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中醫(yī)書友會第1617期
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I導(dǎo)讀：《金匱》婦人病三篇，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床運用方面，都有不可磨滅的價值，應(yīng)反復(fù)研讀。深刻領(lǐng)會，以期學(xué)以致用。李培生教授是五版《傷寒論》教材的主編，亦是經(jīng)典之作，書友們多次呼喚，今天小編為大家找來這篇文章。（編輯/小謝）
金匱婦人方研討
作者/李培生
《金匱》婦人病三篇，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床運用方面，都有不可磨滅的價值，應(yīng)反復(fù)研讀。深刻領(lǐng)會，以期學(xué)以致用。茲爰取《金匱》原書，綴以己意，以就正于當(dāng)世之留心斯業(yè)者。
1．婦人妊娠病方
《金匱》婦人妊娠病方共十首：桂枝湯是《傷寒論》治太陽中風(fēng)方，附子湯是治少陰虛寒主方，是婦科證治大法并宜參究傷寒雜病方書。桂枝茯苓丸為活血祛瘀之劑，是為“癥病”而設(shè)，非妊娠所宜。今按《金匱》原書方次，輯述于后：
(1)桂枝湯方
《金匱》原文“婦人得平脈，陰脈小弱。其人渴，不能食。無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之”。蓋桂枝湯中，桂枝、生姜配甘味藥則辛甘化陽，芍藥配甘味藥則甘酸化陰。
對于妊婦胚胎初結(jié)，陽氣運行較鈍，陰血濡養(yǎng)不足之體，運用此方，確能溫通其陽，滋養(yǎng)其陰，增添化育之生機，頗具調(diào)燮之妙用，此其一也；
其次，妊婦胚胎初聚，水谷精微奉以養(yǎng)胎。脾氣運行遲鈍，水氣內(nèi)阻于中，多呈嘔逆泛惡不能食等惡阻之狀亦可應(yīng)用，但須加砂仁、半夏降逆止嘔藥。所謂“得平脈”，自非其他病態(tài)；“陰脈小弱”，亦是妊娠常脈，并與證情恰合，不可根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“婦人手少陰脈動甚者，妊子也”(《素問·平人氣象論》)而議其不當(dāng)。
桂枝湯為辛甘溫之劑，功能溫通心胸之陽而宣散水氣，與證脈相符，故可施用。但《傷寒論》桂枝湯禁例，仍須切記。如妊婦陰虛有熱，或?qū)贊駸醿?nèi)蘊之體又不可用。后婦人產(chǎn)后病篇陽旦證條，當(dāng)是桂枝湯證。產(chǎn)后中風(fēng)，日數(shù)雖久，表證仍在，故仍當(dāng)用調(diào)和營衛(wèi)解肌祛風(fēng)之法。與此用方大意，又有不同。
(2) 桂枝茯苓丸方
桂枝茯苓丸方首列于妊娠病篇。當(dāng)是婦人宿有癥病，而又受孕。故其主治重在“癥痼害”。所謂“其癥不去故也。當(dāng)下其癥”等語，最能說明立方本義。妊娠挾有癥病用之，亦是《內(nèi)經(jīng)》“有故無殞”之最好注腳。
方用桃仁、芍藥、丹皮以活血消瘀，桂枝通陽，茯苓導(dǎo)下。用桂枝于活血藥中，最能增強消癥解凝的作用，所謂“氣行則血行”之說，當(dāng)從此類藥物的協(xié)同作用而深刻地體會出來。桂枝茯苓并用，又有通陽利水的效果。作丸頻服，緩消其癥。病屬淤血蓄結(jié)或水血互結(jié)者，皆可用之。又本方能下死胎，治怪胎。愚治慢性腸癰及肝硬化腹水等病，常主本方加減使用，都有一定效果。
(3)附子湯方
附子湯是《傷寒論》中治療少陰病的主方之一。若“婦人懷妊六七月，脈弦，發(fā)熱。其胎愈脹，腹痛惡寒，少腹如扇，所以然者。子藏開故也，當(dāng)以附子湯溫其藏”。則是用于治療妊娠而側(cè)在里寒之證。下焦腎命真陽衰微，水寒凝澀，陽氣浮于外則發(fā)熱，陰寒凝于內(nèi)則胎脹、腹痛、惡寒、少腹如扇。
其病機仍為陽氣虛陰寒盛，故均用附子湯在溫補元陽的主治下，以扶正祛邪，通里和表，消除水寒，調(diào)和營血。可見經(jīng)方異病同治之妙。附子湯是熟附子、人參、白術(shù)、茯苓、芍藥五樣藥，組成為治陽虛而寒之祖方，傷寒可用之，雜病亦可用之。附子本為墜胎藥，但熟附子性較醇和，妊婦陽虛陰盛重證用之，自是“有故無隕”之義。
