欽定古今圖書集成博物匯編藝術(shù)典
第三百五十八卷目錄
醫(yī)部匯考三百三十八
傷寒門四
張機(jī)傷寒論〈少陽(yáng)經(jīng)全篇 合病 并病 壞病 痰病 太陰經(jīng)全篇 少陰 經(jīng)前篇 少陰經(jīng)后篇〉
藝術(shù)典第三百五十八卷
醫(yī)部匯考三百三十八
傷寒門四
《漢·張機(jī)·傷寒論》《少陽(yáng)經(jīng)全篇》喻昌曰：仲景少陽(yáng)經(jīng)之原文，叔和大半編入太陽(yáng)經(jīng)中，昌殊不得其解，豈以太陽(yáng)行身之背少，陽(yáng)行身之側(cè)，其營(yíng)衛(wèi)顯然易辨，非如陽(yáng)明與三陰之屬腑臟者，營(yíng)衛(wèi)難窺，故將少陽(yáng)之文，匯入太陽(yáng)耶？此等處竊不敢仍叔和之舊。蓋六經(jīng)各有專司，乃引少陽(yáng)之文，與三陽(yáng)合病并病過(guò)經(jīng)不解及壞病諸條，悉入太陽(yáng)篇中，適足以亂太陽(yáng)之正也。在太陽(yáng)一經(jīng)之病，已倍他經(jīng)，辨之倍難，而無(wú)端蔓引混收，此后人所為多岐亡羊乎？茲將治少陽(yáng)之法，悉歸本篇，其合病并病壞病痰病，另隸于三陽(yáng)經(jīng)后，庶太陽(yáng)之脈清，而少陽(yáng)之脈亦清耳。
傷寒五六日，中風(fēng)往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或欬者，小柴胡湯主之。傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。若胸中煩而不嘔，去半夏人參，加?蔞實(shí)。若渴者，去半夏加人參?蔞根。若腹中痛者，去黃芩加芍藥。若脅下痞鞕去大棗加牡蠣。若心下悸小便不利者，去黃芩加茯苓。若不渴外有微熱者，去人參加桂枝，溫覆取微似汗愈。若欬者，去人參大棗生姜加五味子乾姜。
〈注〉軀殼之表，陽(yáng)也。軀殼之里，陰也。少陽(yáng)主半表半里之間，其邪入而并于陰則寒，出而并于陽(yáng)則熱，往來(lái)寒熱，無(wú)常期也。風(fēng)寒之外邪，挾身中有形之痰飲，結(jié)聚于少陽(yáng)之本位，所以胸脅苦滿也。胸脅既滿，胃中之水谷亦不消，所以默默不欲食，即昏昏之意，非靜默也。心煩者，邪在胸脅，逼處心間也?；驀I不嘔，或渴不渴，諸多見證，各隨人之氣體，不盡同也。然總以小柴胡之和法為主治，而各隨見證以加減之耳。
少陽(yáng)之為病，口苦咽乾目眩也。
〈注〉口苦咽乾者，熱聚于膽也。目眩者，木盛生風(fēng)而旋運(yùn)也。
傷寒脈弦細(xì)頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)，少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則讝語(yǔ)，此屬胃，胃和則愈，胃不和則煩而悸。
〈注〉少陽(yáng)傷寒，禁發(fā)汗，少陽(yáng)中風(fēng)，禁吐下，二義互舉，其旨益嚴(yán)。蓋傷寒之頭痛發(fā)熱，宜于發(fā)汗者，尚不可汗，則傷風(fēng)之不可汗，更不待言矣。傷風(fēng)之胸滿而煩，痰飲上逆似可吐下者。尚不可吐下，則傷寒之不可吐下，更不待言。矣蓋脈弦細(xì)者，邪欲入里，其在胃之津液，必為熱耗，重復(fù)發(fā)汗，而驅(qū)其津液外出，安得不讝語(yǔ)乎？胃和者，邪散而津回也。不和者，津枯而飲結(jié)，所以煩而悸也。
少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。
〈注〉風(fēng)熱上壅，則耳無(wú)聞，目赤，無(wú)形風(fēng)熱與有質(zhì)痰飲摶結(jié)，則胸滿而煩，此但從和解中行分竭法可也。若誤汗下，則胸中正氣大傷，而邪得以逼亂神明，所喪不滋多乎？
傷寒三日，三陽(yáng)為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食不嘔，此為三陰不受邪也。
〈注〉能食不嘔，與胃和則愈之義互發(fā)。
傷寒三日少陽(yáng)脈小者，欲已也。
〈注〉脈不弦大，邪微欲解之先徵也。
少陽(yáng)病欲解時(shí)，從寅至辰上。
〈注〉受病之經(jīng)，正氣虛衰，每藉力于時(shí)令之王，此趨三避五所繇來(lái)乎？
傷寒六七日無(wú)大熱，其人躁煩者，此為陽(yáng)去入陰故也。
〈注〉陽(yáng)去入陰則邪勢(shì)得以留連，轉(zhuǎn)致危困者多矣。有治傷寒之責(zé)者，線索在手于邪在陽(yáng)經(jīng)之日，亟從外奪，不亦善乎！
傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
〈注〉身熱惡風(fēng)，太陽(yáng)證也。頭項(xiàng)強(qiáng)，太陽(yáng)兼陽(yáng)明證也。脅下滿，少陽(yáng)證也。本當(dāng)從三陽(yáng)合并病之例而用表法，但其手足溫而加渴，外邪輻輳于少陽(yáng)，而向
里之機(jī)已著，倘更用辛甘發(fā)散之法，是重增其熱而大耗其津也，故從小柴胡之和法，則陽(yáng)邪自罷，而陰津不傷，一舉而兩得矣。此用小柴胡湯，當(dāng)從加減法。不嘔而渴者，去半夏加?蔞根為是。
傷寒陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛者，先用小建中湯，不差者，與柴胡湯主之。
〈注〉陽(yáng)脈澀，陰脈弦，渾似在里之陰寒，所以法當(dāng)腹中急痛，故以小建中之緩而和其急，腹痛止而脈不弦澀矣。若不差，則弦為少陽(yáng)之本脈，而澀乃汗出不徹，腹痛，乃邪欲傳太陰也，則用小柴胡以和陰陽(yáng)為的，當(dāng)無(wú)疑矣。
傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾姜湯主之。
〈注〉少陽(yáng)證尚兼太陽(yáng)，所以誤下而胸間微結(jié)也。太陽(yáng)中篇結(jié)胸條內(nèi)，頭微汗出，用大陷胸湯，以其熱結(jié)在里，故從下奪之法也。此頭汗出而胸微結(jié)，用柴胡桂枝乾姜湯，以里證未具，故從和解之法也。小柴胡方中減半夏人參，而加桂枝以行太陽(yáng)，加乾姜以散滿，?蔞根以滋乾，牡蠣以耎結(jié)，一一皆從本例也。
服柴胡湯已渴者，屬陽(yáng)明也，以法治之。
