刮痧治療蕁麻疹臨床案例分析
張秀勤弟子 胡倩
蕁麻疹是臨床常見的皮膚、黏膜過敏性疾病，其表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)局限性紅色或蒼白色的風(fēng)團(tuán)，形態(tài)不一，大小不等，境界清楚，發(fā)生及消退迅速退后不留痕跡，以后不斷成批出現(xiàn)。自覺灼熱，瘙癢劇烈，部分患者可伴有發(fā)熱怕冷等癥狀，如果腸胃黏膜受累還可有腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀。
中醫(yī)稱之為“隱疹”、“風(fēng)疹塊”、“鬼風(fēng)疙瘩”。隱疹首見于《素問?四時(shí)刺道從論》。隋?巢元方《諸病源侯論?風(fēng)瘙隱疹候》“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙癮疹?！标U明了本病的發(fā)病原因。中醫(yī)認(rèn)為本病多由先天稟賦不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛侵襲所致，或飲食不節(jié)，過食辛辣肥厚，或腸道寄生蟲，使腸胃積熱，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)不得宣泄，外不得透達(dá)，郁于皮膚腠理之間而發(fā)。此外，情志內(nèi)傷，沖任不調(diào)，肝腎不足，血虛生燥生風(fēng)，阻于肌膚也可發(fā)本病。
西醫(yī)認(rèn)為本病病因復(fù)雜，各種內(nèi)源性和外源性因素均可引起。許多患者甚至找不到原因，尤其是慢性蕁麻疹。常見的病因有：對食物、吸入物過敏，如魚、蝦、蛋、奶、花粉、灰塵等；可成為體內(nèi)抗原或促進(jìn)組胺釋放的藥物；各種感染因素；冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理和機(jī)械性刺激；昆蟲叮咬、接觸異物等；精神緊張或興奮；家族遺傳因素。
二、臨床分型及治療原則
急性蕁麻疹：發(fā)生任何年齡段，任何時(shí)期都可以發(fā)病。多屬實(shí)證，治療以祛風(fēng)、清熱、散寒、涼血、清利腸胃濕熱積滯。
慢性蕁麻疹：皮疹反復(fù)發(fā)作，病程超過6周。多屬虛癥、瘀證，治療以益氣固表，養(yǎng)血祛風(fēng)，或以活血通絡(luò)，健脾和胃，調(diào)攝沖任為主。
特殊類型蕁麻疹：蛋白胨性蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、壓力性蕁麻疹。
風(fēng)熱犯表、風(fēng)寒束表、腸胃濕熱、血虛風(fēng)燥。。
四、現(xiàn)代醫(yī)家臨證認(rèn)識
朱仁康：認(rèn)為其原因內(nèi)外因單存，或護(hù)結(jié)。急性期多見于風(fēng)熱、風(fēng)濕型，應(yīng)以疏風(fēng)清熱或祛風(fēng)勝濕；慢性蕁麻疹多頑固難愈，應(yīng)仔細(xì)審證求因。
朱良春：該病體虛感邪，頑固蕁麻疹的發(fā)生與營血有關(guān)。血中夾寒、瘀、虛均可引起氣血失常，肌膚失養(yǎng)而致病。調(diào)理思路為調(diào)和營衛(wèi)，祛風(fēng)和血解毒。久病者，補(bǔ)瀉、升降、寒熱同施，稍有偏頗。
周仲英：認(rèn)為氣虛衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛外襲，郁于皮膚之間，營衛(wèi)不和是病變機(jī)制之一。診治以補(bǔ)氣固表，調(diào)和營衛(wèi)，祛風(fēng)止癢，標(biāo)本同治。
王玉章：認(rèn)為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕以及氣血不足易感外風(fēng)是本病的主要原因，治療從
“風(fēng)“入手。
陳漢章：認(rèn)為“風(fēng)“為根源，有內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之別，夾雜寒、濕、熱諸邪。可侵襲肺經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽膽經(jīng)、少陰腎經(jīng)等。同時(shí)認(rèn)為情志不和也是誘因之一。
五、刮痧治療蕁麻疹機(jī)理初探
所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，蕁麻疹發(fā)于皮膚腠理，多與風(fēng)邪有關(guān)。風(fēng)邪的入侵又多與肺有關(guān)，而肺又有主皮毛之功。
蕁麻疹是各種因素，致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血與大量液體滲出，因微血管暫時(shí)擴(kuò)張、滲透性增加、血清滲入組織內(nèi)引起，造成局部水腫性的損害。
