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膝關(guān)節(jié)脂肪墊撞擊綜合征影像
男性，35歲，右膝前疼痛。
影像所見：前髕上脂肪墊肥大伴水腫，呈T1WI低、PDWI壓脂高信號(hào)，后緣凸起、有占位效應(yīng)。未見明顯關(guān)節(jié)積液。
診斷：膝關(guān)節(jié)前髕上脂肪墊撞擊綜合征
膝關(guān)節(jié)前脂肪墊
膝關(guān)節(jié)前脂肪墊有 3 個(gè)：
1.髕下脂肪墊：又稱Hoffa脂肪墊，是膝關(guān)節(jié)前部脂肪墊中最大的。它位于髕腱的緊后方 ，在膝關(guān)節(jié)鏡檢查中被穿過。
2.后髕上脂肪墊：又稱為股骨前脂肪墊或滑車上脂肪墊，是股骨前脂肪組織的正常集合。
3.髕上前脂肪墊：髕上前脂肪墊又稱股四頭肌脂肪墊，是膝關(guān)節(jié)前脂肪墊之一。填充髕上隱窩和股四頭肌腱之間的空間。它呈三角形，位于髕骨上方、股四頭肌腱后方和髕上滑囊前 ，將膝關(guān)節(jié)囊與滑膜分開。
下圖：紅色區(qū)域是髕上前脂肪墊，藍(lán)色區(qū)域是髕上后脂肪墊，黃色區(qū)域是髕下脂肪墊：
膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)插圖
膝關(guān)節(jié)脂肪墊撞擊綜合征
膝關(guān)節(jié)前脂肪墊有三個(gè)，對(duì)應(yīng)的，膝關(guān)節(jié)脂肪墊撞擊綜合征也有三個(gè)。包括前髕上脂肪墊撞擊綜合征、后髕上脂肪墊撞擊綜合征及髕下脂肪墊撞擊綜合征（霍法氏?。?div style="height:15px;">
一.前髕上脂肪墊撞擊綜合征。前髕上（股四頭?。┲緣|撞擊綜合征是膝關(guān)節(jié)前部疼痛的一個(gè)有爭議的原因 ，髕上前脂肪墊水腫可能更常見的是偶然發(fā)現(xiàn)，所以，在沒有膝關(guān)節(jié)前部疼痛的情況下，不要用MRI的表現(xiàn)去確診它。MRI結(jié)果與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性是確診的必要條件。
在前髕上脂肪墊撞擊綜合征中， 病因不明，有認(rèn)為是由導(dǎo)致纖維化和出血的反復(fù)微創(chuàng)傷引起的，與髕股關(guān)節(jié)畸形沒有顯著相關(guān)性。最近的一項(xiàng)研究報(bào)告了髕股關(guān)節(jié)退化可能性關(guān)聯(lián)病因。
患者表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)前部疼痛和髕骨上極壓痛點(diǎn)。膝關(guān)節(jié)深度屈曲時(shí)疼痛加劇。
前髕上脂肪墊撞擊綜合征急性期表現(xiàn)為前髕上脂肪墊彌漫性T1WI信號(hào)減低，PDWI抑脂序列信號(hào)升高，髕上前（股四頭?。┲緣|的后緣在MRI 的 PDWI壓脂序列上呈高信號(hào)并且凸起，對(duì)髕上滑囊有占位效應(yīng)，最常見的 MRI 伴隨表現(xiàn)是關(guān)節(jié)積液和股四頭肌肌腱炎；慢性期表現(xiàn)為纖維化--脂肪墊體積縮小，內(nèi)部條索狀、不規(guī)則異常信號(hào)，各序列均呈低信號(hào)。
髕上脂肪墊前部肥大伴水腫和后緣凸起被認(rèn)為是髕上脂肪墊撞擊綜合征的主要 MRI 表現(xiàn)，通常被認(rèn)為是排除性診斷。
前髕上脂肪墊撞擊綜合征
不管是前髕上脂肪墊撞擊綜合征、后髕上脂肪墊撞擊綜合征，還是Hoffa's病，MRI的表現(xiàn)都類似，急性期都是脂肪墊的水腫（PDWI壓脂序列高信號(hào)），只是發(fā)生部位不同，以下不再贅述。
二.后髕上脂肪墊撞擊綜合征。又稱為股前或滑車上脂肪墊撞擊綜合征，具體累及股前脂肪墊。臨床表現(xiàn)常為因過度伸展而加劇的前膝關(guān)節(jié)疼痛。在股骨前脂肪墊撞擊綜合征中，原因要么繼發(fā)于明顯的髕上骨贅，水腫通常在靠近中線的股前脂肪墊的上部，要么繼發(fā)于髕腱-股骨外側(cè)髁摩擦綜合征，水腫通常在脂肪墊的下外側(cè)，繼發(fā)于外側(cè)髕骨動(dòng)態(tài)半脫位。
后髕上脂肪墊撞擊綜合征
三.髕下脂肪墊撞擊綜合征。也稱為髕腱-股骨外側(cè)髁摩擦綜合征或 Hoffa 脂肪墊撞擊綜合征、霍法氏病等。是運(yùn)動(dòng)人群膝前疼痛的常見原因。由于脂肪墊在脛股關(guān)節(jié)前、下方夾擠和撞擊造成的急、慢性脂肪墊增生、水腫。有學(xué)者認(rèn)為是由于髕骨軌跡不良或內(nèi)側(cè)和外側(cè)股四頭肌之間的力量不平衡，導(dǎo)致下髕骨和股骨外側(cè)髁之間的Hoffa 脂肪墊的上外側(cè)撞擊，病因通常是由于單次或重復(fù)性創(chuàng)傷發(fā)作；發(fā)炎的脂肪墊隨后變得肥大，易于撞擊脛骨和股骨，從而進(jìn)一步損傷（惡性循環(huán)）?；颊咭蜻^度伸展和髕骨下極點(diǎn)壓痛而加重前膝疼痛。脂肪墊變厚，這可能會(huì)使觸診髕骨變得困難。
影像表現(xiàn)與其他膝關(guān)節(jié)脂肪墊撞擊綜合征類似，表現(xiàn)為髕下脂肪墊壓脂序列高信號(hào)，主要表現(xiàn)在髕下脂肪墊的上外側(cè)部分內(nèi)。有時(shí)可以在股骨外側(cè)髁和外側(cè)支持帶之間發(fā)現(xiàn)囊性病變。其他伴隨征象包括外側(cè)髕骨半脫位和高位髕骨，這在大約 90% 的病例中都有發(fā)現(xiàn)。慢性期表現(xiàn)為T1低T2低信號(hào)（纖維化）或者囊腫。
髕下脂肪墊撞擊綜合征
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