〈注〉風(fēng)寒之邪，從陽(yáng)明而傳少陽(yáng)，起先不渴，里證未具，及服小柴胡湯，已重加口渴，則邪還陽(yáng)明，而當(dāng)調(diào)胃以存津液矣。然不曰攻下，而曰以法治之，意味無(wú)窮。蓋少陽(yáng)之寒熱往來(lái)，間有渴證，倘少陽(yáng)未罷而恣言攻下，不自犯少陽(yáng)之禁乎？故見少陽(yáng)重轉(zhuǎn)陽(yáng)明之證，但云以法治之，其法維何？即發(fā)汗利小便已，胃中燥煩實(shí)，大便難之說(shuō)也。若未利其小便，則有豬苓五苓之法。若津乾熱熾，又有人參白虎之法。仲景圓機(jī)活潑，未易言矣。
凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振卻，發(fā)熱汗出而解。
傷寒五六日嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之不為逆，必蒸蒸而振卻，發(fā)熱汗出而解，若心下滿而鞕痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡湯不中與之，宜半夏瀉心湯。
〈注〉二條互發(fā)，前略后詳，誤下雖證未變，然正氣先虛，故服柴胡湯必蒸蒸而振，始得發(fā)熱汗出，而邪從表解也。若誤下而成結(jié)胸與痞，則邪尚在太陽(yáng)，而柴胡非所宜矣。結(jié)胸及痞，太陽(yáng)經(jīng)各有顓條。
本發(fā)汗而復(fù)下之，此為逆也。若先發(fā)汗，治不為逆，本先下之而反汗之，此為逆也。若先下之，治不為逆。
〈注〉少陽(yáng)雖有汗下二禁，然而當(dāng)汗當(dāng)下，正自不同。本當(dāng)發(fā)汗而反下之則為逆，若先汗后下則不為逆，本當(dāng)下之而反發(fā)汗則為逆，若先下后汗則不為逆，全在辨其表里，差多差少之間矣。
傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表復(fù)有里也。脈沉亦在里也。汗出為陽(yáng)微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。
〈注〉陽(yáng)微結(jié)者，陽(yáng)邪微結(jié)未盡散也。注作陽(yáng)氣衰微，故邪氣結(jié)聚，大差。果爾則頭汗出為亡陽(yáng)之證，非半表半里之證矣。果爾則陰結(jié)又是陰氣衰微矣。玩本文假令純陰結(jié)等語(yǔ)，謂陽(yáng)邪若不微結(jié)，純是陰邪內(nèi)結(jié)，則不得復(fù)有外證，其義甚明。得屎而解，即取大柴胡為和法之意也。
凡病若發(fā)汗，若吐若下，若亡津液，陰陽(yáng)自和者，必自愈。
〈注〉汗吐下三法，難于恰當(dāng)若誤用之，則病未去而胃中之津液已先亡，凡見此者，診視其脈與證，陰陽(yáng)自和，則津液復(fù)生必自愈也。
婦人中風(fēng)發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)，得之七八日，熱除而脈遲身涼胸脅下滿，如結(jié)胸狀，讝語(yǔ)者此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而瀉之。
婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。
婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)，晝?nèi)彰髁?，暮則讝語(yǔ)如見鬼狀者，此為熱入血室，無(wú)犯胃氣及上二焦，必自愈。血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相摶，結(jié)于脅下，正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。
〈注〉四條皆互文見意也。一云經(jīng)水適來(lái)，一云經(jīng)水適斷，一云七八日熱除而脈遲身涼，一云七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，一云胸脅下滿，一云邪氣因入，與正氣相摶，結(jié)于脅下，一云如結(jié)胸狀，一云邪高痛下，一云讝語(yǔ)，一云晝?nèi)彰髁?，暮則讝語(yǔ)如見
鬼狀，一云如瘧狀，一云往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，一云刺期門，一云用小柴胡湯，一云毋犯胃氣及上二焦，皆互文以明大義而自為注腳也。學(xué)者試因此而紬繹全書，思過(guò)半矣。又如結(jié)胸狀四字，仲景尚恐形容不盡，重以臟腑相連，邪高痛下之語(yǔ)，暢發(fā)病情。蓋血室者，沖脈也，下居腹內(nèi)。厥陰，肝之所主也，而少陽(yáng)之膽與肝相連，腑邪在上，臟邪在下，胃口逼處二邪之界，所以默默不欲飲食，而但喜嘔耳。期門者，肝之募也，隨其實(shí)而瀉之，瀉肝之實(shí)也。又刺期門之注腳也。小柴胡湯，治少陽(yáng)之正法也。毋犯胃氣及上二焦，則舍期門小柴胡更無(wú)他法矣。必自愈，見腑邪可用小柴胡湯，而臟邪必俟經(jīng)水再行，其邪熱乃隨血去，又非藥之所能勝耳。
合病喻昌曰：合病者兩經(jīng)之證，各見一半，如日月之合朔，如王者之合圭璧，界限中分，不偏多偏少之謂也。
太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。
太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)者，葛根湯主之。
〈注〉二條以有汗無(wú)汗，定傷風(fēng)傷寒之別。蓋太陽(yáng)初交，陽(yáng)明未至，兩經(jīng)各半，故仲景原文不用合病二字，然雖不名合病，其實(shí)乃合病之初證也。幾幾者，頸不舒也。頸屬陽(yáng)明，既于太陽(yáng)風(fēng)傷衛(wèi)證中，才見陽(yáng)明一證，即于桂枝湯內(nèi)加葛根一藥，太陽(yáng)寒傷營(yíng)證中，才見陽(yáng)明一證，即于麻黃湯內(nèi)加葛根一藥，此大匠天然不易之彀率也。然第二條不用麻黃全方加葛根，反用桂枝全方加麻黃葛根者，則并其巧而傳之矣。見寒邪既欲傳于陽(yáng)明，則胸間之喘必自止，自可不用杏仁。況頸項(xiàng)背俱是陽(yáng)位易于得汗之處，設(shè)以麻黃本湯加葛根，大發(fā)其汗，將毋項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者，變?yōu)榻?jīng)脈振搖動(dòng)惕乎？此仲景之所謂精義入神也。
太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。
太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之。
