對于傷寒論六經(jīng)實質(zhì)，千古爭論，似乎永無寧日，宋代朱肱提出以經(jīng)絡循行辨六經(jīng)，清代錢璜對六經(jīng)以臟腑三焦進行闡發(fā)，另外清代張志聰則用氣化理論解釋六經(jīng)，后來柯琴提出了六經(jīng)地面說，現(xiàn)代更有各種說法，各說各的，再到近段時間又學者提出，忽略六經(jīng)實質(zhì)，直接辨方證的看法。
王某不揣淺陋，愿意談下我對傷寒論六經(jīng)的看法，首先我認為，這個名字應該改了，六經(jīng)準確的說是六病，這不是我的說法，請看傷寒論提綱。（但是六經(jīng)說習慣了，以下文章為了不拗口，還是把六病稱為六經(jīng)，但意思大家要搞明白）
辨太陽病脈證并治
辨陽明病脈證并治
辨少陽病脈證并治
辨太陰病脈證并治
辨少陰病脈證并治
辨厥陰病脈證并治
請看，張仲景說辨XX病脈證并治，可沒說辨XX經(jīng)哦，可是我們后世非要把它和經(jīng)絡臟腑混為一談，是因為他們名字一樣，所以逐漸有人搞糊涂了，以經(jīng)絡臟腑解釋六病似乎也很容易解釋的通，比如足太陽膀胱經(jīng)循行部位為后頭部，正好完美解釋了為何太陽病會后頭項拘急，和后背怕冷。另外膀胱蓄水證正好可以用五苓散解決，膀胱蓄血證用桃核承氣湯解決，但問題來了，如何解釋手太陽小腸經(jīng)和太陽病的關系？所以有人又提出傷寒六經(jīng)傳足不傳手的的牽強解釋。
看了以上文章，似乎有讀者認為我要提出六病和經(jīng)絡臟腑無關的觀點，其實不然，我個人認為六病和經(jīng)絡和臟腑都有關系，和氣化也有關系，只不過個人觀點，這些都不是張仲景的六病實質(zhì)。以我個人的觀點，六經(jīng)這個東西沒必要搞得太玄乎，太復雜，它就是古代陰陽學說的延伸。
首先，陰陽學說在當時占著主導地位，《內(nèi)經(jīng)》云，陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。故積陽為天，積陰為地。陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形。寒極生熱，熱極生寒。寒氣生濁，熱氣生清。清氣在下，則生飧泄。濁氣在上，則生?脹。此陰陽反作，病之逆從也。
中醫(yī)教科書上說：凡是運動的、外向的、上升的、溫熱的、明亮的、無形的、興奮的、外延的、主動的、剛性的、方的、山南水北都屬于“陽”。
凡是相對靜止的、內(nèi)向的、下降的、寒冷的、晦暗的、有形的、抑制的，內(nèi)收的、被動的、柔性的、圓的、山北水南都屬于“陰”。
首先我們不要把陰陽和六經(jīng)神秘化和復雜化，古人認為陰和陽是疾病的兩種狀態(tài)，就相當于兩個集合，也就是疾病可以分為兩類，就這么簡單。雖然中醫(yī)是個宏觀醫(yī)學，但是隨著社會的進步，人們認知水平的提高，疾病分類需要更加細致化，陰陽理論的局限是比較籠統(tǒng)，不能反映病位，為了更加準確的辨疾病性質(zhì)，后世的醫(yī)家把陰陽再次細分各為三類，所以就有了三陰三陽的疾病分類，我們不知道這種分類方法是不是張仲景首創(chuàng)，但從目前可以看到的書里面，張仲景的傷寒雜病論第一次用了這種分類方法。
仲景把在表的陽病，叫太陽病，把在里的陽病叫陽明病，還有一類既不是表又不是里，無法歸類的陽病，統(tǒng)一稱為少陽病，也可以說半表半里。
接下來的是在里的陰病叫太陰病，在表的陰病叫少陰病，和上面說的一樣，無法歸類既不在表又不在里的陰病，仲景稱之為厥陰病。
接下來我們首先說太陽病，首先太陽病體現(xiàn)的是表陽證，各位，大家看清楚，我說的是表陽證，而不是表熱證。不知道大家搞清楚我的意思沒有，無論表熱證，表寒證，只要在表的陽證，都屬于太陽病。如果大家還不清楚我想說什么，我下面可以舉幾個例子，我們首先講麻黃湯，麻黃湯講清楚，搞通了，傷寒論下面就很容易搞明白了，我們先問下麻黃湯證從八綱來說是什么證，它從陰陽來講首先是個陽證，然后是個表實寒證。首先說麻黃湯，麻黃湯屬于太陽病，它治表熱還是表寒？有的老師認為麻黃湯證是表熱證，因為熱屬于陽，我認為是不準確的，如果它是表熱證，那就應該熱者寒之，用辛涼的藥去解決，用銀翹散之類，而不是用麻黃桂枝等辛溫的藥物處理。他們錯誤的把陽證和熱證混為一談了，要知道，它雖然屬于寒，但是麻黃湯證的人正氣很足，屬于實證，但它是個寒證，表的實寒證還是陽證。上文有點搞腦子，不知道大家明白沒有。
下面的問題是那銀翹散證是什么病呢？胡老認為是陽明病，那個如果是陽明病為啥不能用石膏劑?只能用金銀花連翹之類清透表熱，入里才可以用石膏劑，因為它還是太陽病，首先它是陽證，它在陽證里屬于表實熱證。傷寒論第六條明確指出：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病”銀翹散是太陽病，發(fā)熱而渴，不怕冷，只是它的病位在表，還是屬于太陽病。如果銀翹散是陽明病，傷寒論第六條也變成陽明病了，這是不符合臨床實際的。胡老說溫病是陽明病，（我尊重胡老，但我更愛真理），那溫病就沒有表里？所以溫病也有太陽病，陽明病，少陽病，不都是陽明病。
