1 感覺傳導通路
1.1 深感覺傳導通路
本體感覺又稱深感覺，是指肌、腱、關節(jié)等在不同狀態(tài)（運動或靜止）時產(chǎn)生的感覺（例如，人在閉眼時能感知身體各部的位置），包括位置覺、運動覺和震動覺。
精細觸覺（例如，辨別兩點距離、物體的紋理細粗等）屬于淺感覺，但是和意識性本體感覺使用共同的通路傳導。
軀干和四肢的意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路：
- 第1級神經(jīng)元：脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元。
- 周圍突分布于肌、腱、關節(jié)等處的本體感覺感受器和皮膚的精細觸覺感受器，
- 中樞突經(jīng)脊神經(jīng)后根進入脊髓后索，分為長的升支和短的降支。
- 長的升支形成上行的薄束、楔束。來自T5節(jié)段及以下的升支行于后索的內(nèi)側(cè)部，形成薄束。來自T4節(jié)段及以上的升支行于后索的外側(cè)部，形成楔束。
- 第2級神經(jīng)元：胞體在薄束核、楔束核內(nèi)。發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系交叉，內(nèi)側(cè)丘系止于背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核。
- 第3級神經(jīng)元：胞體在背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核。發(fā)出丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢，主要投射至中央后回的中、上部和中央旁小葉后部，部分投射至中央前回。
此通路在內(nèi)側(cè)丘系交叉下方損傷：閉眼時不能確定同側(cè)關節(jié)的位置、運動方向及兩點間距離。
此通路在內(nèi)側(cè)丘系交叉上方損傷：閉眼時不能確定對側(cè)的位置、運動方向及兩點間距離。
軀干和四肢的非意識性本體感覺傳導通路：
- 第1級神經(jīng)元：脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元。
- 周圍突分布于肌、腱、關節(jié)等處的本體感覺感受器。
- 中樞突經(jīng)脊神經(jīng)后根進入脊髓，終止于C8~L3節(jié)段的胸核、腰骶膨大第Ⅴ~Ⅶ層外側(cè)部。
- 傳導軀干（除頸部外）和下肢本體感覺的第2級神經(jīng)元：胞體在C8~L3節(jié)段的胸核、腰骶膨大第Ⅴ~Ⅶ層外側(cè)部。
- 胸核發(fā)出纖維組成脊髓小腦后束，在同側(cè)脊髓側(cè)索上行，經(jīng)小腦下腳進入舊小腦皮質(zhì)。
- 腰骶膨大第Ⅴ~Ⅶ層外側(cè)部發(fā)出纖維組成雙側(cè)脊髓小腦前束，經(jīng)小腦上腳進入舊小腦皮質(zhì)。
- 傳導頸部和上肢本體感覺的第2級神經(jīng)元：胞體在頸膨大部第Ⅵ、Ⅶ層和延髓的楔束副核，發(fā)出纖維經(jīng)小腦下腳進入舊小腦皮質(zhì)。
1.2 淺感覺傳導通路
淺感覺包括痛溫覺、粗略觸壓覺。
軀干和四肢淺感覺傳導通路：
- 第1級神經(jīng)元：脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元。
- 中樞突經(jīng)后根進入脊髓。傳導痛溫覺的纖維（細纖維）在后根的外側(cè)部入脊髓，傳導粗觸壓覺的纖維（粗纖維）經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部入脊髓，分別終止于第2級神經(jīng)元。
- 第2級神經(jīng)元：胞體主要位于脊髓第Ⅰ層、Ⅳ~Ⅶ層。
- 發(fā)出纖維上升1~2個節(jié)段，再經(jīng)白質(zhì)前連合交叉到對側(cè)，組成脊髓丘腦側(cè)束（位于外側(cè)索，傳導痛溫覺）和脊髓丘腦前束（位于前索，傳導粗觸壓覺）。
- 脊髓丘腦束上行，終止于背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核。
