下肢為足六經(jīng)的交會(huì)，尤其與足三陰經(jīng)有密切關(guān)系，故腿足疼痛偏在寒濕方面，常因坐臥陰冷潮濕之處引起，痛時(shí)伴有寒冷、沉重感覺(jué)，或足脛?dòng)休p微浮腫。一般用三痹湯（人參、黃芪、當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍、肉桂、細(xì)辛、獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、杜仲、續(xù)斷、牛膝、茯苓、甘草、姜、棗），寒重者可用千金烏頭湯（烏頭、附子、肉桂、蜀椒、細(xì)辛、獨(dú)活、防風(fēng)、干姜、秦艽、當(dāng)歸、白芍、茯苓、甘草、紅棗），濕重者用薏苡仁湯（苡仁、蒼術(shù)、麻黃、桂枝、當(dāng)歸、白芍、甘草、生姜）加減。治療下肢疼痛同樣需要在祛邪活絡(luò)之內(nèi)調(diào)和氣血，但在下肢當(dāng)側(cè)重肝腎，故方內(nèi)常用附子、肉桂扶陽(yáng)，杜仲、續(xù)斷、牛膝等強(qiáng)筋骨。如果濕熱下注，又宜去熱藥加三妙丸（蒼術(shù)、黃柏、知母）之類(lèi)，這是同中之異。
〔按〕治療四肢疼痛必須分別上下肢用藥，例如姜黃、秦艽、桑枝、羌活、防風(fēng)、桂枝、威靈仙等多用于上肢，續(xù)斷、牛膝、木瓜、獨(dú)活、防己、蠶沙、烏頭等多用于下肢，其中也有通用的，如海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、絲瓜絡(luò)以及成藥小活絡(luò)丹（川烏、草烏、膽星、地龍、乳香、沒(méi)藥）等，均不限于上肢或下肢。上下肢俱痛不等于全身痛即一身盡痛，一身盡痛多見(jiàn)于傷寒、傷濕和陰陽(yáng)毒證，不需要通經(jīng)和絡(luò)，上下肢痛多偏在關(guān)節(jié)方面，應(yīng)祛邪與活絡(luò)結(jié)合，兩者的病機(jī)和治法基本不同。
下肢痛往往由肝腎虛弱引起。我治一男性患者下肢疼痛，兼有麻木寒涼感，曾服通經(jīng)活絡(luò)方結(jié)合針灸治療，一年多不見(jiàn)效果，夏季亦不輕減。切其脈沉細(xì)無(wú)力，腰脊酸困，小便較頻，舌苔薄白，舌尖嫩紅。診斷為肝血腎陰兩虧，不能濡養(yǎng)筋骨。改用虎潛丸（熟地、龜板、白芍、鎖陽(yáng)、虎骨、牛膝、當(dāng)歸、干姜、黃柏、知母、陳皮、羊肉），淡鹽湯送服，一月后逐漸痊愈。
又治一患者下肢疼痛，入夜足脛?dòng)X熱，睡時(shí)常欲伸出被外，曾作風(fēng)濕處理，針?biāo)幖媸o(wú)效。我按脈象細(xì)數(shù)，小便黃赤，以陰虛濕熱下注治療，處方用生地、黃柏、知母、牛膝、草薢、蠶砂、木防已、五加皮、赤苓，十劑漸瘥。
四肢疼痛，游走無(wú)定，特別表現(xiàn)在關(guān)節(jié)處紅腫劇痛，甚至手指屈伸不利，為“歷節(jié)風(fēng)”證，系行痹中的一種證候。我用桂枝、赤芍、秦艽、知母、桑枝、忍冬藤、威靈仙，內(nèi)熱重者酌加石膏，有寒熱者加防風(fēng)，取得良好效果。
一患者有心悸心慌，胸悶刺痛宿疾，我診斷為心氣不足，迭用養(yǎng)心血、通心陽(yáng)之劑，得到好轉(zhuǎn)。此證本可出現(xiàn)手臂酸痛，《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)為“臂厥”，而患者僅在手臂內(nèi)側(cè)肘腕之間有一線疼痛，極為少見(jiàn)。我于湯藥外另用大活絡(luò)丹，每日半顆，服六顆后即漸消失。大活絡(luò)丹藥味復(fù)雜，主要是調(diào)養(yǎng)氣血，通利經(jīng)脈，其中冰、麝等更能竄走空竅絡(luò)道。嘗治一患者四肢肌肉關(guān)節(jié)盡痛，曾進(jìn)不少風(fēng)濕藥無(wú)效，手腕骨節(jié)且漸變形。我認(rèn)為當(dāng)予養(yǎng)血活絡(luò)，一面用四物湯加味，一面服大活絡(luò)丹。服活絡(luò)丹后半小時(shí)，即覺(jué)四肢有氣上下竄動(dòng)，一小時(shí)后逐漸安定。連服半個(gè)月，每次如此。為了有意識(shí)地觀察，改用小活絡(luò)丹，便無(wú)此現(xiàn)象。
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