(4) 膠艾湯方
《金匱》原文為“婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之”。其“假令”至“胞阻”一段文字，當(dāng)應(yīng)聯(lián)系妊娠下血者為是。按婦人病血大下曰崩，血時時小量滲漏而下者曰漏。此處婦科病數(shù)種下血，總屬沖任素虛，血不循經(jīng)，因而漏下?！督饏T》所謂“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣”，其病理機制最宜從此反復(fù)涵詠。
膠艾湯方：重用地黃甘寒而潤，芍藥苦酸微寒，配以當(dāng)歸苦辛甘溫，川芎辛香走竄。以上四味寒溫互濟，剛?cè)嵯嗪?，功能入肝養(yǎng)血活血，調(diào)整沖任機能而兼行氣舒郁之效。局方四物湯，其來源即本乎此。且地黃配以清酒，補而不膩，潤而不滯，并用艾葉溫中攝血，阿膠涼潤止血，炙草調(diào)和諸藥。
故膠艾湯為和營理氣、溫潤攝納、補血止血通治婦科病下血的常用要方。愚用此方治婦科血證，特別是妊婦下血，其歸、芎、艾葉用量不可過大。艾葉炒黑用。如中虛寒甚可加炮姜，有熱可加黃芩。
(5) 當(dāng)歸芍藥散方
《金匱》載當(dāng)歸芍藥散方兩則：一見婦人妊娠病篇，主治“婦人懷娠，腹中病痛”。再見于婦人雜病篇，主治“婦人腹中諸疾痛”。是此方所主重在婦人腹痛，并不僅為妊娠而設(shè)。腹痛原因甚多。
此方用當(dāng)歸、川芎、芍藥養(yǎng)血和營并兼理氣滯，白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾利濕而通行水道。當(dāng)屬婦科疾病中肝脾不和虛中挾實水血并治之法。設(shè)婦科腹痛，特別是妊婦，如病機不關(guān)水停血瘀之證，則芎歸辛竄，澤瀉滲利，未可貿(mào)然與服。
(6) 干姜人參半夏丸方
妊娠嘔吐氣逆，俗名惡阻。干姜人參半夏丸方，《金匱》主治“妊娠嘔吐不止”。法取理中之半，以干姜溫中煖寒，人參益氣補虛，并配以半夏、姜汁和胃化痰，降逆止嘔。溫中益氣之中，而寓辛開宣降之妙。自為中焦虛寒，水飲停于心下，胃氣因而上逆之證立法。半夏為止嘔降逆之藥，《傷寒論》《金匱》方用之，可證。
惟俗傳妊娠忌服半夏，《妊娠藥忌歌》載之，此種說法，當(dāng)指生半夏而言。實則半夏如經(jīng)炮制，或配以生姜減去麻口之性，即可使用。愚遇妊娠惡阻嘔吐不止，如屬寒飲，常用本方加砂仁、紫蘇、陳皮等溫中降逆。如屬熱證，則用橘皮竹茹湯加蘆根、枇杷葉、制半夏等清降，或再少加黃連以苦降止嘔，甚有效驗。
(7) 當(dāng)歸貝母苦參丸方
《金匱》原文為“妊娠小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之”。方用當(dāng)歸養(yǎng)肝和血，貝母解郁散結(jié)，苦參清利濕熱。且貝母主“傷寒煩熱淋漓”，苦參主“溺有余瀝逐水”，《本經(jīng)》自有明文可稽，亦與《金匱》方意相合。則此“妊娠小便難”，當(dāng)是血虛而濕熱蘊于沖任。熱勢無從宣泄所致。所謂“飲食如故”，明示其發(fā)病部位不在中焦，而在下焦。故用養(yǎng)血解郁清利濕熱之法。此方是丸劑，且藥量甚小。如改作湯劑，則劑量不宜太大。因苦參雖有參名，畢竟苦味太濃，特別是妊婦，最易引起傷胃動嘔之弊。愚用此方加味以治西醫(yī)所謂泌尿系感染甚效。
(8) 葵子茯苓散方
《金匱》原文為“妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起則頭眩，葵子茯苓散主之”。是懷孕之后，氣滯水停，三焦失于通調(diào)，水道不利。陽氣被遏，因而惡寒；水氣上逆，故起則頭眩。是已發(fā)生全身性水氣病變。故用通利消水法。取葵子滑澤利竅以消水，茯苓淡滲通陽而利水。小溲通利，諸證自可緩解。但葵子性滑滲利，胎孕所忌，茍非實性水腫，還須斟酌使用。
(9) 當(dāng)歸散方
