《客體關(guān)系》中德精神分析系列課筆記
主講人：李鼎智
核心提示：精神分析分為三大塊：經(jīng)典精神分析、客體關(guān)系理論、自體心理學(xué)。自體心理學(xué)很大程度上從溫尼科特等人的理論中發(fā)展而來。經(jīng)典理論強(qiáng)調(diào)驅(qū)力，客體關(guān)系理論強(qiáng)調(diào)關(guān)系?？腕w關(guān)系理論確實(shí)非常實(shí)用。
1、精神分析分為三大塊：經(jīng)典精神分析、客體關(guān)系理論、自體心理學(xué)。
2、經(jīng)典理論強(qiáng)調(diào)驅(qū)力，客體關(guān)系理論強(qiáng)調(diào)關(guān)系。
3、
客體關(guān)系理論更強(qiáng)調(diào)前俄底普斯期，強(qiáng)調(diào)關(guān)系。人是哺乳動(dòng)物里生存能力最弱的，特別是剛出生的時(shí)候。生存下來靠的就是關(guān)系，和撫養(yǎng)人的關(guān)系。
在客體關(guān)系理念中，客體這個(gè)概念，就是指除了主體以外的所有東西（主要指人）。過渡客體可以是物，但它是有條件的。關(guān)系可能是內(nèi)在的，也可能是外在的。（和弗洛伊德關(guān)于客體的概念有區(qū)別）。如，我做事的時(shí)候，內(nèi)心總有另一個(gè)聲音。
關(guān)系理論認(rèn)為，人的心理發(fā)展，本質(zhì)上基于與他人的互動(dòng)。認(rèn)為客體是人。而弗洛伊德認(rèn)為，性驅(qū)力是人發(fā)展的基本動(dòng)力。認(rèn)為客體是原欲的目標(biāo)。所謂動(dòng)力，就是那些沖突、不適應(yīng)、焦慮。
4、經(jīng)典理論和客體關(guān)系理論，都是因果決定論，都在歸因。
經(jīng)典：強(qiáng)調(diào)本能，研究固著、退行，因?yàn)閮?nèi)驅(qū)力緊張、所以投注到客體、最后釋放、消失、否則聚集、固著
客體關(guān)系：強(qiáng)調(diào)關(guān)系，研究缺失、建構(gòu)、成長環(huán)境、早年親子關(guān)系
5、客體關(guān)系理論家費(fèi)爾貝恩說，沒有本我，人最重要的自我，自我是與生俱來的，力比多是自我的一個(gè)功能。（他將本能終極原因替換了）
6、客體關(guān)系理論尋求客體的指向作用。否認(rèn)弗提出的死本能（克萊因除外），認(rèn)為死本能其實(shí)是對(duì)挫折的反應(yīng)，表現(xiàn)出的焦慮、敵意。
7、客體關(guān)系理論認(rèn)為，攻擊不是一種本能，而是一種防御，是對(duì)某一病態(tài)情境的響應(yīng)或反應(yīng)，受到挫折后的反應(yīng)，他們更關(guān)注人格結(jié)構(gòu)的形成，外顯出來就是嚴(yán)重的關(guān)系困擾。重復(fù)過去早年的關(guān)系模式。
如，自殺是種攻擊性行為，沒法對(duì)外攻擊，只有對(duì)內(nèi)攻擊，對(duì)自己，是極度受挫后的反應(yīng)。
8、母
如果這個(gè)關(guān)系不好，嬰兒的自我可能扭曲，不完整?？赡墚a(chǎn)生不切實(shí)際的幻想，發(fā)展出不良的人際關(guān)系。
9、嬰兒一定會(huì)和周圍人有互動(dòng)，如游戲，這是最早的客體關(guān)系。如， 有人看到領(lǐng)導(dǎo)就怕，這時(shí)領(lǐng)導(dǎo)就好像他的父母，他就好像領(lǐng)導(dǎo)的孩子，重現(xiàn)著小時(shí)的關(guān)系模式。
10、客體是個(gè)體愿望或行為所指向的人，一個(gè)被投注情感能量的人物。（包含著愛和恨，愛恨總是交織在一起的）如，父親干擾我太多，我恨他，為什么會(huì)恨？為什么會(huì)難受，因?yàn)楹薜耐瑫r(shí)還有愛，還有內(nèi)疚，所以有內(nèi)心沖突。如果沒有愛，就不會(huì)難受。
11、表象：人如何有或會(huì)有一個(gè)客體。人內(nèi)心是如何呈現(xiàn)一個(gè)客體的。
12、自體表象：自己體驗(yàn)到的自己心理表達(dá)。帶有情緒情感能量。
13、人出生的時(shí)候不知道自己是什么樣的人。餓了，媽給奶吃的，就覺得媽是好媽，我是有人愛的好孩子（情緒高興）；餓了，媽沒給奶吃，就覺得媽是壞媽，我是沒人愛的壞孩子。情緒會(huì)影響一個(gè)人看待事物的本質(zhì)。逐漸這個(gè)好媽，會(huì)內(nèi)化為內(nèi)在的好客體，自己內(nèi)化為好自體。
