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反復發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛是UC主要臨床癥狀。可發(fā)于任何年齡,20-40歲多見。

病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層,呈連續(xù)性彌漫性分布。

很少并發(fā)結腸穿孔、瘺管或周圍膿腫。

病變累及結腸壁全層,可發(fā)生中毒性巨結腸。此時,腸壁重度充血、腸腔膨大、腸壁變薄，潰瘍累及肌層至漿膜層,可致急性穿孔。

病程>20年患者發(fā)生結腸癌風險高。

治療目的：控制急性發(fā)作,黏膜愈合,維持緩解,減少復發(fā),防治并發(fā)癥。

本病呈慢性過程,多反復發(fā)作,輕度及長期緩解者預后較好。急性暴發(fā)型有并發(fā)癥、年齡超過60歲、慢性持續(xù)活動或反復發(fā)作頻繁,者預后不良,,但如能合理治療方案,亦可望恢復。

病程漫長者癌變危險性增加,建議監(jiān)測性結腸鏡檢查每2年1次。

表現

起病多為亞急性,少數急性。病程呈慢性經過,發(fā)作與緩解交替,少數癥狀持續(xù)并逐漸加重。

消化系統(tǒng)

1.腹瀉和黏液膿血便

見于絕大多數患者。

黏液膿血便為本病活動期重要表現，輕者排便2-4次/日,便血輕或無;重者>10次/日,膿血顯見，甚至大量便血。

糞質多數為糊狀，重癥可呈稀水樣大便。

病變限于直腸或累及乙狀結腸者,除可有便頻、便血外，偶可便秘，是病變引起直腸排空功能障礙所致。

2.腹痛

多有輕至中度腹痛,為左下腹或下腹陣痛,亦可累及全腹。常有里急后重，便后腹痛緩解。輕者可無腹痛或僅有腹部不適。重者如并發(fā)中毒性巨結腸或炎癥波及腹膜，可有持續(xù)劇烈腹痛。

3.其他癥狀

腹脹、食欲不振、惡心嘔吐等。

4.體征

輕、中型患者僅有左下腹輕壓痛,有時可觸及痙攣的降結腸或乙狀結腸。重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛甚至腸型。若出現腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱等體征,應注意中毒性巨結腸、腸穿孔等并發(fā)癥。

全身反應
1.發(fā)熱

多在中、重型活動期,呈低至中度熱,高熱多提示有嚴重感染、并發(fā)癥或病情急性進展。
2.營養(yǎng)不良

衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質平衡紊亂等多出現在重癥或病情持續(xù)活動者。
腸外表現
包括外周關節(jié)炎、結節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復發(fā)性潰瘍等，這些腸外表現在結腸炎控制或結腸切除后可以緩解或恢復;

骶髂關節(jié)炎、強直性脊柱炎，原發(fā)性硬化性膽管炎及少見的淀粉樣變性、急性發(fā)熱性嗜中性皮膚病等,可與UC共存,但與UC本身的病情變化無關。
臨床分型
1.臨床類型

①初發(fā)型:指無既往史的首次發(fā)作;

②慢性復發(fā)型:臨床上最多見，發(fā)作期與緩解期交替;

③慢性持續(xù)型:癥狀持續(xù),間以癥狀加重的急性發(fā)作;

④急性型:急性起病，病情嚴重，全身毒血癥狀明顯，可伴中毒性巨結腸、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。

上述各型可相互轉化。
2.臨床嚴重程度

輕度:腹瀉<4次/日，便血輕或無，無發(fā)熱，貧血無或輕，血沉正常。

重度:腹瀉>6次/日,有明顯黏液膿血便,體溫>37.5C、脈搏>90次/分,血紅蛋白<100g/L,血沉>30mm/h。

中度:介于輕度與重度之間。

3.病變范圍

可分為直腸炎、左半結腸炎(結腸脾曲以遠)、全結腸炎(病變擴展至結腸脾曲以近或全結腸)。
4.病情分期

分為活動期和緩解期,很多患者在緩解期可因飲食失調、勞累精神刺激感染等加重癥狀,使疾病轉為活動期。

并發(fā)癥
中毒性巨結腸
臨床表現為病情急劇惡化,毒血癥明顯,有脫水與電解質平衡紊亂，出現腸型、腹部壓痛,腸鳴音消失。血白細胞顯著升高。X線腹部平片可見結腸擴大，結腸袋形消失。易引起急性腸穿孔,預后差。
直腸結腸癌變
多見于廣泛性結腸炎、幼年起病而病程漫長者。
其他并發(fā)癥
結腸大出血、腸穿孔;腸梗阻少見。

檢查

結腸鏡

本病診斷與鑒別診斷的最重要手段之一，必要時取活檢。

UC病變呈連續(xù)性、彌漫性分布,從直腸開始逆行向近端擴展,內鏡下所見黏膜改變有:

①黏膜血管紋理模糊.紊亂或消失.充血、水腫、易脆.出血及膿性分泌物附著;

②病變明顯處見彌漫性糜爛和多發(fā)性淺潰瘍;

