【三師融一體，齊言道百態(tài)；無論何時(shí)都要給自己多些關(guān)愛】
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今天是 “每天一首小經(jīng)方” 第 20 期 / 300期；
20、瓜蔞桂枝湯
【組方成分】
瓜蔞根二兩，桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚。
【煎服方法】
右六味，以水九升，煮取三升，分溫三服。
【原文出處】
《金匱要略》“太陽病，其證備，身體強(qiáng)，然，脈反沉遲，此為痙，瓜蔞桂枝湯主之。”
【主治病證】
解肌發(fā)表，生津舒筋。治外感風(fēng)寒，發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛汗出，身體強(qiáng)，幾幾然，脈沉遲而有力者?？捎糜谥委熜撼榇ぐY、頸椎病、錐體外束綜合征、破傷風(fēng)等。
【參考劑量】
栝樓根6g、桂枝9g、芍藥9g、甘草6g、生姜9g、大棗12枚。
【經(jīng)方鉤玄】
名為瓜蔞桂枝湯，其實(shí)是：桂枝湯加瓜蔞根
①所以加者，則以瓜蔞根之滋液、生陰、潤(rùn)燥，協(xié)桂枝湯能和陰通陽，濡筋脈，緩拘急。換言之，此對(duì)柔痓兼有散之、溫之、滋之、濡之等效?；蛑^本方應(yīng)有葛根，其實(shí)加瓜蔞根是治柔痓，下方加葛根是治剛痓，其用有別。
②郭靄春《金匱要略白話解》中：“此為痙”，應(yīng)該脫漏“柔”字，與下一條“太陽病，無汗，而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之”相對(duì)應(yīng)。葛根湯即桂枝湯加麻黃以發(fā)太陽之邪，加葛根兼疏陽明之經(jīng)，仲景以此方治太陽陽明合病。
【中藥啟微】
《通俗傷寒論》第一節(jié)（傷寒轉(zhuǎn)痙）：
【因】痙者，強(qiáng)直反張之象。以其筋肉牽引，身體強(qiáng)直也。傷寒有變痙病者，項(xiàng)背強(qiáng)是也。太陽中風(fēng)，重感寒濕則變痙，或太陽病發(fā)汗太多因致痙。余謂痙即“腦筋病”也，如《金匱》所謂“痙病者，身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，背反張者，乃脊髓之腦筋病”，《內(nèi)經(jīng)·骨空論》所謂“督脈為病，脊強(qiáng)反折”是也；“惡寒，時(shí)頭熱面赤，獨(dú)頸動(dòng)搖，卒口噤”者，乃頭巔之腦筋病，《難經(jīng)》所謂“督脈為病，脊強(qiáng)而厥”，《內(nèi)經(jīng)》所謂“厥成為癲疾”是也。
徐靈胎云：諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于燥。諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。燥乃太陰燥金之氣，風(fēng)乃厥陰風(fēng)木之氣。大抵氣血虛弱，有火有痰。陳無擇云：人之筋脈，各隨經(jīng)絡(luò)結(jié)束于身，血?dú)鈨?nèi)虛，筋失所養(yǎng)，則風(fēng)寒濕熱之氣乘之則痙?；蚱咔榱麅?nèi)擾，均必挾痰火而后發(fā)痙。
吳鞠通曰：痙癥必兼風(fēng)而后成。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，六淫之邪，皆因風(fēng)而入，其強(qiáng)直、背反、瘛疭之狀，皆肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為之也。吳云峰云：痙癥體勁直而背反張，頭搖戴眼，筋之病也。原其所因，多由亡血，筋無所榮，故邪得以襲之。所以傷寒汗下過多，與夫病瘡人，乃產(chǎn)后致斯疾者，概可見矣。
景岳云：其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張；其病在血液，血液枯燥，所以筋攣。仲景以汗下為言，謂其誤治亡陰所致。
【治】陽痙，宜滋陰養(yǎng)血；陰痙，宜扶脾抑肝。至清痙降火，祛風(fēng)利濕，各隨癥治。暴起多屬邪盛，久病必是血虛。痙病虛為本，邪為表。
太陽證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲者，主以瓜蔞桂枝湯(瓜蔞根三錢、桂枝八分、白芍錢半、甘草五分、姜二片、棗三枚)。
剛痙發(fā)熱，無汗惡寒，小便反少，脈浮緊者，屬中風(fēng)，重感于寒，葛根湯或加獨(dú)活、防風(fēng)。脈弦細(xì)數(shù)者，屬風(fēng)熱傷筋。
血脈失約束之權(quán)，致搐搦反張者，主以如圣飲(羌活、秦艽、川芎、白芍、當(dāng)歸、白芷、黃芩、人參、半夏、甘草)。
風(fēng)痰多，加竹瀝、姜汁；無汗加蒼術(shù)、麻黃；熱痰加貝母、瓜蔞；火盛加山梔、花粉；口噤便閉，加大黃；氣虛口閉，加參、芪；血虛筋急，加歸、地；舒筋，加秦艽、川斷、鉤藤；活血加丹參、紅花、牛膝。
柔痙則汗出不惡寒，脈沉細(xì)者屬中風(fēng)，重感于濕，瓜蔞桂枝湯，或桂枝加葛根獨(dú)活防風(fēng)湯(即桂枝湯加葛根、獨(dú)活、防風(fēng))。
第 21 期預(yù)告：溫脾丸