我們再談陽明病，陽明病是里陽證，看清楚，是里陽證不是里熱證，這有什么區(qū)別嗎？我們來看條文
190.陽明病若能食，名中風，不能食，名中寒。
191.陽明病若中寒者，不能食，小便不利，手足撠然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別固也。
這兩條說的是里寒證，我們教科書和一般學者均認為陽明病是里熱證，這里明確說了陽明病，他為啥不說太陰病，是仲景搞糊涂了嗎？其實仲景明白的很，仲景一直認為陽明病是里陽證，包括里寒證和里熱證。
我們繼續(xù)說少陽，很明顯少陽包括，半表半里的陽證有寒的，有熱的，有不寒不熱的，它主要是陽證，不屬于里，不屬于表，均屬于少陽，所以它包含偏熱的小柴胡湯證，偏寒的柴胡桂枝干姜湯證，和不寒不熱的四逆散證。
再說太陰病
太陰病是陰證里的里虛證，有人會問，太陰病是寒證毫無疑問，太陰病有里虛熱證嗎？我的觀點是幾乎沒有，陰證虛熱只會往外走，形成少陰病。
仲景總結(jié)的很好：
277自利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。
好多人搞不清太陰病和少陰病都有下利，區(qū)別在哪里？仲景說的很明白，自利不渴者屬太陰，自利而渴屬少陰。我們看條文。
321少陰病，自利清水，色純清，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。
所以說，少陰病有口渴，他是有表虛熱證，相當于八綱辯證的陰虛證，當然還包括有表虛寒證。
282少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故飲水自救，若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦有寒，不能制水，故另色白也。
這點我不想過多解釋，仲景已經(jīng)寫得很明白，大家看條文，已經(jīng)寫得很明白，我羅列一些如下。
少陰表熱
301少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。
302少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無證，故微發(fā)汗也。
303少陰病，得之，二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。
310少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯主之。
311少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯。
312少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。
313少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。、
317少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。
319，少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
320少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。
321少陰病，下利清水，色純清，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯。
少陰表寒
295少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者不治。
305少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。
很明顯，少陰以表熱為主，類似八綱辨證陰虛證，如果少陰寒化，病就很重了。
最后我們討論厥陰病，和上面說的一樣，厥陰首先是陰證，它必定是虛的，既不屬于少陰，又不屬于太陰，統(tǒng)一認為是厥陰，可以理解為半表半里和寒熱錯雜，但它必須是機能低下的，和厥陰經(jīng)有關系，和肝有關系，和開闔樞的闔有關系，但不是全部，不是實質(zhì)。
這樣一解釋傷寒的條文都是很順暢，不用牽強附會的去解釋，也不需要解釋說錯簡之類云云。
本文完
王林于三槐堂
2020.12.25
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