?? 【1000天閱讀挑戰(zhàn)賽】
時(shí)間：10月8日
進(jìn)度：167/1000
分享者：青檸檬
分享書(shū)籍：《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》
作者：馮世綸 解讀 胡希恕
分享章節(jié)：第二章 辨太陽(yáng)病脈證并治中（起31條迄127條）
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【重點(diǎn)摘抄】
??63.發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
胡希恕注：發(fā)汗后，表不解，依法當(dāng)與桂枝湯。今汗出而喘，雖表還未解，但以汗出多而喘亦劇可知兼有里熱壅逆。桂枝湯不宜于里熱，故謂不可更行桂枝湯。無(wú)大熱，謂身無(wú)大熱，假如身大熱，則已實(shí)熱內(nèi)結(jié)，為大承氣湯證，今無(wú)大熱，乃外邪內(nèi)熱兼而有之，故可與麻黃杏仁甘草石膏湯兩解其表里。
胡希恕按：大承氣湯治汗出而喘、身大熱者，而本方治汗出而喘、身無(wú)大熱者，桂枝加厚樸杏子湯雖亦治汗出而喘，但汗出輕而喘亦微，與本方的汗多喘劇者亦易鑒別。
【感悟】
??先直譯（必要時(shí)意譯）：
發(fā)汗之后，出現(xiàn)汗出、氣喘（還有怕冷）癥狀的、沒(méi)有頭痛的，不能再用桂枝湯，可以用麻黃杏仁甘草石膏湯治療。
讓我們結(jié)合胡老先生的角度去理解這個(gè)條文。對(duì)于表證發(fā)汗之后，表沒(méi)有解除的，應(yīng)該給予桂枝湯解肌、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)?，F(xiàn)在是汗出之后有氣喘，雖然表證沒(méi)有完全解除，但是以汗出多而且氣喘可以知道除了表證還兼有里熱。這個(gè)桂枝湯可以解肌但是沒(méi)用治療里熱的功效，所以，不能再用桂枝湯。為什么不考慮用桂枝湯呢？
身體里面有里熱但是沒(méi)有大熱，這是怎么知道呢？假如有大熱，那么說(shuō)明實(shí)熱內(nèi)結(jié)（會(huì)便秘），這是大承氣湯證了。現(xiàn)在沒(méi)有大熱，說(shuō)明沒(méi)有到達(dá)大承氣湯的那種程度。只是外證兼有里熱（表未解加上里熱），所以可以用麻黃杏仁甘草石膏湯去解表清里熱。大承氣湯治療的是汗多、身大熱的患者（后面的條文會(huì)學(xué)習(xí)到），而本條文說(shuō)的是汗出而且氣喘，但是沒(méi)有大熱的情況。這個(gè)氣喘是熱壅，表不解、表邪也盛，這個(gè)熱往上壅得厲害。
之前學(xué)了很多關(guān)于桂枝湯的條文，或許我們會(huì)問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，這個(gè)能不能用桂枝湯？
桂枝湯解表，加上厚樸杏仁治療氣喘，好像行得通！但是，這一條文還真的不是。
我們可以回顧之前的條文，《傷寒論》第43條“太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之?！焙駱阈尤蕼?，很明顯，這是治療輕微汗出而氣喘的，本條文說(shuō)的是汗多而且也不是輕微氣喘的患者。
?? 【1000天閱讀挑戰(zhàn)賽】
時(shí)間：10月9日
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分享者：青檸檬
分享書(shū)籍：《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》
作者：馮世綸 解讀 胡希恕
分享章節(jié)：第二章 辨太陽(yáng)病脈證并治中（起31條迄127條）
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【重點(diǎn)摘抄】
??【麻黃杏仁甘草石膏湯方】
麻黃（去節(jié)）四兩，杏仁（去皮尖）五十個(gè)，甘草（炙）二兩，石膏（碎，綿裹）半斤。
上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云黃耳杯。