14、結(jié)構(gòu)：種種組織良好且穩(wěn)定的心理過程和功能。觀察者只能從其行為或內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)中所呈現(xiàn)的來認(rèn)識(shí)。如，一個(gè)單位里有上下級(jí)別之分，有時(shí)直接看得出來，有人高，有人低，有時(shí)直接看不出來，但可以通過那兩人之間互動(dòng)感受到。
精神分析感興趣的是種種心理表象的內(nèi)在世界。
通過治療室里正在發(fā)生的事情，通過來訪者呈現(xiàn)的內(nèi)在主體－客體關(guān)系，及心里印象對(duì)待現(xiàn)實(shí)人的方式，逐漸達(dá)成領(lǐng)悟、修通。
15、弗洛伊德說，人的本能是性，先于客體存在，驅(qū)力基本決定了關(guān)系的質(zhì)量。
克萊因說，嬰兒與客體的交流是通過幻想達(dá)成的。
費(fèi)爾貝恩說，驅(qū)力是關(guān)系的驅(qū)力。
16、關(guān)系心理結(jié)構(gòu)的本性和形成。弗洛伊德認(rèn)為，
弗認(rèn)為，江山易改本性難易。注重處理對(duì)待驅(qū)力時(shí)的防御。
弗認(rèn)為，
17、客體關(guān)系強(qiáng)調(diào)在共生期，要“填滿”（剛出生時(shí)本來是空的）。
所以
19、另外，早年客體關(guān)系，除了要給予愛，還要有足夠多的挫折。如果嬰兒所有需要一直被沒有挫折的滿足，也將妨礙嬰兒自體感的形成。
中德心理醫(yī)院(門診部)(民營)，1980年－1985年就讀于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；1985年起在武漢市精神衛(wèi)生中心從事精神科及臨床心理學(xué)治療工作；1986年參加全國首屆催眠治療培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，長期從事心理疾病的催眠治療；1988年特聘為同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)精神醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)工作；1995年被市社保局聘為具有勞動(dòng)能力鑒定資格的精神科醫(yī)師；1995年開始進(jìn)行藥物依賴戒除(戒毒)治療；2004年接受美國催眠治療師專業(yè)評(píng)審委員會(huì)在國內(nèi)首次開辦的臨床催眠治療師的頒證培訓(xùn)。業(yè)務(wù)范圍：個(gè)人潛能的開發(fā)、拓展訓(xùn)練；創(chuàng)傷及焦慮、抑郁癥狀等的催眠治療。
事隔一年，曾經(jīng)來我院講學(xué)的法國著名精神分析學(xué)家奇·馬無名（Guy Massat）先生于
談到精神分析我們更多的是想到德國......弗洛伊德......經(jīng)典精神分析；英國.....克萊因......客體關(guān)系心理學(xué)；美國......科胡特.....自體心理學(xué)等等，而對(duì)于法國，關(guān)于拉康學(xué)派的一些理論因?yàn)榉N種原因我們了解甚少，有各種各樣的傳說，褒貶不一。比如很多人一提到拉康就會(huì)說他對(duì)于病人的收費(fèi)和治療的時(shí)間隨意性很大，完全是他說了算。通過這一次的研討我們了解到，這完全是一種誤解或者以訛傳訛！通過這三天的交流讓我有一種強(qiáng)烈的感受，拉康學(xué)派實(shí)際上非常嚴(yán)格遵守設(shè)置。比如關(guān)于收費(fèi)的問題，他一定是在雙方的互動(dòng)之中才定下來的，是與來訪者進(jìn)行了交流以后的結(jié)果，而不是憑想象任意決定。而時(shí)間的問題更是根據(jù)當(dāng)時(shí)的分析情景，以及雙方的移情情況以及潛意識(shí)的交流而決定，而不是說由治療師決定，它的產(chǎn)生當(dāng)然會(huì)因?yàn)橹委熤械摹按藭r(shí)此地”所決定，是治療中的必然產(chǎn)物。同時(shí)在治療的整個(gè)過程當(dāng)中的三個(gè)詞語“躺下、付錢、走人”，看起來是如此的簡單，卻讓我們領(lǐng)略了治療師的中立與節(jié)制，而且治療師的“空”給了來訪者一個(gè)無限遐想的空間和包容的態(tài)度，更易于潛意識(shí)的呈現(xiàn)，同時(shí)這對(duì)于治療師來說也是一個(gè)很大的壓力，如果一個(gè)治療師他自身內(nèi)心里沒有強(qiáng)大的力量，也是難以辦到的！