《金匱》原文為“婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散”并有“妊娠常服即易產(chǎn)，胎無所苦。產(chǎn)后百病悉主之”之說。循譯立方大意，當(dāng)為婦人胚胎初聚血凝氣滯，內(nèi)蘊濕熱而腹中不和，引起心腹諸痛而設(shè)。方用當(dāng)歸、川芎、芍藥養(yǎng)血和營中而兼理氣滯，白術(shù)、黃芩清熱除濕中并有安胎的作用。丹溪謂白術(shù)、黃芩為安胎圣藥，其來源當(dāng)肇端于此。若沖任不固，腹痛見紅，則另有專方，非本方所能治。
(10) 白術(shù)散方
《金匱》原文主“妊娠養(yǎng)胎，白術(shù)散主之”?！锻馀_》引《古今錄驗》，與此略同。方用白術(shù)健脾利濕，川椒溫胃降逆，川芎煖血兼散氣郁，牡蠣軟堅善消痰水。方后并云：“但苦痛加芍藥，心下毒痛倍加川芎，心煩吐痛，不能食飲加細(xì)辛半夏……”。
據(jù)以方測證之例，當(dāng)因妊婦脾胃虛寒，寒飲不化，蓄于中焦，而為胃痛腹痛，故用此溫中散寒和胃降逆散郁消水以止痛之法。所謂“痛則不通，通則不痛”，亦與此病機理治法大致相符。陸淵雷謂“當(dāng)歸散治妊娠心腹攣急而痛，心下痞，小便不利者。白術(shù)散治妊娠心腹冷痛，胸腹有動，小便不利者”。甚是。愚治不因妊娠之內(nèi)、婦各科脾胃冷痛停飲吞酸之病，用之亦有效驗。
2．婦人產(chǎn)后病方
新產(chǎn)婦人有三?。阂徽卟’d，二者病郁冒，三者大便難。產(chǎn)后中風(fēng)用桂枝湯(陽旦湯)以調(diào)和營衛(wèi)，是汗法；(參前妊娠病篇)胃燥府實用大承氣湯，是下法；和解則用小柴胡湯。三方方義當(dāng)與《傷寒論》互參。對于產(chǎn)后疾病，必須對證使用。當(dāng)歸生姜羊肉湯，《金匱》亦治寒疝腹痛，以下所載方共八首，今依次闡述于下：
(1) 小柴胡湯方
《金匱》原文“產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出”。其發(fā)病機理當(dāng)與“亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒”并參。蓋亡血復(fù)汗，易中風(fēng)寒，雖見郁冒，亦屬樞機不利所致。故云“大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之”。此與《傷寒論》148條陽微結(jié)證略同，故宗“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”(10條)之例，而用和解之小柴胡湯。若不由風(fēng)寒，“血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出”，而產(chǎn)生郁冒，當(dāng)照產(chǎn)后血暈治法，而不可用小柴胡湯。以下婦人雜病篇“婦人中風(fēng)，七八日續(xù)來寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷，此為熱人血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之”。此屬熱入血室，故云血結(jié)，但寒熱發(fā)作有時，邪有外泄之機，故用小柴胡湯，因勢利導(dǎo)，以樞轉(zhuǎn)外出。二者證候不同，但治法相同，以見異病同治之妙。
(2) 大承氣湯方
《金匱》原文“病解能食，七八日更發(fā)熱者，此為胃實，大承氣湯主之”。然大承氣湯由硝、黃、樸、枳組成，為攻下峻劑。此條產(chǎn)婦以血虛之體，當(dāng)郁冒之后雖見當(dāng)下證候，是否能用大承氣，必須審慎。讀者當(dāng)宗其法勿拘于其方可也。又下條“產(chǎn)后七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡；不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實，再倍發(fā)熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結(jié)在膀胱也”。此條末二句當(dāng)接“惡露不盡”下讀，略同倒裝句法。
