痔病(混合痔)中醫(yī)臨床路徑
（2021年版）
路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為混合痔的住院患者。
一、痔病(混合痔)中醫(yī)臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
中醫(yī)診斷：第一診斷為痔病(TCD編碼：BWG000 )。
西醫(yī)診斷：第一診斷為混合痔（ICD-10編碼：I84.901 混合痔外切內(nèi)扎術(shù)手術(shù)編號： 49.451）。
（二）診斷依據(jù)
1.疾病診斷
（１）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.7-94）
（２）西醫(yī)診斷標準：參考中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會制定的痔臨床診治指南（2006年）。
2.證候診斷: 參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“痔?。ɑ旌现蹋┲嗅t(yī)診療方案（2021年版）”。
痔?。ɑ旌现蹋┡R床常見證侯：
風傷腸絡(luò)證
濕熱下注證
氣滯血瘀證
脾虛氣陷證
（三）治療方案的選擇
參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“痔?。ɑ旌现蹋┲嗅t(yī)診療方案（2021年版）”。
1.診斷明確，第一診斷為痔病（混合痔）。
2.患者適合并接受中醫(yī)治療。
（四）標準住院日為≤14天
（五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合痔?。ɑ旌现蹋┑幕颊?。
2.有混合痔外切內(nèi)扎術(shù)手術(shù)適應(yīng)證,且同意接受手術(shù)。
3.患者伴肛門周圍有急性膿腫、痢疾或嚴重腹瀉、嚴重心肺疾病、嚴重肝、腎疾病或血液病者；因腹腔腫瘤或門脈高壓引起的混合痔、臨產(chǎn)期孕婦、不能配合手術(shù)的精神病患者均不進入本路徑。
4.患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次證、舌、脈特點。注意證侯的動態(tài)變化。
（七）入院檢查項目
1.必需的檢查項目
血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、糞常規(guī)＋潛血、肝腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、乙型肝炎五項、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病抗體檢查、凝血功能檢查、胸部正位片或胸透、心電圖。
2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如肝膽胰脾B超、電子結(jié)腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查等。
（八）治療方法
１.混合痔外切內(nèi)扎術(shù)：沿外痔基底部剝離外痔至齒線上0.5cm，彎鉗鉗夾內(nèi)痔部分，絲線結(jié)扎或縫扎，剪去殘端。殘端保留0.5cm。
2.術(shù)后中藥坐浴熏洗。
3.辨證口服湯劑或中成藥。
4.根據(jù)患者病情及創(chuàng)面情況選擇中藥外敷或中藥塞藥法治療。
5.術(shù)后根據(jù)衛(wèi)計委發(fā)布的抗生素使用指導(dǎo)原則合理使用抗菌藥物。
6.護理調(diào)攝要點
（九）出院標準
1.手術(shù)結(jié)扎線脫落。
2.創(chuàng)面生長良好、患者無發(fā)熱。
3.排便正常、肛門功能正常。
（十）變異及原因分析
1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。
2.合并有嚴重心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。
3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。
4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。
二、痔病(混合痔)中醫(yī)臨床路徑標準住院表單
適用對象：第一診斷為痔病(TCD編碼：BWG000 )
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
發(fā)病時間： 年 月 日 時 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
標準日住院≤14天 實際住院日： 天
時間 | 年 月 日 （第1天） | 年 月 日 （第2天，手術(shù)日） | 年 月 日 （第3日，術(shù)后第1日） |
主 要 診 療 工 作 | □詢問病史、體格檢查 □采集中醫(yī)四診信息，進行中醫(yī)證候判斷 □完成病歷書寫 □擬定診療方案 □完善輔助檢查 □完成術(shù)前評估，確定手術(shù)方案 □向家屬交代病情和手術(shù)事項，簽署“手術(shù)知情同意書” □下達手術(shù)醫(yī)囑 | □完成手術(shù)治療 □24小時內(nèi)完成手術(shù)記錄 □完成術(shù)后首次病程記錄 □觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng)面滲血情況 □了解術(shù)后首次排尿情況，必要時留置導(dǎo)尿 | □上級醫(yī)師查房，指導(dǎo)術(shù)后治療 □觀察術(shù)后局部情況 |
重 點 醫(yī) 囑 | 長期醫(yī)囑 □肛腸科護理常規(guī) □分級護理 □普食 臨時醫(yī)囑 □血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) □肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì) □乙肝五項、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病血清抗體檢查 □凝血功能 □心電圖 □胸部X線片 □術(shù)前醫(yī)囑 □術(shù)前飲食 □術(shù)區(qū)備皮 □術(shù)前腸道準備 | 長期醫(yī)囑 □肛腸科術(shù)后護理常規(guī) □分級護理 □流質(zhì)飲食（鞍麻或腰麻禁食6小時后進流質(zhì)飲食） □酌用抗生素 名稱： 劑量： 開始時間： 停止時間： 臨時醫(yī)囑 □對癥處理 | 長期醫(yī)囑 □肛腸科術(shù)后護理常規(guī) □分級護理 □半流質(zhì)飲食 臨時醫(yī)囑 □對癥處理 |
主 要 護 理 工 作 | □配合治療 □生活與心理護理 □按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施 | □按醫(yī)囑進行治療 □隨時觀察患者術(shù)后情況 □生活與心理護理 | □觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況 □術(shù)后康復(fù)、健康教育 □生活與心理護理 |
病情 變異 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
責任 護士 簽名 | |||
醫(yī)師 簽名 |
時間 | 年 月 日 （第4日，術(shù)后第2日） | 年 月 日 （第3～13日，術(shù)后第3-11日） | 年 月 日 （第14日，出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □醫(yī)師查房，觀察術(shù)后局部情況 □詢問排便情況 □根據(jù)病情中醫(yī)辨證施治 □術(shù)后換藥 □中藥熏洗坐浴 | □上級醫(yī)師查房，觀察局部情況 □觀察手術(shù)結(jié)扎線脫落情況 □術(shù)后換藥 □中醫(yī)辨證施治 □中藥熏洗坐浴 □療效評估，確定出院時間。 | □向患者交代出院注意事項、復(fù)查日期 □指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉、預(yù)防常識 □開具出院診斷書 □完成出院記錄 □通知住院 |
重 點 醫(yī) 囑 | 長期醫(yī)囑 □肛腸科術(shù)后護理常規(guī) □分級護理 □普食 □辨證使用中藥湯劑或中成藥 □中藥熏洗坐浴 臨時醫(yī)囑 □對癥處理 | 長期醫(yī)囑 □肛腸科術(shù)后護理常規(guī) □分級護理 □普食 □辨證使用中藥湯劑或中成藥 □中藥熏洗坐浴 臨時醫(yī)囑 □對癥處理 □復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)及異常檢查 | 長期醫(yī)囑 □停止所有長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑 □開具出院醫(yī)囑 □出院帶藥 |
主 要 護 理 工 作 | □術(shù)后康復(fù)、健康教育 □生活與心理護理 | □術(shù)后康復(fù)、健康教育 □生活與心理護理 | □交代出院后注意事項，進行術(shù)后衛(wèi)生宣教 □協(xié)助辦理出院手續(xù) □送病人出院 |
病情 變異 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
責任 護士 簽名 | |||
醫(yī)師 簽名 |
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