- 第3級神經(jīng)元：胞體在背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核。發(fā)出丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢，主要投射至中央后回的中、上部和中央旁小葉后部。
此通路一側(cè)損傷后，對側(cè)1~2節(jié)段以下對應部位出現(xiàn)痛溫覺消失，觸壓覺受影響但并不嚴重。
脊髓丘腦束纖維由外向內(nèi)依次排列來自骶、要、胸、頸部的纖維。
脊髓內(nèi)腫瘤壓迫一側(cè)脊髓丘腦束，痛溫覺障礙首先出現(xiàn)在對側(cè)上半部，然后逐漸波及下半部。
頭面部淺感覺傳導通路：
- 第1級神經(jīng)元：三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元。
- 周圍突經(jīng)相應三叉神經(jīng)分支分布于頭面部皮膚及口鼻黏膜的感受器。
- 中樞突經(jīng)三叉神經(jīng)根入腦橋。
- 第2級神經(jīng)元：胞體在三叉神經(jīng)脊束核（痛溫覺）和三叉神經(jīng)腦橋核（觸壓覺）內(nèi)。它們發(fā)出纖維交叉到對側(cè)，組成三叉丘腦束，止于背側(cè)丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核。
- 第3級神經(jīng)元：胞體在背側(cè)丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核。發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢，主要投射至中央后回的下部。
1.3 視覺傳導通路
- 第1級神經(jīng)元：視網(wǎng)膜中層的雙極細胞。
- 第2級神經(jīng)元：視網(wǎng)膜內(nèi)層的節(jié)細胞。
- 節(jié)細胞的軸突在神經(jīng)盤匯集成視神經(jīng)。
- 視神經(jīng)由視神經(jīng)管入顱腔，形成視交叉后延為視束。
- 視交叉后，左側(cè)視束含有來自兩眼視網(wǎng)膜左側(cè)半的纖維（匯集右側(cè)光線），右側(cè)相反。
- 視束繞過大腦腳向后，主要終止于外側(cè)膝狀體。
- 第3級神經(jīng)元：胞體在外側(cè)膝狀體。發(fā)出纖維組成視輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢，投射到端腦距狀溝上下的視區(qū)皮質(zhì)。
一側(cè)視神經(jīng)損傷，該眼視野全盲。
視交叉中交叉纖維損傷，雙眼視野顳側(cè)半偏盲。
一側(cè)視交叉外側(cè)部的不交叉纖維損傷，患眼視野鼻側(cè)半偏盲。
一側(cè)視束及以后的視覺傳導路受損，雙眼對側(cè)半視野同向性偏盲。
視束中尚有少數(shù)纖維經(jīng)上丘臂終止于上丘和頂蓋前區(qū)。
- 上丘發(fā)出的纖維組成頂蓋脊髓束，經(jīng)被蓋背側(cè)交叉，下行至脊髓，完成視覺反射。
- 到兩側(cè)動眼神經(jīng)副核，發(fā)出副交感神經(jīng)節(jié)前纖維加入動眼神經(jīng)，至睫狀神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌，完成瞳孔對光反射。
- 光照側(cè)的瞳孔縮小，為直接對光反射；光未照射側(cè)的瞳孔縮小，稱為間接對光反射。
中腦功能受損時，瞳孔對光反射消失，可能預示病危。
但視神經(jīng)或動眼神經(jīng)受損也能引起瞳孔對光反射變化。
1.4 聽覺傳導通路
- 第1級神經(jīng)元：蝸神經(jīng)節(jié)內(nèi)的雙極細胞。
- 中樞突組成蝸神經(jīng)，與前庭神經(jīng)伴行，在延髓和腦橋的交界處入腦，止于蝸神經(jīng)核。
- 第2級神經(jīng)元：胞體在蝸神經(jīng)核內(nèi)。
