最近我們收到粉絲留言：
帶家人去醫(yī)院看病，有的醫(yī)生診斷為“雙相情感障礙”，有的醫(yī)生診斷為“精神分裂癥”。作為家屬不明白為什么會(huì)這樣？到底哪個(gè)是對(duì)的呢？難道兩個(gè)診斷是一種病嗎？非常糾結(jié)，不知道該怎么辦。
屏幕前的你是否遇到過這種情況呢？
事實(shí)上，69%的雙相障礙患者被誤診為抑郁癥（最常見）、精神分裂癥等。精神分裂癥和雙相情感障礙是目前比較常見的重性精神障礙，是兩種不同的疾病，有著本質(zhì)的區(qū)別。
北京大學(xué)第六醫(yī)院精神科宋煜青醫(yī)生關(guān)于如何區(qū)分雙相障礙和精神分裂癥進(jìn)行了詳細(xì)的解答，我們一起來聽聽吧~
關(guān)注“好心情互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”視頻號(hào)，聽權(quán)威專家講知識(shí)!聽完宋煜青醫(yī)生的講解后，我們可以從以下幾點(diǎn)來區(qū)分這兩種疾病。
01
癥狀表現(xiàn)
幻覺
精神分裂癥往往會(huì)出現(xiàn)各種各樣的幻覺：幻聽、幻視、幻觸、幻嗅等，其中以幻聽最為多見?；颊唠y以區(qū)分幻覺的真假，常常沉溺其中，并產(chǎn)生情緒和行為的異常改變。
● 用棉球堵住耳朵（因幻聽內(nèi)容不堪入耳）
● 突然用頭撞門（可能受命令性幻聽支配）
● 損壞物品（因幻視看見桌上有蛇）
● 捂著鼻子（并未流鼻血，因幻嗅聞到死尸味）
● 拒絕進(jìn)食（因幻視憑空看見飯盒里裝有碎玻璃）
而對(duì)于雙相情感障礙的患者來說，一般不會(huì)出現(xiàn)幻覺。
但雙相抑郁發(fā)作時(shí)，若抑郁情緒十分嚴(yán)重，有可能會(huì)出現(xiàn)與消極想法一致的幻聽，這種幻聽一般與消極情緒有關(guān)，而且是非常簡(jiǎn)短的命令；雙相躁狂發(fā)作時(shí)，若極度興奮，也有可能聽到簡(jiǎn)短的夸耀自己的幻聽（如你本領(lǐng)真大、你真?zhèn)ゴ螅?。無論是抑郁發(fā)作的消極幻聽，還是躁狂發(fā)作的夸大幻聽，都會(huì)在情緒恢復(fù)正常之后消失的。
由此可見，精神分裂癥往往會(huì)有各種各樣的幻覺，雙相情感障礙一般不會(huì)有幻覺。
妄想
妄想是精神分裂癥的核心癥狀之一。最多見的是被害妄想（堅(jiān)信自己正在或?qū)⒁凰似群?，如投毒跟蹤、監(jiān)視誹謗等）與關(guān)系妄想（如認(rèn)為別人的姿勢(shì)眼神、評(píng)論等都是直接針對(duì)自己的）。
除此之外，精神分裂癥還有夸大妄想、宗教妄想、嫉妒妄想、非血統(tǒng)妄想（毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己不是父母親生的，雖經(jīng)反復(fù)解釋和證實(shí)，仍堅(jiān)信不移）等。
而這些妄想在雙相情感障礙是不會(huì)發(fā)生的。雙相躁狂期或許可能出現(xiàn)夸大妄想，但這種夸大妄想不像精神分裂癥患者那么荒謬，比較合情合理，有可能自稱是富翁、偉人等，但不會(huì)荒謬到自稱上帝、佛祖或?qū)O悟空。
由此可見，搞清楚妄想的性質(zhì)也很重要，若是荒謬的妄想，應(yīng)該考慮是精分而不是雙相。
言語過多
很多患者在看病時(shí)因滔滔不絕說個(gè)不停，有可能被醫(yī)生診斷為“雙相情感障礙”。其實(shí)也有可能是“精神分裂癥”。
兩者的區(qū)別在于雙相情感障礙患者在說的過程中會(huì)與聽者進(jìn)行交流與互動(dòng)，而精神分裂癥患者說的是身邊人無關(guān)的內(nèi)容，也不顧有沒有人聽，往往是自顧自地“唱獨(dú)角戲”。