〈注〉二條又以下利不下利，辨別合病主風(fēng)主寒之不同也。風(fēng)者，陽(yáng)也，陽(yáng)性上行，故合陽(yáng)明胃中之水飲而上逆。寒者，陰也，陰性下行，故合陽(yáng)明胃中之水谷而下奔，然上逆則必加半夏，入葛根湯，以滌飲止嘔，若下利則但用葛根湯，以解兩經(jīng)之邪，不治利而利自止耳。葛根湯即第一條桂枝湯加葛根不用麻黃者是也。
太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者，不可下，麻黃湯主之。
〈注〉兩經(jīng)合病，當(dāng)合用兩經(jīng)之藥，何當(dāng)偏用麻黃湯耶？此見仲景析義之精。蓋太陽(yáng)邪在胸，陽(yáng)明邪在胃，兩邪相合，必上攻其肺，所以喘而胸滿。麻黃杏仁治肺氣喘逆之顓藥，用之恰當(dāng)，正所謂內(nèi)舉不避親也，何偏之有？
太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者，與黃芩湯，若嘔者，黃芩加半夏生姜湯。
〈注〉太陽(yáng)陽(yáng)明合病，下利表證為多。陽(yáng)明少陽(yáng)合病，下利里證為多。太陽(yáng)少陽(yáng)合病，下利半表半里之證為多。故用黃芩甘草芍藥大棗為和法也。
陽(yáng)明少陽(yáng)合病，必下利，其脈不負(fù)者，順也，負(fù)者，失也，互相尅賊，名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
〈注〉土木之邪交動(dòng)，則水谷不停而急奔，故下利可必也。陽(yáng)明脈大，少陽(yáng)脈弦，兩無(wú)相負(fù)，乃為順候。然兩經(jīng)合病，陽(yáng)明氣衰，則弦脈獨(dú)見，少陽(yáng)勝而陽(yáng)明負(fù)矣，下之固是通因通用之法。而土受尅賊之邪，勢(shì)必藉大力之藥，急從下奪，乃為解圍之善著然亦必其脈滑而且數(shù)，有宿食者，始為當(dāng)下無(wú)疑也。設(shè)脈不滑數(shù)而遲軟，方慮土敗垂亡，尚敢下之乎？
三陽(yáng)合病，脈浮大上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁而面垢讝語(yǔ)，遺尿發(fā)汗則讝語(yǔ)，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗者，白虎湯主之。
〈注〉三陽(yáng)合病，五合之表里俱傷，故其脈浮大，其證欲眠，而目合則汗，中州之?dāng)_亂可知矣。此時(shí)發(fā)汗則偏于陽(yáng)，而陽(yáng)明之津液倍竭，故讝語(yǔ)益甚，將成無(wú)陽(yáng)之證也。下之則偏于陰，而真陽(yáng)以無(wú)偶而益孤，故手足逆冷，而額上生汗，將成亡陽(yáng)之證也。既不宜于汗下，惟有白虎一湯，主解熱而不礙表里，在所急用，然非自汗出則表猶未解，尚未可用。此證夏月最多，當(dāng)與痙濕暍篇參看。按三陽(yáng)經(jīng)之受外邪，太陽(yáng)頭疼腰脊痛，陽(yáng)明目痛，鼻乾不眠，少陽(yáng)寒熱往來(lái)，口苦嘔渴，各有專司。合病者，即兼司二陽(yáng)三陽(yáng)之證也。仲景但以合之一字括其義，而歸重在下利與嘔喘胸滿之內(nèi)證，蓋以邪既相合，其人腹內(nèi)必有相合之徵驗(yàn)故也。后人于此等處漫
不加察，是以不知合病為何病耳。再按
《少陽(yáng)篇第九條》云：傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之一條，其證全是太陽(yáng)與少陽(yáng)合并之病。但內(nèi)無(wú)下利，其嘔復(fù)微，即不謂之合病。心下支結(jié)又與心下痞鞕時(shí)如結(jié)胸者不同，即不謂之并病。乃知合并之病，重在內(nèi)有合并之徵驗(yàn)非昌之臆說(shuō)矣。后人謂三陽(yáng)合病，宜從中治，此等議論，似得仲景表邪未散，用小柴胡湯，里熱已極，用白虎湯之旨，然未可向癡人說(shuō)夢(mèng)也。設(shè)泥此則仲景所用麻黃湯大承氣湯之妙法，萬(wàn)不敢從矣。
并病喻昌曰：并病者，兩經(jīng)之證，連串為一，如貫索然，即兼并之義也。并則不論多寡，一經(jīng)見三五證，一經(jīng)見一二證，即可言并病也。然太陽(yáng)證多，陽(yáng)明少陽(yáng)證少，如秦之并六國(guó)者，乃病之常。若陽(yáng)明少陽(yáng)證多，太陽(yáng)證少，則太陽(yáng)必將自罷，又不得擬之為六國(guó)并秦矣。
二陽(yáng)并病，太陽(yáng)初得病，時(shí)發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽(yáng)病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不徹，不足言，陽(yáng)氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐以汗出不徹故也。更發(fā)汗則愈何以知汗出不徹，以脈澀故知也。
二陽(yáng)并病，太陽(yáng)證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而讝語(yǔ)者，下之則愈，宜大承氣湯。
〈注〉按二陽(yáng)并病二條，皆是太陽(yáng)與陽(yáng)明并也。上條證初入陽(yáng)明，而太陽(yáng)仍未罷，宜小汗。此條證已入陽(yáng)明，而太陽(yáng)亦隨罷，宜大下。但上條之文，從前未有注釋，茲特明之。太陽(yáng)初得寒傷營(yíng)之病，以麻黃湯發(fā)其汗，汗出而邪去，病不傳矣。因汗出不徹，故傳陽(yáng)明，續(xù)自微汗出，不惡寒。陽(yáng)明熱熾，似乎當(dāng)用下法以太陽(yáng)之邪未徹，故下之為逆，謂其必成結(jié)胸等證也。如此者，可小發(fā)汗，然后下之。設(shè)面色緣緣正赤者，寒邪深重，陽(yáng)氣怫郁在表，必始先未用麻黃湯，或已用麻黃湯而未得汗，所以重當(dāng)解之，熏之又非小發(fā)汗所能勝矣。若是發(fā)汗不徹，不足言，陽(yáng)氣怫郁不得越也。畢竟當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中乍在四肢，按之不可得方是陽(yáng)氣不得越耳。短氣者，因汗而氣傷也。脈澀者，因汗而血傷也。汗雖未徹，其已得汗可知，其不怫郁又可知。所以宜更他藥以小發(fā)其汗。更字讀平聲，與太陽(yáng)中篇傷寒發(fā)汗，解半日許，復(fù)煩脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗互發(fā)，然則彼更桂枝湯，此更桂枝加葛根湯并可推矣。