- 發(fā)出纖維大部分在腦橋內(nèi)形成斜方體并交叉至對側(cè)，至上橄欖核外側(cè)折向上行，形成外側(cè)丘系，大多數(shù)止于下丘核。
- 少數(shù)纖維不交叉，進入同側(cè)外側(cè)丘系。
- 還有一些纖維在上橄欖核換元，加入同側(cè)外側(cè)丘系。
- 第3級神經(jīng)元：胞體在下丘核。發(fā)出纖維經(jīng)下丘臂止于內(nèi)側(cè)膝狀體。
- 第4級神經(jīng)元：胞體在內(nèi)側(cè)膝狀體。發(fā)出纖維組成聽輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢，止于大腦皮質(zhì)顳橫回的聽覺區(qū)。
聽覺沖動是雙側(cè)傳導的。若一側(cè)通路在外側(cè)丘系以上受損，不會產(chǎn)生明顯癥狀。
聽覺的反射中樞在下丘。下丘神經(jīng)元發(fā)出纖維到上丘，再由上丘神經(jīng)元發(fā)出纖維，經(jīng)頂蓋脊髓束下行至脊髓的前角細胞，完成聽覺反射。
1.5 平衡覺傳導通路
- 第1級神經(jīng)元：前庭神經(jīng)節(jié)內(nèi)的雙極神經(jīng)元。
- 周圍突：分布于內(nèi)耳半規(guī)管的壺腹嵴、前庭內(nèi)的球囊斑和橢圓囊斑。
- 中樞突：組成前庭神經(jīng)，與蝸神經(jīng)一起經(jīng)延髓和腦橋交界處入腦，止于前庭神經(jīng)核。
- 第2級神經(jīng)元：胞體在前庭神經(jīng)核。
- 發(fā)出纖維至中線兩側(cè)組成內(nèi)側(cè)縱束。上升的纖維止于動眼、滑車、展神經(jīng)核，完成眼肌前庭反射（如眼球震顫）；下降的纖維至副神經(jīng)核和上段頸髓前角細胞，完成轉(zhuǎn)眼、轉(zhuǎn)頭的協(xié)調(diào)運動。
- 發(fā)出纖維組成前庭脊髓束，完成軀干、四肢的姿勢反射（伸肌興奮，屈肌抑制）。
2 軀體運動傳導通路
錐體系(pyramidal system)主管骨骼肌的隨意運動。
錐體外系(extrapyramidal system)是指錐體系以外的軀體運動傳導通路，主要功能是調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉活動、維持和調(diào)整姿勢等。
2.1 錐體系
錐體系由上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元組成。
- 上運動神經(jīng)元(upper motor neurons)：位于大腦皮質(zhì)，投射至腦干的一般軀體運動核、特殊內(nèi)臟運動核和脊髓的前角運動神經(jīng)元。
- 由位于中央前回和中央旁小葉前部的巨型錐體細胞（Betz細胞）和其他類型的錐體細胞，以及位于額、頂葉部分區(qū)域的錐體細胞組成。
- 這些神經(jīng)元的軸突共同組成錐體束(pyramidal tract)，包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束。
- 下運動神經(jīng)元(lower motor neurons)：位于腦干一般軀體運動核、特殊內(nèi)臟運動核及脊髓前角的運動神經(jīng)細胞。
- 它們的胞體和軸突構成傳導運動沖動的最后公路(final common pathway)。
皮質(zhì)脊髓束：
- 由中央前回上、中部和中央旁小葉前半部等處皮質(zhì)的錐體細胞軸突集中而成。
- 下行經(jīng)內(nèi)囊后肢的前部、大腦腳和腦橋基底部至延髓錐體。
- 交叉后的纖維稱皮質(zhì)脊髓側(cè)束，在對側(cè)脊髓側(cè)索下行，逐節(jié)終止于脊髓前角，主要支配四肢肌。
- 小部分未交叉的纖維稱皮質(zhì)脊髓前束，在同側(cè)脊髓前索下行。其中部分終止前經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對側(cè)，終止于前角，支配軀干肌和上肢近端??；還有部分始終不交叉，支配軀干肌。
軀干肌是受兩側(cè)大腦皮質(zhì)支配，而上、下肢肌只受對側(cè)大腦皮質(zhì)支配。