在分析中重要的有以上三個(gè)部分1、夢；2、語誤；3、過去的事件。確實(shí)這三個(gè)部分在我們臨床工作當(dāng)中非常的重要！它能夠呈現(xiàn)我們潛意識(shí)中所壓抑的各種沖突、矛盾、欲望和創(chuàng)傷，是我們通往潛意識(shí)之路，他打開了一扇門，而這扇門的開啟，是需要前面的治療師提供的合適環(huán)境才行的。有意思的是，在一位學(xué)員的提問中，就將拉康口誤成了拉登！馬先生現(xiàn)場便評(píng)論道：這個(gè)語誤很有意思，拉登和拉康的共同之處就在于顛覆性。恰恰是這種顛覆性將拉康和拉登結(jié)合在了一起。
馬先生還談到了關(guān)于愛與恨的問題，他把它們描述為糾結(jié)在一起的矛盾體。沒有愛就沒有恨，因愛生恨我們都很清楚，“所以我要?dú)⒛憔褪且驗(yàn)槲覑勰恪?，“而恰恰害怕不被人愛，就?huì)導(dǎo)致壓抑自己的欲望”，“每一個(gè)故事都是個(gè)人所獨(dú)有的，沒有相似的”，這些話語一直到我的耳邊縈繞、回旋、是那么的揮之不去，因?yàn)橹委熓窍嗤ǖ模覀兌际窃谂R床的工作中在不斷的積累，才會(huì)有如此的理解，正如馬先生說的：“精神分析是做出來的，而不是學(xué)出來的！”，多么精辟“詞”。
在談到關(guān)于鏡像的時(shí)候，馬先生這樣說道：“每一個(gè)鏡像、意象背后都是‘詞’.......是由母親定義的。分析師主要的工作是打破母親給與的限制，發(fā)生扭轉(zhuǎn)，讓他選擇新的可能性，......那么分析師的位置在‘空’處于中立，這樣就可以讓來訪者擺脫意思的把控，就停在‘詞’上，最終轉(zhuǎn)變無意識(shí)固著的話語，表面上看起來很荒謬，而實(shí)際上可以使他從仇恨、憤怒里面跳出來。此時(shí)分析師的‘空’實(shí)際上是要接納所有人對(duì)他的投射是需要內(nèi)心自我的強(qiáng)大才能夠承受得住的！”從這些描述中讓我們看到了精神分析的精髓部分。馬先生同時(shí)引用了中醫(yī)針灸治療的比喻來介紹精神分析的治療，一句
當(dāng)馬先生在談到治療中治療師的失誤時(shí)說道：“分析永遠(yuǎn)不能重新開始，如果你覺得問題問的不好，也要繼續(xù)下去，出來是怎樣就是怎樣?！边@是需要多么豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和對(duì)精神分析的深刻的理解，以及自身的強(qiáng)大功能才能夠做到的。我們每一個(gè)人都會(huì)或多或少的存在自戀的問題，只有將自身自戀的問題解決好了以后才能夠穩(wěn)得住，所以必須首先解決自己的問題，看到自己的盲點(diǎn)，這樣才能夠幫助病人，否則的話，只會(huì)給病人帶來更多的傷害。當(dāng)然，在談到解釋時(shí)，也給我留下了深刻的印象，“隱意的運(yùn)用非常的重要，用讓人接受的、愉快的方式去說?！边@讓我聯(lián)想到另一位大師米爾頓·艾瑞克森在催眠中會(huì)應(yīng)用大量的隱喻來治療病人的經(jīng)驗(yàn)。
馬先生說道：“病人在分析中的挫敗感是常見的，很重要，需要來訪者自己去找到解決的方法，而不是分析師去滿足他的需要，替他解決。”這些都使我們領(lǐng)悟到是那么的人本（這是我附加的，馬先生會(huì)說他是精神分析學(xué)派的），其實(shí)這些正是我們?cè)谥委熤行枰龅降囊粋€(gè)重要的方面，只有這樣才能夠讓來訪者真正的成長起來，擺脫依賴，成為真正的自己，否則的話，只能是形成新的依賴，永遠(yuǎn)長不大，那只能說是治療師的需要，而不是病人的需要，也就是說，只會(huì)給病人帶來新的傷害。
三天里卻是收獲很多，無法在這里一一道明，更多的讓我們領(lǐng)略了經(jīng)典精神分析的精髓。示教中，很多時(shí)候讓我想起，我們?cè)趯W(xué)習(xí)的時(shí)候怎么去學(xué)！我們是用耳朵聽課，還是用心聽課。這如同治療中與病人呆在一起時(shí)的感覺，到底是同情，還是深入的共情的問題。我們的學(xué)習(xí)也是一樣，是學(xué)其形，還是學(xué)其神！最后，用馬先生的話說：“不是‘瘋子’真的想成為‘瘋子’，很多人都是自己做成‘瘋子’的”，來結(jié)束我的筆。
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