當(dāng)是產(chǎn)后惡露不盡，瘀結(jié)下焦而為蓄血，與太陽隨經(jīng)郁熱在里而為蓄血，其病源雖異，但病機略同。所舉不大便不食、煩躁、譫語、日哺時發(fā)熱等“宜大承氣湯主之”。以示與陽明腑實證候近似，而治法不同。宜互相參較鑒別之意。
(3) 當(dāng)歸生姜羊肉湯方
《金匱》原文“產(chǎn)后腹中?痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之；并治腹中寒疝，虛勞不足。又“寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之”。(《腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》)此兩條一屬產(chǎn)后之病，一屬痞病，但其機理均是血虛寒凝腹痛之證，即尤在涇所云“血虛則脈不營，寒多則脈絀急，故腹脅痛而里急也”。均用當(dāng)歸生姜羊肉湯，取當(dāng)歸養(yǎng)血止痛，羊肉溫陽補虛，生姜性味辛辣和胃散寒，并能調(diào)濟羊肉腥膻之氣味?！秲?nèi)經(jīng)》所謂“形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味”(《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》)是也。
如遇婦女沖任素虛，血海久寒，冷帶清稀，久不受孕，或經(jīng)來量少色淡，或腹部常綿綿作痛，喜溫惡冷。食欲不佳，大便常溏，小便清白之證。照方配制，或加芍藥以和營止痛，或加白術(shù)、陳皮以和胃止嘔，或加黃芪以氣血雙補，或加熟附塊以溫陽補虛，功能調(diào)整全身機能，補益不足之軀體。堅持常服久服，每可收到良好的效果。
(4) 枳實芍藥散方
《金匱》原文“產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之”。當(dāng)是新產(chǎn)之后。氣滯血凝而為里實腹痛之證。方用枳實芍藥散，取枳實辛香破氣消痞以散結(jié)，芍藥苦酸和營緩急而止痛。枳實芍藥二味配合行氣和血之功最著。但現(xiàn)時單用者少，多配入其他方藥中并用。
如《傷寒論》大柴胡湯治少陽兼里實證，四逆散治氣郁而厥，麻子仁丸治脾約大便硬。《金匱》排膿散之主癰膿，都是芍藥枳實并用，立方大意，可以互相參較。
(5) 下瘀血湯方
《金匱》原文“產(chǎn)后腹痛，法當(dāng)以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經(jīng)水不利”。蓋新產(chǎn)之婦，惡露未盡，最易血凝氣結(jié)，甚或演變?yōu)樾钛C。此證服枳實芍藥散而不愈，是病變更已深入一層，瘀血內(nèi)著，結(jié)于下焦，而為腹痛(當(dāng)是臍下少腹部) 故用破血消瘀之法。
方用桃仁辛滑，滑以去著，主破血閉，下血瘕。蟄蟲咸寒，咸以軟堅，消血積癥瘕，破瘀血，下血閉。大黃苦寒，苦以泄滯，下瘀血血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，推陳致新。
下瘀血湯為活血消瘀常用要方，其方藥組合、制劑、服法等類似抵當(dāng)丸而藥力較為平穩(wěn)，無論內(nèi)外傷科有關(guān)瘀血蓄結(jié)之證，皆可用之。陸淵雷指出瘀血特征為“小腹有痛塊，肌膚甲錯，目中色藍(lán)，脈遲緊沉結(jié)或澀舌色紫絳，或有紫斑”，可供參考。
(6) 竹葉湯方
《金匱》原文“產(chǎn)后中風(fēng)，發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之”。此是產(chǎn)后風(fēng)中于表陽虛于里之證。故用桂枝去芍藥加附子湯以固元陽，人參益氣，竹葉、葛根、防風(fēng)、桔梗清宣風(fēng)熱。《金匱》云：“新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙”。本方方后云：“頸項強，用大附子一枚”，葛根一藥，《傷寒論》主治“項背強”。
