀉心湯都屬于半夏瀉心湯的加減方，所以主治也是大同小異，胃腸疾病很多見這三個(gè)方證，適合的證用下去都會(huì)有很好的療效。
本湯方也屬于半表半里陰證，即厥陰病證。
二、給出馮世綸先生的推薦處方：
炙甘草12克，人參10克，黃芩10克，干姜10克，清半夏15克，大棗4枚（切開），黃連3克。
煎煮方法：上七味，先以冷水800毫升浸泡1小時(shí)，煎開鍋后15～20分鐘，取湯150毫升溫服。續(xù)水再煎一次溫服。
讓我們結(jié)合胡老先生的角度去理解本湯方。
還是放出半夏瀉心湯對(duì)比一下：清半夏15克，黃芩10克，干姜10克，人參10克，炙甘草6克，黃連3克，大棗4枚（切開），不難發(fā)現(xiàn)，甘草瀉心湯是在半夏瀉心湯中增加可以緩急迫的甘草的劑量，所以可以治療半夏瀉心湯證而急迫比較嚴(yán)重的患者。
做個(gè)總結(jié)：半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯都是治療厥陰病上熱下寒證的主要方劑，這三個(gè)比較像的瀉心湯我們?cè)趺磋b別呢？
甘草瀉心湯，相比另外兩個(gè)方子，運(yùn)用相對(duì)大劑量的甘草，甘草主要是針對(duì)胃氣虛。因此，甘草瀉心湯用于上熱下寒、胃氣較半夏瀉心湯更虛的厥陰病寒熱錯(cuò)雜證。
而生姜瀉心湯，是在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上看見明顯的水氣寒飲停滯脅下及脘腹，臨床可見明顯的振水音、腸鳴音。昨天說(shuō)了，生姜瀉心湯證主要是在半夏瀉心湯證基礎(chǔ)上有噯氣比較明顯的表現(xiàn)，這是區(qū)分這兩個(gè)湯方的關(guān)鍵！
這三個(gè)湯方用到的頻率不算低，再說(shuō)一下怎么用這三個(gè)湯方，點(diǎn)擊鏈接回顧一下《半夏瀉心湯》，《生姜瀉心湯》。
辯證思路：先辯六經(jīng)再辯方證，胡老先生說(shuō)過(guò)“辯方證是辯證論治的尖端”！
如果辨證為厥陰病，同時(shí)又以心下痞為主證，那就考慮半夏瀉心湯；如果患者出現(xiàn)下利或水氣明顯那就考慮生姜瀉心湯；如果患者以心下痞為主，但是虛的程度更加明顯，就考慮甘草瀉心湯。這是三個(gè)瀉心湯之間的鑒別點(diǎn)！
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