太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞鞕者，當(dāng)剌大椎第一間肺俞肝俞，慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則讝語(yǔ)脈弦。五六日讝語(yǔ)不止，當(dāng)刺期門。
〈注〉少陽(yáng)之脈絡(luò)脅，脅間并入太陽(yáng)之邪，則與結(jié)胸證似是而實(shí)非也。肝與膽合刺肝俞，所以瀉膽也。膀胱不與肺合，然肺主氣，刺肺俞以通其氣，斯膀胱之氣化行，而邪自不能留矣。發(fā)汗則讝語(yǔ)，與合病木盛尅土之意同注謂木盛則生心火，節(jié)外生枝，反失正意。脈弦亦即合病內(nèi)少陽(yáng)勝而陽(yáng)明負(fù)之互詞，此所以刺期門隨木邪之實(shí)而瀉之也。
太陽(yáng)少陽(yáng)并病，心下鞕，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)剌大椎肺俞肝俞，慎勿下之！
〈注〉重申不可下之禁，與上條不可汗互發(fā)。
太陽(yáng)少陽(yáng)并病而反下之，成結(jié)胸心下鞕，下利不止，水漿不下，其人心煩。
〈注〉誤下之變，乃至結(jié)胸下利，上下交征，而陽(yáng)明之居中者，水漿不入，心煩待斃，傷寒顧可易言哉？并病即不誤用汗下，已如結(jié)胸心下痞鞕矣，況加誤下乎？此比太陽(yáng)一經(jīng)誤下之結(jié)胸，殆有甚焉。其人心煩似不了之語(yǔ)，然仲景太陽(yáng)經(jīng)謂結(jié)胸證悉具煩躁者，亦死。意者，此謂其人心煩者死乎？
壞病喻昌曰：壞病者，已汗已吐已下已溫針，病猶不解，治法多端，無(wú)一定可擬，故名之為壞病也。壞病與過(guò)經(jīng)不解大異，過(guò)經(jīng)不解者，連三陰經(jīng)俱已傳過(guò)，故其治但在表里差多差少宜先宜后之間，若壞病則病在三陽(yáng)未入于陰，故其治但在陽(yáng)經(jīng)，其證有結(jié)胸下利，眩冒振惕，驚悸讝妄，嘔噦躁煩之不同，其脈有弦促細(xì)數(shù)緊滑沉微澀弱結(jié)代之不同，故必辨其脈證犯何逆，然后得以法而治其逆也。
太陽(yáng)病三日已發(fā)汗，若吐若下若溫針仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
〈注〉相傳傷寒過(guò)經(jīng)日久，二三十日不痊者，謂之壞
病，遂與過(guò)經(jīng)不解之病無(wú)辨，此古今大誤也。仲景止說(shuō)病三日，即五六日亦未說(shuō)到，且此條止說(shuō)太陽(yáng)病，連少陽(yáng)亦未說(shuō)到，故謂桂枝偏表之法不可用，觀下條太陽(yáng)轉(zhuǎn)入少陽(yáng)之壞證，有柴胡證罷四字，可見此為桂枝證罷，故不可復(fù)用也。設(shè)桂枝證仍在，即不得謂之壞病，與少陽(yáng)篇中柴胡證仍在者，此雖已下之不為逆，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振卻發(fā)熱汗出而解之文，又互相綰照也，豈有桂枝柴胡之證尚未罷，而得指為壞病之理哉？故必細(xì)察其脈為何脈，證為何證，從前所誤，今犯何逆，然后隨其證而治之，始為當(dāng)耳。
本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，脅下鞕滿，乾嘔不能食，往來(lái)寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯，若已吐下發(fā)汗溫針讝語(yǔ)，柴胡證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。
〈注〉兩條文意互發(fā)其旨甚明。叔和分匯致滋疑惑，茲合而觀之，乃知上條云桂枝湯不中與則其所犯要不離于太陽(yáng)一經(jīng)之誤吐誤下誤發(fā)汗誤燒針之諸逆也。此條云柴胡湯不中與，則其所犯要不離于少陽(yáng)一經(jīng)之誤吐誤下誤發(fā)汗誤燒針之諸逆也。
痰病喻昌曰：慨傷寒失傳，后人乃以食積虛煩痰飲腳氣牽合為類傷寒四證，此等名目一出，凡習(xí)傷寒之家，茍簡(jiǎn)粗疏，已自不識(shí)要妙，況復(fù)加冬溫溫病寒疫熱病濕溫風(fēng)溫霍亂痙內(nèi)癰畜血為類傷寒十四證，頭上安頭，愈求愈失，茲欲直溯淵源，不得不盡辟岐泒。蓋仲景于春夏秋三時(shí)之病，既以冬月之傷寒統(tǒng)之，則十四證亦皆傷寒中之所有也。若諉之局外，漫不加察，至臨證模糊，其何以應(yīng)無(wú)窮之變?cè)?？昌于春夏病中，逐段拈出，茲于三?yáng)經(jīng)后特立痰病一門，凡痰飲素積之人，有挾外感而動(dòng)者，有不繇外感而自動(dòng)者，仲景分別甚明，挾外感之邪，摶結(jié)胸脅，三陽(yáng)篇中已致詳矣，此但舉不繇外感之痰病，昭揭其旨俾學(xué)者辨證以施治焉耳。
病如桂枝證頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)寸脈微浮，胸中痞鞕氣上沖，咽喉不得息者，此為胸有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。諸亡血虛家不可與。
〈注〉寒者痰也痰飲內(nèi)動(dòng)，身必有汗，加以發(fā)熱惡寒，全似中風(fēng)，但頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，此非外入之風(fēng)，乃內(nèi)蘊(yùn)之痰窒塞胸間，宜用瓜蒂散以涌出其痰也。
病人有寒復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔。
〈注〉寒亦痰也，此即上條之互文。上條辨非桂枝之證，此條辨不可發(fā)汗，蓋痰從內(nèi)動(dòng)，無(wú)外感與俱，誤發(fā)其汗，必至迷塞經(jīng)絡(luò)，留連不返，故示戒也。設(shè)兼外感，如三陽(yáng)證中諸條，則無(wú)形之感，挾有形之痰結(jié)于一處，非汗則外邪必不解，即強(qiáng)吐之，其痰飲亦必不出，所以小青龍一法，卓擅奇功耳。此言有痰無(wú)感誤發(fā)其汗重亡津液，即大損陽(yáng)氣，其人胃冷，而吐蛔有必至也。
病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心中滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。
