王好古,字進(jìn)之,號汝莊,號海藏老人。元代趙州人。約生活在公元1200-1264年間。早年博通經(jīng)史,以進(jìn)士官本州教授,兼提舉管內(nèi)醫(yī)學(xué)。好習(xí)醫(yī)道,曾先后跟隨名醫(yī)張元素、李東垣學(xué)醫(yī)。創(chuàng)立陰證學(xué)說。
(王好古曾與李杲同學(xué)于張元素,以年幼于李杲20歲,復(fù)從其學(xué),盡得二家之傳。)
王好古著有《陰證略例》《醫(yī)壘元戎》《湯液本草》《此事難知》《海藏癍論萃英》等書,其中《陰證略例》最能反映他的學(xué)術(shù)思想。
《陰證略例》1冊,王好古認(rèn)為傷寒三陰證難辨難治,稍不留意,生死立判,故遍覽前賢之論,掇其精要,附以己說,對陰證的病因、病機、診斷、治療等方面進(jìn)行了系統(tǒng)闡發(fā)。全書有證有藥、有論有辨,末附海藏治驗錄
一、陰證的病因病機
王好古認(rèn)為:“傷寒,人之大疾也,其候最急,而陰證毒為尤慘,陽則易辨而易治,陰則難辨而難治?!?/strong>
【陰證毒】邪氣傷人重,稱“毒”
王好古論陰證病機的關(guān)鍵在三陰陽虛【考】(三陽陽虛易出現(xiàn),出現(xiàn)幾率大于三陰)
同時又針對三陰脈證/內(nèi)傷三陰分列仲景治法:①厥陰肝陽虛損則治以當(dāng)歸四逆湯,②少陰腎陽虛損則治以通脈四逆湯,③太陰脾陽虛損則治以理中丸
厥陰陽虛 | 當(dāng)歸四逆湯、吳茱萸湯 |
少陰陽虛 | 通脈四逆湯 |
太陰陽虛 | 理中丸 |
“潔古(張元素)既有三陰可下之法也,必有三陰可補之法,予欲舉此內(nèi)傷三陰可補之劑。
未見仲景藥時,人皆不言三陰,既舉仲景藥,分而三之,人皆得知有三陰也。”
王好古是在張元素論三陰寒實證的基礎(chǔ)上,詳論三陰虛寒證,因此除了列舉上述三個主要方證外,還分別闡述了仲景的吳茱萸湯、四逆湯、白通湯、真武湯、小建中湯、理中湯、桂枝附子湯、附子湯、術(shù)附湯、姜附湯及茯苓四逆湯等溫里扶陽(溫補脾腎,助脾運化)諸方證,以為其立論的依據(jù)。
二、陰證的辨證施治
若病陰毒證,則見身表如冰石,四肢厥逆,體如被杖,脈沉細(xì)而微,或六至以至八至、九至、十至而不可數(shù)。
【陰毒證】可理解為“陰盛格陽”
王好古認(rèn)為陰證的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜,有些變證及假象(如陰毒證屬真寒假熱)難以鑒別,極易造成誤治的后果。
“或有人飲冷內(nèi)傷,一身之陽便從內(nèi)消,身表涼,四肢冷,脈沉細(xì),是謂陰證,則易知之;
若從外走,身表熱,四肢溫,頭重不欲舉,脈浮弦,按之全無力,醫(yī)者不察,便與表藥雙解等,復(fù)使汗出,三焦之氣絕,以此殺人者多矣?!?/strong>
【三焦之氣絕】上中下三焦元氣皆大傷,尤中焦元氣(同李杲)
其中“身表熱、四肢溫”,為虛陽外越之象,脈浮弦“按之全無力”,確系陽脫之征。若不識其證,孟浪用藥,勢必造成“三焦之氣絕”的嚴(yán)重后果。
王好古治療陰證,除宗仲景治法外,還廣泛地吸取前人之法,同時自創(chuàng)新方,急急以還陽退陰為治,唯用補虛和氣而已。如回陽丹、返陰丹、火焰散、霹靂散、正陽散、附子散、白術(shù)散、肉桂散等,綜觀諸方皆用附子,或與干姜并用
(三陰結(jié)聚于內(nèi)時,三陽很難入于陰,易格拒陽于外)
“古人用附子,不得已也,皆為身涼脈沉細(xì)而用之。若里寒身表大熱者不宜用,以其附子味辛性熱,能行諸經(jīng)而不止。身尚熱,但用干姜之類,以其味苦,能止而不行,只是溫中一法。若身熱消而變涼,內(nèi)外俱寒,姜、附合而并進(jìn),溫中行經(jīng),陽氣俱生,內(nèi)外而得,可保康寧?!?/strong>
王好古遣方用藥特點:①陰證用藥溫補②重視服用方法③灸法、熨法、熏蒸法
(一)王好古在張元素臟腑辨證及李杲脾胃學(xué)說的影響下,結(jié)合個人臨證經(jīng)驗,廣引諸家之言,獨闡陰證之辨證論治,從而把散見于歷代著作中零亂而無條理的有關(guān)陰證的論述整理發(fā)揮成為具有辨證論治體系的一門學(xué)說。
(二)論陰證重視內(nèi)陰,不囿于傷寒外感之說,擴(kuò)大陰證的范圍,把傷寒學(xué)說和脾胃內(nèi)傷學(xué)說結(jié)合起來。
(三)王好古溫補的思想也啟發(fā)了明清溫補學(xué)派對“腎命”的探討。
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