③慢性病變常見黏膜粗糙、呈細顆粒狀,炎性息肉及橋狀黏膜，在反復潰瘍愈合、瘢痕形成過程中,結腸變形縮短，結腸袋變淺、變鈍或消失。

X線鋇劑灌腸

主要X線征有:

①黏膜粗亂和(或)顆粒樣改變;

②多發(fā)性淺潰瘍,表現為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及見小龕影，亦可有炎癥性息肉而表現為多個小的圓或卵圓形充盈缺損;

③腸管縮短,結腸袋消失,腸壁變硬,可呈鉛管狀。

結腸鏡檢查比X線鋇劑灌腸檢查準確,檢查有困難時輔以鋇劑灌腸檢查。重型或暴發(fā)型病例不宜做鋇劑灌腸,以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結腸。

診斷

具有持續(xù)或反復發(fā)作腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重,伴有(或不伴)不同程度全身癥狀者,在排除急性自限性結腸炎、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性結腸炎及結腸CD、缺血性腸炎、放射性腸炎等基礎上,具有上述結腸鏡檢查重要改變中至少1項及黏膜活檢組織學所見可以診斷本病。

完整的診斷應包括其臨床類型及嚴重程度、病變范圍、病情分期及并發(fā)癥。

初發(fā)病例臨床表現結腸鏡改變不典型者,暫不作診斷，隨訪3-6個月,觀察發(fā)作情況。

鑒別

急性細菌性結腸炎

抗生素治療有良好效果,通常在4周內痊愈。

阿米巴腸炎

病變主要侵犯右側結腸,也可累及左側結腸,結腸潰瘍較深，邊緣潛行,潰瘍間的黏膜多屬正常。糞便或結腸鏡取潰瘍滲出物檢查可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。血清抗阿米巴抗體陽性?？拱⒚装椭委熡行А?/span>

血吸蟲病

有疫水接觸史,常有肝脾大,糞便檢查可發(fā)現血吸蟲卵,孵化毛蚴陽性。直腸鏡檢查在急性期可見黏膜黃褐色顆粒,活檢黏膜壓片或組織病理檢查發(fā)現血吸蟲卵。

大腸癌

多見于中年以后,經直腸指檢?？捎|到腫塊，結腸鏡及活檢可確診。UC也可發(fā)生癌變。

腸易激綜合征

糞便可有黏液但無膿血，顯微鏡檢查正常,隱血試驗陰性。結腸鏡檢查無器質性病變證據。

其他

與其他感染性腸炎(如抗生素相關性腸炎、腸結核、真菌性腸炎等)、缺血性結腸炎、放射性腸炎、過敏性紫癜、膠原性結腸炎、結腸息肉病、結腸憩室炎以及HV感染合并的結腸炎等鑒別。

治療

(一)控制炎癥反應

1. 5-氨基水楊酸( 5-ASA) 對腸道炎癥有顯著的抗炎作用。

2.糖皮質激素對急性發(fā)作期有較好療效。

3.免疫抑制劑硫唑嘌呤或巰嘌呤可試用于對激素治療效果不佳或對激素依賴的慢性持續(xù)型病例，加用這類藥物后可逐漸減少激素用量甚至停用。
緩解期控制炎癥主要以5-ASA作維持治療,如患者活動期緩解是由硫唑嘌呤或巰嘌呤所誘導,則仍用相同劑量該類藥維持。一般至少維持4年。
(二)對癥治療
及時糾正水、電解質平衡紊亂;貧血者可輸血;低蛋白血癥者應補充白蛋白。病情嚴重應禁食,并予完全胃腸外營養(yǎng)治療。
對腹痛、腹瀉的對癥治療要權衡利弊,使用抗膽堿能藥物或止瀉藥如地芬諾酯(苯乙哌啶)或洛哌丁胺宜慎重,重癥患者禁用，有誘發(fā)中毒性巨結腸的危險。
重癥有繼發(fā)感染者,應積極抗菌治療,給予廣譜抗生素,靜脈給藥，合用甲硝唑對厭氧菌感染有效。

(三)手術治療

緊急手術指征為:

并發(fā)大出血、腸穿孔及合并中毒性巨結腸經積極內科治療無效且伴嚴重毒血癥狀者。

擇期手術指征:

①并發(fā)結腸癌變;

②內科治療效果不理想而嚴重影響生活質量,或雖然用糖皮質激素可控制病情但糖皮質激素不良反應太大不能耐受者。

多采用全結腸切除加回腸肛門小袋吻合術。

患者教育
1.活動期患者應充分休息,調節(jié)好情緒,避免心理壓力過大。
2.急性活動期可給予流質或半流飲食,病情好轉后改為高營養(yǎng)、易消化的少渣飲食,調味不宜過于辛辣。注重飲食衛(wèi)生,避免腸道感染性疾病。不宜長期飲酒。

3.按醫(yī)囑服藥及定期醫(yī)療隨訪,不要擅自停藥。反復病情活動者,應有終生服藥的心理準備。

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