〈注〉手足厥冷，與厥陰之熱深厥深相似，其脈乍緊則有時(shí)不緊，殊不似矣?？梢娞到Y(jié)在胸，故滿煩而不能食，亦宜瓜蒂為吐法也。合三條總見痰證可吐不可汗，合食積虛煩腳氣四證論之，勿指為類傷寒，但指為不可發(fā)汗，則其理甚精。蓋食積胸中，陽(yáng)氣不布，更發(fā)汗則陽(yáng)氣外越，一團(tuán)陰氣用事，愈成危候。虛煩則胃中津液已竭，更發(fā)汗則津液盡亡矣。腳氣即地氣之濕邪從足先受者，正濕家不可發(fā)汗之義耳。奈何舍正路而趨曲徑耶？
《太陰經(jīng)全篇》
喻昌曰：仲景傷寒論六經(jīng)中，惟太陰經(jīng)文止九條，方止二道，后人致惜其非全書，昌細(xì)繹其所以約略之意，言中風(fēng)即不言傷寒，言桂枝即不言麻黃，言當(dāng)溫者則曰宜四逆輩，全是引伸觸類之妙，可見治法總不出三陽(yáng)外，但清其風(fēng)寒之原，以定發(fā)汗解肌，更于腹之或滿或痛間辨其虛實(shí)，以定當(dāng)下當(dāng)溫，而已了無(wú)馀義矣。
太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之必胸下結(jié)鞕。
〈注〉腹?jié)M自利，太陰之本證也。吐而食不下，則邪迫于上，利甚而腹痛，則邪迫于下，上下交亂，胃中空虛，此但可行溫散，設(shè)不知而誤下之，其在下之邪可去，而在上之邪陷矣。故胸下結(jié)鞕，與結(jié)胸之變頗同。胃中津液上結(jié)胸中，陽(yáng)氣不布，卒難開也。
太陰中風(fēng)，四肢煩疼，陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者為欲愈。
〈注〉四肢煩疼者，脾主四肢，亦風(fēng)淫末疾之驗(yàn)也。陽(yáng)脈微陰脈澀，則風(fēng)邪已去，而顯不足之象，但脈見不足，正恐元?dú)庖牙?，暗伏危機(jī)，故必微澀之中，更
察其脈之長(zhǎng)而不短，知元?dú)馕蠢炱洳樽杂?。注不審?lái)意，謂澀為血凝氣滯，大謬，豈有血凝氣滯，反為欲愈之理耶？
太陰病脈浮者，可發(fā)汗宜桂枝湯。
〈注〉太陰脈尺寸俱沉細(xì)，今脈浮則邪還于表可知矣，故仍用桂枝解肌之法也。夫太陽(yáng)經(jīng)中，以浮緩為中風(fēng)，浮緊為傷寒，故此不重贅，但揭一浮字，其義即全該風(fēng)邪用桂枝湯，其脈之浮緩不待言矣。然則寒邪之脈浮緊，其當(dāng)用麻黃湯，更不待言矣。況
《少陽(yáng)篇》中云：設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯，早已挈明用麻黃湯之義，故于太陰證中，但以桂枝互之，乃稱全現(xiàn)全彰也。不然同一浮脈，何所見而少陽(yáng)當(dāng)用麻黃，太陰當(dāng)用桂枝也哉？
自利不渴者屬太陰以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。
〈注〉謂自利不渴濕勝也，故用四逆輩以燠土燥濕，此老生腐談，非切要也。仲景大意以自利不渴者屬太陰，以自利而渴者屬少陰，分經(jīng)辨證，所關(guān)甚鉅。蓋太陰屬濕土，熱邪入而蒸動(dòng)其濕，則顯有馀，故不渴而多發(fā)黃。少陰屬腎水，熱邪入而消耗其水，則顯不足故口渴而多煩燥。
傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰，太陰當(dāng)發(fā)身黃若小便自利者，不能發(fā)黃至七八日雖暴煩下利，日十馀行，必自止，以脾家實(shí)，穢腐當(dāng)去故也。
〈注〉太陰脈本緩故浮緩雖類太陽(yáng)中風(fēng)，然手足自溫，則不似太陽(yáng)之發(fā)熱，更不似少陰厥陰之四逆與厥，所以系在太陰，允為恰當(dāng)也。太陰脈見浮緩，其濕熱交盛，勢(shì)必蒸身為黃，若小便自利者，濕熱從水道暗泄不能發(fā)黃也。前陽(yáng)明篇中不能發(fā)黃，以上語(yǔ)句皆同，但彼以胃實(shí)而便鞕其證復(fù)轉(zhuǎn)陽(yáng)，明此以脾實(shí)而下穢腐，其證正屬太陰耳。至七八日暴煩下利，日十馀行，其證又與少陰無(wú)別而利盡穢腐當(dāng)自止，則不似少陰之煩躁有加，下利漫無(wú)止期也。況少陰之煩而下利，手足反溫，脈緊反去者，仍為欲愈之候，若不辨晰，而誤以四逆之法治之，幾何不反增危困耶？雖陽(yáng)明與太陰腑臟相連其便鞕與下利，自有陽(yáng)分陰分之別注家歸重于脾，謂脾為胃行津液則如此，不為胃行津液則如彼似是而非，全失仲景三陰互發(fā)之旨。
本太陽(yáng)病醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也桂枝加芍藥湯主之。
〈注〉太陽(yáng)病之誤下，其變皆在胸脅以上，此之誤下而腹?jié)M時(shí)痛無(wú)胸脅等證，則其邪已入陰位，所以屬在太陰也。仍用桂枝解肌之法，以升舉陽(yáng)邪，但倍芍藥以收太陰之逆氣，本方不增一藥，斯為神耳。
大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。
〈注〉大實(shí)大滿，宜從急下，然陽(yáng)分之邪，初陷太陰，未可峻攻，但于桂枝湯中，少加大黃七表三里，以分殺其邪可也。
太陰為病脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者宜減之，以其人胃氣弱易動(dòng)故也。
〈注〉此段叮嚀與陽(yáng)明篇中互發(fā)。陽(yáng)明曰不轉(zhuǎn)失氣，曰先鞕后溏，曰未定成鞕，皆是恐傷太陰脾氣，此太陰證而脈弱便利，減用大黃芍藥，又是恐傷陽(yáng)明胃氣也。
太陰病欲解時(shí)，從亥至丑上。
《少陰經(jīng)前篇》
〈凡《本經(jīng)〉》喻昌曰：傳經(jīng)熱邪先傷經(jīng)中之陰，甚者邪未除而陰已竭，獨(dú)是傳入少陰，其急下之證，反十之三，急溫之證，反十之七，而宜溫之中，復(fù)有次第不同，毫釐千里，粗工不解，必于曾犯房勞之證，始敢用溫，及遇一切當(dāng)溫之證，反不能用。詎知未病先勞其腎水者，不可因是遂認(rèn)為當(dāng)溫也。必其人腎中之真陽(yáng)素虧，復(fù)因汗吐下，擾之外出而不能內(nèi)返，勢(shì)必藉溫藥以回其陽(yáng)，方可得生。所以傷寒門中，亡陽(yáng)之證最多，即在太陽(yáng)已有種種危候，至傳少陰，其辨證之際。仲景多少遲徊顧惜，不得從正治之法，清熱奪邪，以存陰為先務(wù)也。今以從權(quán)溫經(jīng)之法，疏為前篇，正治存陰之法，疏為后篇，俾學(xué)者免臨岐之惑云。