以方測證，此方可治產(chǎn)后中風(fēng)病痙之輕者。但六氣皆能發(fā)熱，均可致痙。
若新產(chǎn)血虛，又感溫?zé)嵩锘鹬?，熱盛灼津而成痙者，則宜參照溫病治法，此方切不可用。
(7) 竹皮大丸方
《金匱》原文“婦人乳人虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之”。尤注：“乳子之時，氣虛火勝內(nèi)亂而氣逆也”。方用竹茹、石膏甘寒清熱除煩而降逆氣，白薇苦咸寒善清浮熱，桂枝辛甘溫通陽，并可調(diào)濟寒涼藥太重之弊。尤妙在重用甘草配以棗肉和丸，確有安定中宮之意。胃熱得清，可免壯火食氣之嫌，故謂之“安中益氣”。若“有熱者倍白薇”清熱，“煩喘者加柏實”清心止煩，并可為法。
(8) 白頭翁加甘草阿膠湯方
白頭翁湯在《傷寒論》中主治厥陰熱利，方中白頭翁、秦皮、黃連、黃柏等苦寒之品，皆有清熱燥濕堅腸止利之效。《金匱》云：“產(chǎn)后下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之”。是此下利當(dāng)亦屬于熱利范疇。以新產(chǎn)血虛，又見下利，陰液注下，故云“虛極”，極有疲憊之義。
故在白頭翁湯的基礎(chǔ)上，再加阿膠育陰潤腸兼有止血的作用。炙草和中，緩急迫。白頭翁湯及此方又治血痢甚效。如取和營再加當(dāng)歸、芍藥、玫瑰花，理氣加砂仁、木香等等。愚治婦女崩漏，血虛熱盛，亦有用此方而病愈者。
3．婦人雜病方
婦人雜病門治熱入血室三法，詳見《傷寒論》。其小青龍與瀉心湯條，大旨重在申述表里先后之治則，皆未錄。余如抵當(dāng)、小建中、腎氣丸、豬膏發(fā)煎諸方，雖主治傷寒雜??；但治婦人雜病，仍有一定的實際意義。今據(jù)原書依次闡析。
(1) 半夏厚樸湯方
《金匱》原文“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。《千金方》描述主證更詳，作“胸滿，心下堅，咽中貼貼，如有炙肉，吐之不出，吞之不下”。此證后人謂為“梅核氣”。
主要病機多由婦人情志抑郁，痰涎與氣相結(jié)而成。方用半夏生姜辛散水飲而宣降逆氣，茯苓淡滲利水，厚樸利氣消滿，紫蘇葉開郁散結(jié)。合為消痰利水行氣散結(jié)之法。此病多發(fā)生于婦女，但男性間亦有之。若證屬痰火相結(jié)，則此方無效。
(2) 甘麥大棗湯方
《金匱》原文“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”。此證多見于婦女，主因情志抑郁，或憂愁思慮過度，血虛臟躁，虛火上炎，遂致影響神明，《內(nèi)經(jīng)》所謂“悲則心系急”，實與此證機理大致相符。用小麥、甘草、大棗三味，補益心脾之氣，緩其急迫而安定神明。愚治此證，常用此方再加龍齒、龍骨、牡蠣以潛陽，或加當(dāng)歸、生地、丹參以養(yǎng)血，或佐白芍、萸肉、五味子以斂肝，或加棗仁、柏子仁、龍眼肉以益心，或加百合、夜交藤以治不寐，安神明，或另加川貝、炙遠(yuǎn)志、合歡皮以舒郁化痰等等。多服久服有效，厥功甚偉，勿以“果子藥”而忽之。
(3) 溫經(jīng)湯方
《金匱》謂“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^，至有歷年，血寒積結(jié)，胞門寒傷，經(jīng)絡(luò)凝堅”，當(dāng)是婦女經(jīng)候不調(diào)崩漏下血諸病之綱。《金匱》溫經(jīng)湯方，主治少腹里急，腹?jié)M(痛)，崩中下血為下寒證；暮即發(fā)熱，手掌煩熱，唇口干燥為上熱證。
病由曾經(jīng)半產(chǎn)下血，瘀血未盡，新血難生，風(fēng)寒客于胞中，營衛(wèi)不得諧和，遂呈現(xiàn)寒熱雜錯之病況。溫經(jīng)湯中，以吳萸、桂枝、丹皮暖血散寒而消宿瘀；歸、芎、芍藥、阿膠、麥冬育陰和營而生新血；半夏、生姜以和胃降逆；人參、炙草以補中益氣。
尤怡所謂“瘀久者營必衰，下多者脾必傷也”。方后主“婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來”。在臨床上都有一定的實際意義，可供參考。
