舌面上出現(xiàn)各種形狀的裂紋、裂溝,深淺不一、多少不等,可呈現(xiàn)“人”、“丨”、“井”等形狀,嚴(yán)重者可呈腦回狀、卵石狀,或如刀割、剪碎一樣,統(tǒng)稱為裂紋舌。
裂紋或裂溝中無(wú)舌苔覆蓋者,多屬病理變化;溝裂中有舌苔覆蓋,則多見(jiàn)于先天性裂紋,年少者有時(shí)常與地圖舌同時(shí)存在。
先天裂紋舌發(fā)生率大約0.5%,通常的認(rèn)識(shí)是先天性裂紋舌不需要治療。但是先天性裂紋舌往往提示先天的氣陰或者精血不足,在此類人遭逢大病時(shí)一定要考慮到這層因素,處方用藥必須照顧到先天體質(zhì)不足的因素。
后天形成的裂紋舌的最主要的原因是陰虛。但是“陰虛”≠“四物湯”或者“六味地黃丸”。陰虛有層次,津液、脾陰、胃陰、肝腎陰虛、精血虛是完全不同的陰虛層次,用藥原則也不一樣。
津液不足要益氣生津,用藥如生脈飲;脾陰不足要甘平、甘寒益陰,用藥如參苓白術(shù)散;
胃陰不足要甘寒、酸甘益陰,通常伴有肝火,用藥如沙參、麥冬、石斛、木瓜、烏梅等;
肝腎陰虛要補(bǔ)益肝腎,用藥如四物、六味、左歸;
精血虛要填補(bǔ)精血,如鹿茸、蓯蓉、巴戟天、補(bǔ)骨脂、龜甲、鱉甲等葉天士所說(shuō)的柔潤(rùn)填補(bǔ)奇經(jīng)之品。
區(qū)分的關(guān)鍵是三診合參,舌色是紅是淡、舌質(zhì)是老是嫩。
特別是胃陰虛和脾陰虛,臨床上容易混淆,更多的是把脾陰虛當(dāng)成胃陰虛在治。脾陰虛舌色一般是淡中帶紅,胃陰虛更紅一些;另外大便性狀有別,脾陰虛可以便溏、便秘,但胃陰虛只能出現(xiàn)便秘。具體可參考繆希雍、葉天士的相關(guān)著作。
其次是脾胃氣陰不足,但以氣虛為主導(dǎo),氣虛不能斡旋敷布津液于舌,導(dǎo)致舌有裂紋。舌色通常黯淡。
這是老師的病人,是個(gè)艾灸熏蒸后汗出不止、心慌氣短的患者,晨起口苦,右脈細(xì)浮弦有力微數(shù),有氣陰不足且化熱的表現(xiàn),不能直接套用條文而用桂枝加龍骨牡蠣湯之類。老師用的益氣生津清熱,二付而安。
這是個(gè)IgA腎病長(zhǎng)期尿隱血的病人,初診時(shí)經(jīng)常腰酸乏力、怕冷、痛經(jīng)、大便數(shù)日一次偏爛,給予理中湯加收斂腎氣的藥,以上癥狀明顯好轉(zhuǎn),現(xiàn)在繼續(xù)調(diào)治。
還有一種原因是陽(yáng)虛水泛。舌色通常淡,舌體脹,舌質(zhì)偏嫩。打個(gè)比方就是好像一塊長(zhǎng)期浸在水里的肥皂,漲得裂開了。
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