胡希恕方解：麻黃湯治無(wú)汗而喘，今熱壅于內(nèi)反使汗出，故去桂枝加石膏，清熱以止汗。增麻黃用量，以喘尤劇也。
馮世綸解讀：本方證當(dāng)屬太陽(yáng)陽(yáng)明合病證。
【感悟】
??給出馮世綸先生的推薦處方：
麻黃12g，炙甘草6g，杏仁10g，石膏45g。
煎煮方法：這四味藥，用冷水600ml浸泡1小時(shí)，煎開(kāi)鍋后15～20分鐘，取湯150ml溫服，續(xù)水再煎一次溫服。
這就是馬老師經(jīng)常拿出來(lái)說(shuō)的“麻杏石甘湯”。一直都在跟著胡老先生以及馮老師學(xué)習(xí)，在這之前是深受馬家駒老師的影響（馬老師是馮世綸教授的弟子，馮老目前八十多歲，眼不花耳不聾）。這個(gè)方子是馬老師經(jīng)常拿出來(lái)講的一個(gè)方子，除此之外，我們?cè)谇宸闻哦緶部吹竭@個(gè)方子。
前面的4味藥也就是大名鼎鼎的“麻杏石甘湯”，這是今天想分享的。提到這個(gè)清肺排毒湯，那就不得不說(shuō)，這里包含了四個(gè)方子，皆出自仲景老師的《傷寒雜病論》：麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散。關(guān)于清肺排毒湯里面別的方子，后面有機(jī)會(huì)再說(shuō)（都來(lái)自《傷寒雜病論》肯定有機(jī)會(huì)）今天先分享麻杏石甘湯。
這是清肺平喘的名方，這里的麻黃可以宣肺，杏仁有化痰平喘的功效，石膏清肺熱，甘草和中益氣。麻黃配上杏仁，麻黃宣肺、杏仁降肺氣，兩者結(jié)合剛好增強(qiáng)平喘的功效；石膏辛甘，跟甘草搭配，可以生津止渴。除此之外，甘草還可以調(diào)和諸藥（依舊是和事佬的角色）。
說(shuō)這個(gè)是名方，那么，平時(shí)哪些情況可以用呢？既然這個(gè)湯可以清熱宣肺、止渴平喘，那么，這個(gè)方子用得多的還是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說(shuō)的“上呼吸道感染、肺炎”。即使是抗生素?zé)o效的肺炎，這個(gè)方子也是有出奇的效果。還有，胡老先生曾經(jīng)說(shuō)過(guò)“本方不能減味使用，只能加味?！比绾渭游赌?？熱重的，可以加入金銀花、黃岑、桔梗；痰多的，可以加入半夏、陳皮、貝母；咳嗽嚴(yán)重的，可以加入紫菀、白芍……具體還是辯證開(kāi)方！
對(duì)于麻杏石甘湯的理解與記憶，有一個(gè)方歌，放上供參考：
傷寒麻杏甘石湯，汗出而喘法度量，
辛涼宣泄能清肺，定喘除熱效力彰。
????想借著這個(gè)機(jī)會(huì)為清肺排毒湯代言，或許很多人已經(jīng)忘記了，清肺排毒湯在抗疫中發(fā)揮作用。2020年，還沒(méi)有疫苗什么事兒……
新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局以臨床急用、實(shí)用、效用為導(dǎo)向，緊急啟動(dòng)有效方藥篩選和臨床觀察工作。2020年1月27日，將中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院特聘研究員葛又文針對(duì)新冠肺炎核心病機(jī)、基于古代經(jīng)典名方，精心化裁的“清肺排毒湯”用于確診患者臨床救治，取得了良好療效，體現(xiàn)了守正與創(chuàng)新的統(tǒng)一、辨病與辨證的統(tǒng)一。2020年2月6日，向全社會(huì)公布了“清肺排毒湯”救治確診患者的臨床觀察結(jié)果，以及處方和用法，釋放了有藥可治的信號(hào)，提高了中醫(yī)藥的可及性，也大大提振了中醫(yī)人自信心。在新冠肺炎第六版、第七版、第八版國(guó)家診療方案中，“清肺排毒湯”是治療輕型、普通型、重型和危重型患者的通用方劑，在全國(guó)28個(gè)省(區(qū)、市)得到廣泛使用，也是湖北、武漢抗疫主戰(zhàn)場(chǎng)，以及援助國(guó)際抗疫和治療輸入性病例使用量大、效果較好的中藥方劑。（摘自中國(guó)中醫(yī)-“清肺排毒湯”臨床研究成果在國(guó)際期刊上發(fā)表：越早使用清肺排毒湯治療新冠肺炎臨床結(jié)局越好）
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