第一節(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥(EMT)
1.定義：簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥，子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))在子宮體以外部位出現(xiàn)、生長(zhǎng)、浸潤(rùn)、周期性出血，或引發(fā)疼痛、不育及結(jié)節(jié)包塊等，絕大多數(shù)位于盆腔臟器和壁腹膜，以卵巢、宮骶韌帶最為常見(jiàn)。育齡期是內(nèi)異癥的高發(fā)年齡，76%在25-45歲
2.基本病理變化：為異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有周?chē)w維組織增生和粘連形成，這種異位的內(nèi)膜沒(méi)有一個(gè)自然引流的通路，因此在局部形成一個(gè)內(nèi)容為經(jīng)血的大小不等紫褐色斑點(diǎn)和囊性腫物
3.臨床表現(xiàn)：
（1）下腹痛和痛經(jīng)：疼痛是主要癥狀，典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重；
（2）不孕； （3）性交不適； （4）月經(jīng)異常
（5）其他特殊癥狀：
?巧克力囊腫破裂致急腹癥（疼痛多發(fā)生于經(jīng)期前后)；
腹痛、腹瀉、便秘、便血；
尿痛、尿頻、血尿；
病變部位周期性疼痛、出血腫塊增大
體征：盆腔觸痛結(jié)節(jié)或卵巢巧克力囊腫
4.診斷：
腹腔鏡檢查是確診內(nèi)異癥的標(biāo)準(zhǔn)方法，病理檢查陰性不能排除內(nèi)異癥診斷（血清CA125測(cè)定）
5.治療：
治療的根本目的：減滅和消除病灶，減輕和消除疼痛，改善和促進(jìn)生育，減少和避免復(fù)發(fā)
藥物治療的目的：抑制卵巢功能，阻止內(nèi)異癥的生長(zhǎng)，減少內(nèi)異癥病灶的活性，減少粘連的形成
個(gè)體化治療方法：
（1）期待治療：
（2）藥物治療：①口服避孕藥；②孕激素（如甲羥孕酮）；③孕激素受體拮抗劑（如米非司酮）；④孕三烯酮；⑤達(dá)那唑；⑥促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）：國(guó)際上首選藥，作用機(jī)制是促進(jìn)垂體LH和FSH釋放，如亮丙瑞林
（3）手術(shù)治療：腹腔鏡手術(shù)為首選方法，內(nèi)異癥金標(biāo)準(zhǔn)治療：腹腔鏡確診、手術(shù) + 藥物
①保留生育功能手術(shù)：適用于藥物治療無(wú)效、年輕和有生育要求的患者
②保留卵巢功能手術(shù)：適用于III、IV期患者、癥狀明顯且無(wú)生育要求的45歲以下患者
③根治性手術(shù)：適用于45歲以上重癥患者、無(wú)生育要求、癥狀重或復(fù)發(fā)經(jīng)保守手術(shù)或藥物治療無(wú)效者
（4）手術(shù)與藥物聯(lián)合治療：
第二節(jié) 子宮腺肌病
1.定義：子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，多發(fā)生于30歲-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，常合并內(nèi)異癥和子宮肌瘤。
2.主要癥狀：月經(jīng)改變和進(jìn)行性痛經(jīng)—經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重
3.治療：對(duì)性激素治療不敏感，目前治療以手術(shù)為主
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