少陰病始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)莘湯主。之
〈注〉脈沉為在里。證見少陰，不當(dāng)復(fù)有外熱，若發(fā)熱者，乃是少陰之表邪，即當(dāng)行散表之法者也。但三陰之表法與三陽(yáng)迥異，三陰必以溫經(jīng)之藥為表，而少陰尤為緊關(guān)，故麻黃與附子合用，俾外邪出而真陽(yáng)不出，才是少陰表法之正也。
少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。
〈注〉得之一二日，即上條始得之之互文?？谥泻驼?，不渴不燥，全無(wú)里熱，其背惡寒，則陽(yáng)微陰盛之機(jī)已露一班，故灸之以火，助陽(yáng)而消陰主之以附子湯，溫經(jīng)而散寒也。
少陰病得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無(wú)里證，故微發(fā)汗也。
〈注〉不吐利煩躁嘔渴為無(wú)里證，既無(wú)里證，病尚在表可知，故以甘草易細(xì)莘而微發(fā)汗，又溫散之緩法也。
少陰病欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救，若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛，有寒不能制水，故令色白也。
〈注〉欲吐不吐，心煩，腎氣上逆之徵也。自利而渴，加以口燥舌乾，引水自救，似乎傳經(jīng)熱病之形悉具，然腎熱則水道黃赤，若小便色白，又非腎熱證，乃下焦虛寒，不能制水，仍當(dāng)從事溫法，不可誤認(rèn)為熱而輕用寒下也。
病人脈陰陽(yáng)俱緊反汗出者，亡陽(yáng)也。此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。
〈注〉陰陽(yáng)俱緊，傷寒之脈也。傷寒無(wú)汗反汗出者，無(wú)陽(yáng)以固護(hù)其外，所以邪不出而汗先出也。少陰之邪不出，則咽痛吐利，一一顯少陰之本證，即當(dāng)用少陰溫經(jīng)散邪之法，不言可知矣。
少陰病脈微不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也。陽(yáng)已虛尺脈弱澀者，復(fù)不可下之。
〈注〉亡陽(yáng)不可發(fā)汗，與上條互法，亡與無(wú)同，無(wú)陽(yáng)則其邪為陰邪陰邪本宜下，然其人陽(yáng)已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下，其當(dāng)亟行溫法，又可見矣。
少陰病下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者可治。
〈注〉惡寒蜷臥，證本虛寒利止手足溫，則陽(yáng)氣未虧，其陰寒亦易散，故可用溫法也。
少陰病惡寒而蜷，時(shí)自煩欲去衣被者，可治。
〈注〉自煩欲去衣被，真陽(yáng)擾亂不寧，然尚未至出亡在外，故可用溫法也。
少陰病脈緊至七八日，自下利，脈暴微手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩下利，必自愈。
〈注〉三條互見，此則邪解陽(yáng)回，可勿藥自愈之證，即緊去入安之互詞也。
少陰病身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。
〈注〉身體痛，手足寒，骨節(jié)痛脈沉皆寒邪入少陰之本證，即當(dāng)用附子湯行溫經(jīng)散寒之定法也。
少陰病吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。
〈注〉吐利厥冷而至于煩躁欲死，腎中之陰氣上逆，將成危候，故用吳茱萸以下其逆氣，而用人參姜棗以厚土，則陰氣不復(fù)上干，此之溫經(jīng)兼用溫中矣。
少陰病下利，白通湯主之。
〈注〉下利無(wú)陽(yáng)證者，純陰之象，恐陰盛而隔絕其陽(yáng)，故用白通湯以通其陽(yáng)，而消其陰也。
少陰病下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無(wú)脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續(xù)者生。
〈注〉與白通湯反至厥逆無(wú)脈乾嘔而煩，此非藥之不勝病也以無(wú)鄉(xiāng)導(dǎo)之力宜其不入耳。故復(fù)加人尿豬膽汁之陰，以引陽(yáng)藥深入。然脈暴出者死，微續(xù)者生，亦危矣哉！故上條才見下利，蚤用白通圖功于未著，真良法也。
少陰病二三日不已，至四五日腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛自下利者，此為有水氣，其人或欬，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。
〈注〉陰寒內(nèi)持，濕勝而水不行，因而內(nèi)滲外薄，甚至水谷不分，或欬，或利，泛溢無(wú)所不之，非賴真武坐鎮(zhèn)北方之水，寧有底哉。太陽(yáng)篇中，厥逆，筋惕，肉瞤而亡陽(yáng)者，用真武之法，已表明之矣。茲少陰之水濕上逆，仍用真武一法以鎮(zhèn)攝之，可見太陽(yáng)膀胱，與少陰腎，一臟一腑，同居北方寒水之位，腑邪為陽(yáng)邪藉，用麻桂為青龍，臟邪為陰邪，藉用附子為真武，得此二湯以滌痰導(dǎo)水，消陰攝陽(yáng)，其神功妙濟(jì)，真有不可思議者矣。
少陰病下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之，其脈即出者愈。
〈注〉下利里寒，種種危殆，其外反熱，其面反赤，其身反不惡寒，而手足厥逆，脈微欲絕，明系群陰隔陽(yáng)于外，不能內(nèi)返也。故仿白通之法，加蔥入四逆湯中，以入陰迎陽(yáng)而復(fù)其脈也。前條云脈暴出者死，此條云，脈即出者愈，其辨最細(xì)。蓋暴出則脈已離根，即出則陽(yáng)已返舍，繇其外反發(fā)熱反不惡寒，真陽(yáng)尚在軀殼，然必通其脈而脈即出始為休徵，設(shè)脈出艱遲，其陽(yáng)隨熱勢(shì)外散，又主死矣。
少陰病脈沉者急溫之，宜四逆湯。
〈注〉外邪入少陰，宜與腎氣兩相搏擊，乃脈見沉而不鼓，即內(nèi)經(jīng)所謂腎脈獨(dú)沉之義，其人陽(yáng)氣衰微可知，故當(dāng)急溫之，以助其陽(yáng)也。
少陰病，飲食入口即吐，心下溫，溫欲吐，復(fù)不能吐，始得之手足寒，脈弦遲者，此胸中實(shí)不可下也，當(dāng)吐之。若膈上有寒飲乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。