行為表現(xiàn)
精神分裂癥患者會(huì)有大吵大鬧、打人毀物等行為表現(xiàn)。
而雙相障礙患者不會(huì)這樣，他們會(huì)保護(hù)自身安全，更不會(huì)打人。
小貼士：
無論在雙相情感障礙躁狂狀態(tài)還是抑郁狀態(tài)，都可能伴有精神病性癥狀（幻覺、妄想、思維散漫等），但精神病性癥狀與情緒有關(guān)，可能是在情感高漲或低落時(shí)產(chǎn)生，與患者的心境相協(xié)調(diào)。如果患者的情緒癥狀緩解，精神病性癥狀也隨之緩解。
如果不是在躁狂狀態(tài)或抑郁狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)的精神病性癥狀，一般不考慮雙相障礙的診斷，應(yīng)考慮精神分裂癥。精神分裂癥的精神病性癥狀則比較頑固，與情緒無關(guān)。
02
首次發(fā)病年齡
資料顯示，精神分裂癥患者的初發(fā)病年齡往往在22歲以下，而雙相障礙的初發(fā)病年齡大都在20歲以上。
03
發(fā)病因素
遺傳因素是雙相情感障礙最主要的危險(xiǎn)因素，其次為生物學(xué)因素，如神經(jīng)內(nèi)分泌、生物節(jié)律等，通常是由于心理壓力過大或過度勞累造成。
而精神分裂癥屬于慢性發(fā)展性疾病，主要由遺傳、大腦結(jié)構(gòu)異常改變以及后天生活環(huán)境等共同激發(fā)。
04
發(fā)作間歇期
1. 雙相情感障礙是周期性疾病。簡(jiǎn)單來說就是抑郁發(fā)作幾周，會(huì)自行恢復(fù)正常情緒，過幾周或幾個(gè)月后再次發(fā)作。下次發(fā)作有可能仍是抑郁，也有可能是躁狂或輕躁狂 。如此循環(huán)發(fā)作，間隔時(shí)間也長(zhǎng)短不一。
2. 雙相情感障礙是間歇發(fā)作性病程，間歇期基本正常；而精神分裂癥的病程多為發(fā)作進(jìn)展或持續(xù)進(jìn)展，緩解期常殘留精神癥狀，社會(huì)功能不如發(fā)病前的狀態(tài)。
05
治療方法
雙相情感障礙藥物治療主要是心境穩(wěn)定劑，如碳酸鋰片、拉莫三嗪片等，或進(jìn)行心理治療。
精神分裂癥藥物治療主要是抗精神病藥，如利培酮、齊拉西酮、魯拉西酮、帕利哌酮、阿立哌唑等，或接受物理治療，如電休克治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等。
寫在最后
雙相障礙以情感障礙表現(xiàn)為主導(dǎo)癥狀，并貫穿整個(gè)病程，情感高漲或低落，伴隨思維和行為改變，間歇期基本正常。而精神分裂癥患者多與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)，以特征性的幻覺、妄想、思維邏輯障礙等為主要表現(xiàn)，內(nèi)心體驗(yàn)和周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)。
在看病過程中，我們要做的是將自己的所有情況如實(shí)告知醫(yī)生，醫(yī)生通過詢問及專業(yè)的檢查結(jié)果，綜合評(píng)估確診后，便可早日規(guī)范治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。
更多問題可咨詢專家
參考文獻(xiàn)：
[1] 陸林.沈漁邨精神病學(xué)(第6版)[M].人民衛(wèi)生出版社,2018.
[2] 裘知. 精神分裂癥與雙相障礙的鑒別診斷--讀者來信[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2016.