一側(cè)皮質(zhì)脊髓束在錐體交叉前受損，主要引起對側(cè)肢體癱瘓；在錐體交叉后受損，主要引起同側(cè)肢體癱瘓。軀干肌運動不受明顯影響。
皮質(zhì)核束：
- 下行經(jīng)內(nèi)囊膝、大腦腳，陸續(xù)分出纖維，終止于雙側(cè)的一般軀體運動核、特殊內(nèi)臟運動核。
- 還有小部分纖維交叉到對側(cè)，終止于對側(cè)面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核。
面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核只接受對側(cè)皮質(zhì)核束支配。一側(cè)上運動神經(jīng)元受損，可產(chǎn)生對側(cè)眼裂以下的面肌和對側(cè)舌肌癱瘓（伸舌時舌尖偏向?qū)?cè)），稱為核上癱(supranuclear paralysis)。而一側(cè)面神經(jīng)核或舌下神經(jīng)核受損致同側(cè)相應肌肉癱瘓，稱為核下癱(infranuclear paralysis)。
上運動神經(jīng)元損傷指錐體細胞或其軸突組成的錐體束的損傷，表現(xiàn)為：
- 肌張力增高(hypertonia)（由于上運動神經(jīng)元對下運動神經(jīng)元的抑制作用減弱）
- 腱反射活躍或亢進(hyperreflexia)（因失去高級控制）
- 多無肌肉萎縮（因未失去其直接神經(jīng)的支配）、無肌束顫動
- 隨意運動障礙，稱為痙攣性癱瘓(spastic paralysis)（硬癱）
肌張力和肌力：肌張力是靜息狀態(tài)下的不隨意、持續(xù)的、微小的收縮，肌力是肌肉主動收縮的力量。
淺反射和深反射：淺反射是刺激皮膚或黏膜所引起的反射，有些淺反射如腹壁反射、提睪反射的完成，除了相應的脊髓節(jié)段性反射弧之外，還需要有一個通過脊髓至大腦皮質(zhì)，再經(jīng)錐體束至前角細胞的反射弧。深反射即牽張反射，反射弧僅經(jīng)過脊髓。
下運動神經(jīng)元損傷指腦神經(jīng)運動核和脊髓前角細胞以及它們的軸突的損傷，表現(xiàn)為：
- 淺反射和深反射都減弱或消失(hyporeflexia or areflexia)
- 肌肉萎縮（因神經(jīng)營養(yǎng)障礙）
- 肌束顫動(fasciculation)（運動單位自發(fā)性放電）
- 隨意運動障礙，稱為弛緩性癱瘓(flaccid paralysis)（軟癱）
2.2 錐體外系
錐體外系是指錐體系以外的軀體運動傳導通路，結(jié)構十分復雜，包括大腦皮質(zhì)（主要是軀體運動區(qū)和軀體感覺區(qū)）、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、前庭核、小腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構等及它們的纖維聯(lián)系。錐體外系的纖維最后經(jīng)紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束等，下行終止于腦神經(jīng)運動核和脊髓前角細胞。
錐體外系的主要功能是主要功能是調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉活動、維持和調(diào)整姿勢等。只有在錐體外系保持穩(wěn)定協(xié)調(diào)的前提下，錐體系才能完成一切精確的隨意運動。
基底節(jié)病變時，隨意運動調(diào)節(jié)功能障礙，肌力和感覺正常。癥狀包括肌張力異常、運動遲緩、異常不自主運動。
- 出現(xiàn)異常不自主運動：舞蹈樣動作（殼）、手足徐動（尾狀核）、偏身投擲（底丘腦核）。
小腦病變引起的的隨意運動失調(diào)的征群稱為小腦性共濟失調(diào)(ataxia)。癥狀包括蹣跚步態(tài)，閉目難立征（Romberg征）、指鼻試驗、輪替動作、跟膝脛試驗陽性，眼球震顫，肌張力減低，腱反射減低或消失等。功能障礙表現(xiàn)在損害的同側(cè)。
參考資料
[1] 丁文龍，劉學政主編：系統(tǒng)解剖學（第9版），人民衛(wèi)生出版社，2018