(4) 土瓜根散方
《金匱》原文“帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之?！薄瓣幇d腫亦主之”。此是通經(jīng)活絡(luò)理氣和營去瘀止痛之劑。
因經(jīng)一月再見，是宿瘀尚有疏泄之機，故其藥力自較下瘀血湯為輕。
方用土瓜根行經(jīng)絡(luò)，通月水；蟄蟲消瘀血，破癥塊；芍藥和營止痛；桂枝通陽行痹。在臨證中愚常與下瘀血湯或桂枝茯苓丸混合施用。土瓜有作黃瓜，非是。吳其浚作赤雹子．可作參考。此藥藥店不備。今人多以瓜蔞根代用。
(5) 膠姜湯方
《金匱》原文“婦人陷經(jīng)漏下黑不解，膠姜湯主之”。此條當(dāng)是經(jīng)來顏色晦暗，淋漓不斷，延為漏下之病。但干姜溫中攝血，阿膠育陰止血，二味相配，合為溫攝益血之劑。以治中虛不能統(tǒng)攝，形成崩中漏下諸病，效果卓著。
愚用《金匱》黃土湯治便血，每以炮姜易附子，即從此方推演而來。延年駐車丸，(干姜、阿膠、當(dāng)歸、黃連)姜、膠并用，當(dāng)亦本此。林億謂想是膠艾湯，蓋因《千金方》膠艾湯有干姜之故。亦可參考備用。
(6) 大黃甘遂湯方
《金匱》原文“婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結(jié)在血室也，大黃甘遂湯主之”。蓋由產(chǎn)后惡露不盡，與水互結(jié)于血室，而成為水血并結(jié)之實證。
用大黃以祛瘀逐結(jié)，甘遂以瀉水破結(jié)，阿膠育陰血，緩急迫。是逐水消瘀兩用之法，亦是祛邪與扶正并用之法。凡男、婦水血結(jié)于下焦之實熱證候，皆可用之，不必定拘于產(chǎn)后。
《金匱》此條列于婦人雜病而不屬于產(chǎn)后，諒亦有見于此。此方治水熱俱結(jié)于血室，故少腹硬滿而小便難；若抵當(dāng)湯所治純屬蓄血，證為少腹硬滿，神志失常而小便自利。又大陷胸湯治水熱相結(jié)而病在胸膈，本方治水熱相結(jié)而病位在少腹。以此為別。
(7) 抵當(dāng)湯方
《金匱》原文“婦人經(jīng)水不利下，抵當(dāng)湯主之。亦治男子膀胱滿急有瘀血者”。按經(jīng)水不利，血熱結(jié)實至深，自可采用破血逐瘀之法。方中桃仁辛滑而利，去瘀血血閉。大黃苦寒瀉熱，活血去瘀。水蛭、虻蟲蟲類藥，破血逐瘀之力，頗為猛烈。
若一般血結(jié)實證，宜用土瓜根散或下瘀血湯類足矣；不必用此破血峻劑。此外，《傷寒論》抵當(dāng)湯證有少腹硬滿，如狂發(fā)狂或喜忘，小便自利．或大便黑等．可參。
(8) 紅藍(lán)花酒方
《金匱》原文“婦人六十二種風(fēng)，及腹中血氣刺痛，紅藍(lán)花酒主之”。紅藍(lán)花即紅花，《開寶本草》載其主治“產(chǎn)后血運口噤，腹內(nèi)惡血不盡，胎死腹中，并酒煮服”。是紅花為消瘀解凝要藥，配以清酒，更能發(fā)揮活血散血的作用。六十二種風(fēng)其義未詳。婦人腹中血氣刺痛，當(dāng)是血瘀氣凝之病變，用紅花酒，亦寓治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之義。
近世王清任《醫(yī)林改錯》用桃紅四物湯增損演為各種逐瘀湯，以治瘀血種種病變，殊有創(chuàng)見。惟后世《本草》謂紅花少用養(yǎng)血，多則行血，過用能使血行不止而死。亦屬閱歷有得之談。曾治一婦產(chǎn)后兒枕痛，自服紅花酒過多，下血不止，病已垂危。愚用大劑歸脾湯加炮姜、阿膠、烏賊骨、茜草根炭等藥頻服而僥幸血止，但神氣疲憊，經(jīng)年始復(fù)，是知用藥當(dāng)仔細(xì)審慎。
(9) 小建中湯方
《傷寒論》太陽篇云“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯?！?100條)《金匱》云：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之”。(《血痹虛勞病脈證并治第六》)故本篇“婦人腹中痛，小建中湯主之”。其機理當(dāng)與上述條文互參。