〈注〉飲食入口即吐，猶曰胃中不能納谷也。若不飲食之時(shí)，復(fù)欲吐而不能吐，明系陰邪上逆矣。此等處必加細(xì)察。若始得之便手足寒而脈弦遲，即非傳經(jīng)熱邪其為陰邪上逆無(wú)疑，當(dāng)從事乎溫經(jīng)之法也。若胸中實(shí)者，是為陽(yáng)邪在胸而不在腹，即不可用下，而當(dāng)吐以提之也。然必果系陽(yáng)邪，方可用吐，設(shè)膈上有寒飲乾嘔，即是陰邪用事，吐必轉(zhuǎn)增其逆，計(jì)惟有急溫一法，可助陽(yáng)而勝陰矣。
少陰病下利脈微澀，嘔而汗出，必?cái)?shù)更衣，反少者當(dāng)溫其上灸之。
〈注〉下利而脈見陽(yáng)微陰澀，為真陰真陽(yáng)兩傷之候矣。嘔者，陰邪上逆也。汗出者，陽(yáng)虛不能外固，陰弱不能內(nèi)守也。數(shù)更衣反少者，陽(yáng)虛則氣下墜，陰弱則勤努責(zé)也。是證陽(yáng)虛本當(dāng)用溫，然陰弱復(fù)不宜于溫，一藥之中，既欲救陽(yáng)，又欲護(hù)陰，漫難區(qū)別，故于頂之上百會(huì)穴中灸之，以溫其上而升其陽(yáng)，庶陽(yáng)不致下陷，以逼迫其陰，然后陰得安靜不擾，而下利自止耳。此證設(shè)用藥以溫其下，必逼迫轉(zhuǎn)加，下利不止，而陰立亡。故不用溫藥，但用灸法，有如此之回護(hù)也。前條用吳茱萸湯兼溫其中，此條用灸法獨(dú)溫其上，妙義天開，令人舞蹈。
少陰病吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。
〈注〉既吐且利，手足逆冷者，其常也。若反發(fā)熱，則陽(yáng)氣似非衰憊，然正恐真陽(yáng)越出軀殼之外，故反發(fā)熱耳。設(shè)脈不至，則當(dāng)急溫?zé)o疑。但溫藥必至傷陰，故于少陰本穴用灸法，以引其陽(yáng)內(nèi)返，斯脈至而吐利亦將自止矣。前條背惡寒之證，灸后用附子湯者。陰寒內(nèi)凝，定非一灸所能勝，此條手足反熱，止是陰內(nèi)陽(yáng)外，故但灸本經(jīng)以招之內(nèi)入不必更用溫藥也，絲絲入扣。
少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。
〈注〉陰盛無(wú)陽(yáng)即用四逆等法，回陽(yáng)氣于無(wú)何有之鄉(xiāng)其不能回者多矣，故曰不治。
少陰病，吐利煩躁四逆者死。
〈注〉上吐下利，因至煩躁，則陰陽(yáng)擾亂而竭絕可虞，更加四肢逆冷，是中州之土先敗，上下交征，中氣立斷，故主死也。使蚤用溫中之法，寧至此乎？
少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者死。
〈注〉下利既止，其人似可得生，乃頭眩時(shí)時(shí)自冒者，復(fù)為死候，蓋人身陰陽(yáng)相為依附者也，陰亡于下，則諸陽(yáng)之上聚于頭者，紛然而動(dòng)，所以頭眩時(shí)時(shí)自冒，陽(yáng)脫于上而主死也。可見陽(yáng)回利止則生，陰盡利止則死矣。
少陰病，四逆惡寒而身蜷，脈不至，不煩而躁者死。
〈注〉四逆惡寒身蜷，更加脈不至，陽(yáng)已去矣。陽(yáng)去故不煩，然尚可施種種回陽(yáng)之法。若其人復(fù)加躁擾，則陰亦垂絕，即欲回陽(yáng)而基址已壞，不能回也。
少陰病六七日，息高者死。
〈注〉諸陽(yáng)主氣息高則真氣上迸于胸中，本實(shí)先撥而不能復(fù)歸于氣海，故主死也。六七日三字，辨證最細(xì)，見六七日經(jīng)傳少陰而息高，與二三日太陽(yáng)作喘之表證迥殊也。
少陰病脈微沉細(xì)但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日自利，復(fù)煩躁，不得臥寐者死。
〈注〉脈微沉細(xì)但欲臥，少陰之本證也。汗出不煩，則陽(yáng)證悉罷，而當(dāng)顧慮其陰矣。乃于中兼帶欲吐一證，欲吐明系陰邪上逆，正當(dāng)急溫之時(shí)，失此不圖，至五六日自利有加，復(fù)煩躁不得臥寐，非外邪至此轉(zhuǎn)增，正少陰腎中之真陽(yáng)擾亂，頃刻奔散，即溫之亦無(wú)及，故主死也。
《少陰經(jīng)后篇》〈凡《少陰傳〉》
少陰之為病脈微細(xì)，但欲寐也。
〈注〉陽(yáng)脈滑大陰脈微細(xì)，外邪傳入少陰，其脈必微細(xì)而與三陽(yáng)之滑大迥殊，衛(wèi)氣行陽(yáng)則寤，行陰則寐，邪入少陰則氣行于陰，不行于陽(yáng)，故但欲寐也。此少陰之總脈總證也。
少陰病脈細(xì)沉數(shù)病為在里不可發(fā)汗
〈注〉沉細(xì)之中，加之以數(shù)正熱邪入里之徵，熱邪入里即不可發(fā)汗，發(fā)汗則動(dòng)其經(jīng)氣，而有奪血亡陽(yáng)之變，故示戒也。
少陰病欬而下利讝語(yǔ)者，被火氣劫故也。小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。
〈注〉少陰之脈，從足入腹，上循喉嚨縈繞舌根，故多
咽痛之證。其支別出肺，故間有欬證，今以火氣強(qiáng)劫其汗，則熱邪挾火力上攻，必為欬，以肺金惡火故也。下攻必為利，以火勢(shì)逼迫而走空竅故也，內(nèi)攻必讝語(yǔ)，以火勢(shì)燔焫而亂神識(shí)故也。小便必難者，見三，證皆妨小便，蓋肺為火熱所傷，則膀胱氣化不行，大腸奔迫無(wú)度則水谷并趨一路，心胞燔灼不已則小腸枯涸必至耳，少陰可強(qiáng)責(zé)其汗乎？
少陰中風(fēng)陽(yáng)微陰浮者，為欲愈。
〈注〉風(fēng)邪傳入少陰，仍見陽(yáng)浮陰弱之脈則其勢(shì)方熾，必陽(yáng)脈反微陰脈反浮，乃為欲愈。蓋陽(yáng)微則外邪不復(fù)內(nèi)入，陰浮則內(nèi)邪盡從外出，故欲愈也。少陰傷寒之愈脈自可類推。
少陰病欲解時(shí)，從子至寅上。
〈注〉各經(jīng)皆解于所王之時(shí)，而少陰獨(dú)解于陽(yáng)生之時(shí)，陽(yáng)進(jìn)則陰退，陽(yáng)長(zhǎng)則陰消，正所謂陰得陽(yáng)則解也。即是推之，而少陰所重在真陽(yáng)，不可識(shí)乎！
少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。
〈注〉少陰病難于得熱，熱則陰病見陽(yáng)，故前篇謂手足不逆冷反發(fā)熱者不死，然病至八九日，陰邪內(nèi)解之時(shí)，反一身手足盡熱，則少陰必?zé)o此候，當(dāng)是臟邪傳腑腎移熱于膀胱之證也。以膀胱主表一身，及手足，正軀殼之表，故爾盡熱也。膀胱之血，為少陰之熱所逼，其出必趨二陰之竅以陰主降故也。