刮痧作用部位是皮膚，通過抗氧化、抗炎、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌、提高人體免疫力而發(fā)揮的，通過改善患者的免疫功能，調(diào)節(jié)其神經(jīng)內(nèi)分泌功能，幫助清除人體內(nèi)的自由基。同時(shí)刮痧通過刺激皮膚，使小血管充血破裂，通過自體溶血機(jī)制可對人體形成新的刺激，加快人體的血流和新陳代謝。
通過應(yīng)用不同的刮痧手法及取穴，可以達(dá)到疏風(fēng)解表、調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)化濕、養(yǎng)血活血通絡(luò)之功效。
恩師張秀勤教授的學(xué)術(shù)思想重點(diǎn)在機(jī)體大小環(huán)境的調(diào)整。臨床上我根據(jù)患者蕁麻疹發(fā)生的部位不同，診斷刮痧時(shí)出現(xiàn)的痧象及陽性反應(yīng)物進(jìn)行整體分析，辨證施刮，不僅避免了大面積出痧對患者氣血的影響，還減少了對操作者體力的消耗。節(jié)約醫(yī)療資源的使用，提高診療效率。恩師的刮痧學(xué)術(shù)思想與各位名醫(yī)大家診療思路一致，瀉中有補(bǔ)，補(bǔ)中有瀉，滋陰有補(bǔ)陽、活血有養(yǎng)血，每每達(dá)到較好的臨床療效。
六、案例呈現(xiàn)
患者，男，20歲，2018年6月26日初診。反復(fù)蕁麻疹3年，近期加重，周身出現(xiàn)“風(fēng)疹”，無定所，游走狀，局部皮膚紅腫、發(fā)熱、無破損，皮膚干燥，飲食尚可，大便干，小便正常，發(fā)癢時(shí)心煩，無汗出，脈浮弦細(xì)數(shù)，舌紅苔少。皮膚有劃痕征，平素稍微碰到就會起劃痕。母親有“蕁麻疹”。
辨證：血熱兼風(fēng)。治法：活血祛風(fēng)
刮痧初診處方：背部督脈、華佗夾脊、膀胱經(jīng)，；手部肺經(jīng)、大腸經(jīng)；腹部任脈；腿部脾經(jīng)、胃經(jīng)。重點(diǎn)大椎穴、列缺、肩髃、曲池、合谷、肺俞、膈俞、心俞、百會、風(fēng)池、風(fēng)府、天樞，以上為瀉法。中脘、血海、足三里、三陰交，平補(bǔ)平瀉法。一周一次。
7月6日二診：自訴初次治療后，效果明顯，感覺好多了，偶爾會癢。
刮痧處方：原穴基礎(chǔ)上，減去列缺、天樞、中脘，手法均平補(bǔ)平瀉法。
療效：好轉(zhuǎn)（風(fēng)疹團(tuán)減少，癢感和全身癥狀減輕）。
7月28日三診:幾乎平素不癢，偶爾夜間散在瘙癢伴皮疹，瘙癢感時(shí)間較前短暫。
刮痧處方：血海、足三里、中脘、命門補(bǔ)法刮拭，肩髃、膈俞、大椎穴、曲池、大腸俞用瀉法。同時(shí)刮痧前督脈灸一小時(shí)。
8月1日四診：皮膚話很消失，幾乎無癢感。
督脈灸一小時(shí)，平補(bǔ)平瀉刮督脈、華佗夾脊、膀胱經(jīng)。
療效：治愈（風(fēng)疹團(tuán)消失，不癢，停止治療3日無復(fù)發(fā)）。
刮痧療法目前在臨床治療蕁麻疹過程中發(fā)揮了特有優(yōu)勢，完全可以不用服用任何藥物，就能達(dá)到療效。但對于慢性蕁麻疹尤其是使用過激素類藥物者，療效較緩慢。診治過程中辨證、虛實(shí)把控、經(jīng)絡(luò)取舍、搭檔搭配尤為重要。在我接診的蕁麻疹患者中，大多有一定的家族傾向，這對于母親孕前調(diào)養(yǎng)十分重要，如果母親能夠做好前期調(diào)養(yǎng)，孩子患病率大大降低。另外，越早發(fā)現(xiàn)越早進(jìn)行中醫(yī)外治干預(yù)，效果更好。防大于治。
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七、特別提示
局部有感染可用止癢洗劑，嚴(yán)禁搔抓，以免引起皮膚破損導(dǎo)致感染。不用熱水燙洗，不濫用刺激強(qiáng)烈的外用藥物。
治療慢性病灶，調(diào)整胃腸功能，驅(qū)除腸道寄生蟲。
在日常攝取的食物中，如發(fā)現(xiàn)某一種食物是致敏原時(shí)，就應(yīng)立即停止食用。忌食動(dòng)物蛋白性食物和海鮮發(fā)物，不吃辛辣刺激性食物，不飲酒。保持清淡飲食，多吃些新鮮蔬菜和水果。
注意發(fā)病前的服藥史、飲食、感染、精神因素及吸入物（花粉、羽毛、油漆等）。等情況，其中可能與發(fā)病有關(guān)的應(yīng)盡量避免。
每個(gè)人的體質(zhì)不同，對外界刺激的反應(yīng)也不一樣，要區(qū)別對待。寒冷過敏者外出時(shí)要注意保暖，對發(fā)粉、塵埃過敏者少去郊外或公共場所，并禁忌用化纖或羊毛制品的衣料，化妝品、染料等也要少用。
如有氣促、喉頭水腫或吞咽困難應(yīng)立即就診。
八、單驗(yàn)方
黃芪10g，甘草10g，煎服，每日一次。
地膚皮50g，煎服，藥渣布包外搽。
薄荷15g，桂圓6g，煎服。
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