病由中虛而寒，氣滯血凝，脾絡(luò)不和，而腹部綿綿作痛；或土虛木乘，而腹中拘急作痛。此二者皆可用小建中湯。小建中湯以大甘之飴糖急建中氣為主藥，復(fù)入桂枝加芍藥湯，功能行氣血，和營衛(wèi)，通里達表，扶正祛邪；又能扶土抑木，調(diào)和肝脾，而有緩急迫止腹痛的作用。惟此證外候所見“手足煩熱，咽干口燥”等是營衛(wèi)不相和諧之故，不可誤認(rèn)為陰虛而熱，須注意審辨。
(10) 腎氣丸方
《金匱》腎氣丸方，書中凡四見，用于治婦人病轉(zhuǎn)胞，是其一也。婦人雜病篇云：“問日：婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也?”師日：此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但當(dāng)利小便則愈，宜腎氣丸主之”。
此證由于腎陰腎陽俱虛，陰液虛而不得濡潤，陽氣虛而不能煦化，遂致水氣不行，壅于下焦，胞系了戾，不得小便，故病名轉(zhuǎn)胞。腎氣丸為腎陰腎陽并補之劑，又能化氣行水，使小便通利，病自可愈。
(11) 豬膏發(fā)煎方
《金匱》載豬膏發(fā)煎方兩則：一為“諸黃，豬膏發(fā)煎主之”。(《黃疽病脈證并治第十五》) 一是此婦人雜病篇“胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實也，膏發(fā)煎導(dǎo)之”。其治發(fā)黃，當(dāng)屬津液枯燥挾有宿瘀所致，與濕熱發(fā)黃證有不同。
若陰吹多見于婦女，一般未服藥醫(yī)治。此證為谷氣實，故可仿治虛黃病例，而用潤腸燥消宿瘀之豬膏發(fā)煎以導(dǎo)之。
(12) 礬石丸方
《金匱》原文“婦人經(jīng)水閉不利，臟堅癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之”。病因婦女經(jīng)水閉而不通，臟堅癖是中有瘀血，不止指下白物說，《傷寒論》中亦有此類似句法。因瘀血久結(jié)，釀為濕熱，久而腐化，以致白帶時下。礬石丸取白礬煅則為枯礬，功能燥濕固脫；杏仁滑潤，并有殺蟲的作用。和之以蜜，為栓劑，納陰道中，確有斂瘡面防腐潰之效。
(13) 蛇床子散方
《金匱》原文“婦人陰寒，溫陰中坐藥，蛇床子散主之”。蛇床子為辛熱溫陽藥，功能暖子臟，去沉寒；又有殺蟲止癢的作用。以治胞宮虛冷，月水不調(diào)，清冷帶下，多年不育，以及陰內(nèi)瘙癢有蟲之病，用為溫中殺蟲坐藥，甚為適宜，惟須配合內(nèi)服藥施治為好。
(14) 狼牙湯方
《金匱》原文“少陰脈滑而數(shù)者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之”。狼牙草與狼毒都屬毒草類，有殺蟲止癢之效，故可用作外治洗方，以治婦人濕熱腐化，致陰中生瘡而潰爛者。但此藥藥店不備。愚治陰癢，常以蛇床子、苦參、艾葉、鶴虱、荊芥等藥煎水，乘熱傾人盆中，先熏后洗，亦有較好的效果。
結(jié)語
《內(nèi)經(jīng)》謂“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”。“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。(《素問·上古天真論》) 蓋沖為血海，任主胞胎，肝為藏血之臟，女子疾病多主于肝。故婦科經(jīng)產(chǎn)胎帶及乳病的發(fā)病機制，均與沖、任、肝臟生理功能失常進而引起病理變化有關(guān)。在《金匱》婦人病三篇方證之中，內(nèi)寓暖肝、清肝、養(yǎng)肝、抑肝、疏肝諸法。醫(yī)者識得病證之所由來，然后可知治法之所確立。
婦人以血為主；血病則經(jīng)候不調(diào)，百病叢生。《金匱》治婦科血證諸方，如破血祛瘀用下瘀血湯、抵當(dāng)湯，活血消癥用桂枝茯苓丸，活血通經(jīng)用土瓜根散，溫經(jīng)養(yǎng)血如溫經(jīng)湯，養(yǎng)血止漏如膠艾湯等，都是婦科常用要方。是治血證諸法，《金匱》大體粗備。但血之與氣又有緊密聯(lián)系。如土瓜根散、桂枝茯苓丸中用桂枝行氣通痹，膠艾四物湯中之川芎、當(dāng)歸，養(yǎng)血活血中又能理氣行滯，都是其例。故在治法中不可抓住血病之一面，而遺卻“氣”一方面。