少陰病但厥無(wú)汗而強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭為難治。
〈注〉強(qiáng)發(fā)少陰汗而動(dòng)其血，勢(shì)必逆行而上出陽(yáng)竅，以諸發(fā)汗藥皆陽(yáng)藥故也?；蚩诒腔蚨枯^前證血從陰竅出者則倍危矣。下厥者，少陰居下不得汗而熱深也。上竭者，少陰之血盡從上而越竭也。少陰本少血，且從上逆，故為難治。然則上條不言難治者，豈非以膀胱多血，且從便出為順乎？
少陰病得之二三日以上，心中煩不得臥，黃連阿膠湯主之。
〈注〉心煩不得臥而無(wú)躁證，則與真陽(yáng)發(fā)動(dòng)迥別。蓋真陽(yáng)發(fā)動(dòng)，必先陰氣四布，為嘔為下利為四逆，乃致煩而且躁，魄汗不止耳。今但心煩不臥，而無(wú)嘔利四逆等證，是其煩為陽(yáng)煩，乃真陰為邪熱煎熬，如日中纖云，頃刻消散安能霾蔽青天也哉？故以解熱生陰為主治，始克有濟(jì)，少緩則無(wú)及矣。
少陰病二三日至四五日，腹痛，小便不利下利不止，便膿血者，桃花湯主之。
〈注〉腹痛小便不利，少陰熱邪也。而下利不止，便膿血，則下焦滑脫矣?；摷床豢捎煤?，故取乾姜石脂之辛澀以散邪固脫，而加糯米之甘以益中虛。蓋治下必先中，中氣不下墜，則滑脫無(wú)源而自止也。注家見用乾姜，謂是寒邪傷胃欠清，蓋熱邪挾少陰之氣，填塞胃中，故用乾姜之辛以散之，若混指熱邪為寒邪，寧不貽誤后人耶？
少陰病下利便膿血者，桃花湯主之。少陰病便膿血者可刺。
〈注〉證兼下利便膿血，則用桃花湯。若不下利而但便膿血?jiǎng)t可刺經(jīng)穴以散其熱，即上文之互意也。
少陰病下利咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。
〈注〉下利咽痛胸滿心煩，少陰熱邪充斥上下中間，無(wú)所不到，寒下之藥不可用矣。又立豬膚湯一法，以潤(rùn)少陰之燥，但用外皮去其內(nèi)層之肥白為是，此藥大不可忽。陽(yáng)微者用附子溫經(jīng)，陰竭者用豬膚潤(rùn)燥，溫經(jīng)潤(rùn)燥中同具散邪之義，比而觀之思過(guò)半矣。
少陰病二三日咽痛者，可與甘草湯，不差者與桔梗湯。
〈注〉邪熱客于少陰，故咽痛。用甘草湯者，和緩其勢(shì)也。用桔梗湯者，開提其邪也。此在二三日他證未具，故可用之，若五六日，則少陰之下利嘔逆諸證
起，此法又未可用矣。
少陰病咽中痛，半夏散及湯主之。少陰病咽中傷生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者，苦酒湯主之。
〈注〉熱邪挾痰攻咽，當(dāng)用半夏滌飲，桂枝散邪，若劇者咽傷生瘡音聲不出，桂枝之熱既不可用，而陰邪上結(jié)，復(fù)與寒下不宜，故用半夏雞子以滌飲潤(rùn)咽，更有藉于苦酒之消腫斂瘡，以勝陰熱也。
少陰病四逆，其人或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
〈注〉傳經(jīng)熱邪至于手足四逆，最當(dāng)辨悉，若見欬利種種之證，其為熱證無(wú)疑矣。然雖四逆而不至于厥，其熱未深，故主此方為和解，亦如少陽(yáng)經(jīng)之用小柴胡湯為一定之法也。
少陰病下利六七日，欬而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
〈注〉下利六七日，本熱去寒起之時(shí)，其人尚兼欬渴心煩不眠等證，則是熱邪摶結(jié)水飲，以故羈留不去，用豬苓湯以利水潤(rùn)燥，不治利而利自止也。
少陰病得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。
〈注〉得病才二三日，即口燥咽乾，則腎水之不足上供可知。延至五六日始下，必枯槁難回矣。故宜急下以救腎水也。
少陰病自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。
〈注〉熱邪傳入少陰，逼迫津水，注為自利，質(zhì)清而無(wú)查滓，相雜色青而無(wú)黃赤相間，可見陽(yáng)邪暴虐之極，反與陰邪無(wú)異。但陽(yáng)邪傳自上焦，其人心下必痛，口必乾燥，設(shè)系陰邪，必心下滿而不痛，口中和而不燥必?zé)o此枯槁之象，故宜急下以救其陰也。
少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。
〈注〉六七日腹脹不大便，則胃土過(guò)實(shí)，腎水不足，以上供有立盡之勢(shì)，又非少陰負(fù)趺陽(yáng)，反為順候之比，此時(shí)下之已遲，安得不急？
少陰負(fù)趺陽(yáng)者為順也。
〈注〉少陰水也！趺陽(yáng)土也，諸病惡土尅水而傷寒，少陰見證，惟恐土不能制水，其水反得以泛溢，水一泛溢，則嘔吐不利，無(wú)所不至，究令中州土敗而真陽(yáng)外越，神丹莫救矣。故予其權(quán)于土，則平成可幾，予其權(quán)于水，則昏墊立至，此脈法中消息病情之奧旨也。按少陰，水臟也，水居北方，原自坎止，惟挾外邪而動(dòng)，則波翻浪涌，橫流逆射，無(wú)所不到，為嘔為欬，為下利，為四肢沉重，仲景不顧外邪，惟以真武一法，坐鎮(zhèn)北方之水，水不橫溢，則諸證自止，而人之命根，賴以攸固，命根者何？即父母搆精時(shí)一點(diǎn)真陽(yáng)伏藏于腎水之中者是也。水中火發(fā)，所以其證雖陰，其人反煩躁多汗而似陽(yáng)，仲景每用乾姜附子白通之法，以收攝其陽(yáng)，初不慮夫外感。蓋陽(yáng)出則腠理大開，外感先出所以一回陽(yáng)而了無(wú)馀義也。若用寒涼以助水，則真陽(yáng)不返，而命根斯斷矣。其有腎水衰薄，邪入不能橫溢，轉(zhuǎn)而內(nèi)挾真陽(yáng)，蘊(yùn)崇為患外顯心煩舌燥咽痛不眠等證，即不敢擅用汗下諸法，以重傷其陰，但用黃連阿膠湯苦酒湯豬苓湯豬膚湯四逆散之類，以分解其熱，而潤(rùn)澤其枯，于中雖有急下三證，反無(wú)當(dāng)下一證，所以前方俱用重劑潤(rùn)下，一日三服，始勝其任，設(shè)熱邪不能盡解，傳入厥陰，則熱深者其厥亦深，而咽痛者轉(zhuǎn)為喉痹，嘔欬者轉(zhuǎn)吐癰膿，下利者轉(zhuǎn)便膿血，甚者發(fā)熱厥逆，躁不得臥，仍是腎氣先絕而死也。必識(shí)此意，然后知仲景溫經(jīng)散邪之法，與清熱潤(rùn)燥之法，微細(xì)曲折，與九轉(zhuǎn)還丹不異。后人窺見一斑者，遇陰邪便亟溫，遇陽(yáng)邪便亟下，其鹵莽滅裂，尚不可勝言，況于聾瞆之輩乎茲分前后二篇，暢發(fā)其義有知我者，諒不以為僭也。