《金匱》謂“少陽脈卑，少陰脈細(xì)，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通；經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分”。(《水氣病脈證并治第十四》)《脈經(jīng)》謂“經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分，此病為難治；先病水，后經(jīng)水?dāng)啵凰?，此病易治。何以? 去水，其經(jīng)自下”。按《脈經(jīng)》此段辨婦科病水分血分之機理、治法及預(yù)后甚精，當(dāng)是仲景遺意。但水與血病二者每多混合出現(xiàn)。婦科方中，如當(dāng)歸芍藥散之活血利水，大黃甘遂湯破血逐水，以及桂枝茯苓丸活血消癥，亦是水血并治之方。如單屬血結(jié)或水結(jié)，又另有專方處治。
婦科妊娠疾病，重點在下血腹痛?！督饏T》此篇如膠艾湯溫經(jīng)養(yǎng)血，攝漏下，理腹痛。附子湯溫陽暖胞，補虛固下，以治下焦虛寒腹痛。他如當(dāng)歸芍藥散調(diào)和肝脾，和血利水，及當(dāng)歸散云“常服”，白術(shù)散“養(yǎng)胎”，以方測證，當(dāng)為心腹諸痛之證而設(shè)。此外，桂枝茯苓丸活血消癥，用于妊娠兼有癥病下血，亦寓“有故無殞”之義。對于妊娠藥物禁忌，如俗傳《妊娠藥忌歌》所載，雖不盡如其說，亦當(dāng)加以重視。愚意大毒峻烈攻堅導(dǎo)下有礙胎元之品，總以慎用為是。
當(dāng)歸苦甘辛溫，配以川芎辛香走竄，養(yǎng)血活血之用又有理氣舒郁的作用。再入芍藥苦酸微寒，斂肝和營，除痹止痛。加入地黃苦甘寒滋陰養(yǎng)血。四味相合，溫而不燥，寒而不膩，最是調(diào)經(jīng)和營養(yǎng)血理氣之通用效方?！督饏T》膠艾湯、溫經(jīng)湯、當(dāng)歸芍藥散等方主治，可以窺其大義。后人四物湯、六合湯都是從此演變發(fā)展而來，用之多效，亦是中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)之一進步。四物湯中，芍藥（可用白芍或赤芍）、地黃（生地或熟地）、當(dāng)歸（全當(dāng)歸、歸身或歸尾）三味及整個藥物劑量，皆可因證而變，靈活使用。
“新產(chǎn)婦人有三病：一者病痙，二者病郁冒，三者大便難”。其竹葉湯主治之證，當(dāng)是治陽虛冒風(fēng)邪實正虛之欲作痙者，不可用于營陰不足風(fēng)火相煽之痙證。若“亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒”。當(dāng)是血虛之體，又感風(fēng)寒，故據(jù)“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”之例，而用和解法，與產(chǎn)后血暈治法不同。其“亡津液，胃燥，故大便難”，當(dāng)用濡潤腸道通導(dǎo)大便之法，一般不得用大承氣湯。蓋《傷寒論》《金匱》兩書，多用互相參較之筆法，欲詳反略，細(xì)參仲景全書可見。
《金匱》婦人病三篇所載經(jīng)產(chǎn)胎帶及雜病，均系臨床上常見之病證。其所用之方，藥物制劑，內(nèi)服有湯、丸、散、煎及外治法有針刺、坐藥、洗方等等不同，用藥簡便而療效切實可靠。直到今天，仍有實用價值，值得重視研究。
《金匱》婦人病三篇中所用之方，如桂枝湯、附子湯、小柴胡湯等是《傷寒論》方。小建中湯腎氣丸等又是《金匱》治內(nèi)科雜病要方。說明中醫(yī)學(xué)術(shù)的理論與臨床實際運用，當(dāng)具有全面綜合性的理解，是重要的一環(huán)。故診治婦科疾病，必須全面掌握，才能運用自如。但婦科疾病，又自有其特殊方面。此外，婦科用方，如桂枝茯苓丸、下瘀血湯、當(dāng)歸芍藥散等等，愚常用于內(nèi)外傷科等各個方面，亦有較好的效果。
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