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每周一味中藥(47)丨地黃——“藥中四維”之“良相”

每周一味中藥(47)丨地黃——“藥中四維”之“良相”

地  黃

來源

    本品為玄參科植物地黃的塊根,主產(chǎn)于河南、河北、陜西、山西等地,以河南懷慶府所產(chǎn)最為道地,“四大懷藥”之一,通常在秋季采挖,除去蘆頭、須根及泥沙,鮮用;或?qū)⑼诔龅牡攸S緩緩烘焙至約八成干,前者習(xí)稱“鮮地黃”,后者習(xí)稱“生地黃”。

    原植物多為栽培,或野生于山坡及路旁荒地。喜溫暖氣候,較耐寒,以陽光充足、土層深厚、疏松肥沃、中型或微堿性的砂質(zhì)壤土最宜生長。

【別名】懷地黃、牛奶子、蜜罐子、山白菜、地髓,又名芐、芑等。

鮮地黃

【來源】本品為地黃的新鮮塊根。

【藥材鑒別】呈紡錘形或條狀,長8~24cm,直徑2~9cm。外皮薄,表面淺紅黃色,具彎曲的縱皺紋、芽痕、橫長皮孔及不規(guī)則疤痕。肉質(zhì),易斷,斷面皮部淡黃白色,可見橘紅色油點(diǎn),木部黃白色,導(dǎo)管呈放射狀排列。氣微,味微甜、微苦。

【性味歸經(jīng)】性寒、味甘微苦。歸肺、脾、腎經(jīng)。

【功能主治】具有清熱涼血,生津潤燥之功效,外用有涼血散瘀,解毒止痛作用。用于急性熱病,高熱神昏,斑疹,津傷煩渴,血熱妄行之吐血,衄血,崩漏,便血,口舌生瘡,咽喉腫痛,勞熱咳嗽,跌打傷痛,癰腫。外用于乳癰,湯火傷、跌打瘀腫疼痛,暴赤眼痛,均可搗敷或取汁涂搽。

【注意事項】脾虛泄瀉、胃寒便溏者脾虛泄瀉、胃寒便溏者慎服。禁食豬血、蕪荑。

【用法用量】內(nèi)服:煎湯,10-30g;搗汁或熬膏。外用:適量,搗爛敷;或取汁涂搽。

【貯藏】埋在砂土中,防凍。

生地黃

【來源】本品為地黃的干燥塊根。

【別名】生地、干地黃。

【藥材鑒別】多呈不規(guī)則的團(tuán)塊狀或長圓形,中間膨大,兩端稍細(xì),有的細(xì)小,長條狀,稍扁而扭曲,長6~12cm,直徑3~6cm。表面棕黑色或棕灰色,極皺縮,具不規(guī)則的橫曲紋。體重,質(zhì)較軟而韌,不易折斷,斷面棕黑色或烏黑色,有光澤,具黏性。無臭,味微甜。

【性味歸經(jīng)】性涼、味甘微苦。

【功能主治】清熱涼血,養(yǎng)陰生津,用于熱入營血、溫毒發(fā)斑、吐血衄血、熱病傷陰、舌絳煩渴、津傷便秘、陰虛發(fā)熱、骨蒸勞熱、內(nèi)熱消渴等。生血脈,益精髓,聰明耳目,治骨蒸勞熱,腎虛生熱。

【注意事項】脾虛泄瀉、胃寒便溏者忌服生地黃;氣滯痰多、脘腹脹滿、食少便溏者忌服熟地黃。禁食豬血、蕪荑。

【用法用量】9~30克。具體要視病情而定,比如廣州黃仕沛老師多時用到120克,北京宋孝志前輩最多用到150克。

【古籍摘要】《神農(nóng)本草經(jīng)》:“味甘,寒。主治折跌,絕筋,傷中,逐血痹,填骨髓,長肌肉。作湯除寒熱積聚,除痹。生者尤良?!薄毒霸廊珪罚骸吧攸S,味苦甘,氣涼。氣薄味濃,沉也,陰也。鮮者更涼,干者微涼。能生血補(bǔ)血,涼心火,退血熱,去煩躁骨蒸,熱痢下血,止嘔血衄血,脾中濕熱,或婦人血熱而經(jīng)枯,或上下三消而熱渴??傊湫灶H涼,若脾胃有寒者,用宜斟酌?!薄侗静菪戮帯罚骸吧?,味苦甘,氣寒,沉也,陰也。入手少陰及手太陰。涼頭面之火,清肺肝之熱,亦君藥也。其功專于涼血止血,又善療金瘡,安胎氣,通經(jīng),止漏崩,俱有神功。但性寒,脾胃冷者不宜多用。夫生地既善涼血,熱血妄行,或吐血、或衄血、或下血,宜用之為君,而加入荊芥以歸其經(jīng),加入三七根末以止其路,又何熱之不除而血之不止哉。然而此味可多用而不可頻用,可暫用而不可久用也。當(dāng)血之來也,其勢甚急,不得已重用生地,以涼血而止血。若血一止,即宜改用溫補(bǔ)之劑,不當(dāng)仍以生地再進(jìn)也。今人不知其故,驚生地止血之神,視為靈丹妙藥,日日煎服,久則脾胃太涼,必至泄瀉,元?dú)饫ьD,而血又重來。不悟生地用多,反疑生地用少,仍然更進(jìn),且有增其分兩,至死而不悟者,亦可悲也夫。

    “或問生地與熟地同是一物,而寒溫各別,入湯煎服,非生地變?yōu)槭斓匾??曰∶“生地不先制為熟,則味苦,苦則涼。生地已制為熟,則味甘,甘則溫,何可同日而語。譬如一人,先未陶淑,其性剛,后加涵養(yǎng),其性柔,生熟地何獨(dú)不然。“

    或問生地涼血以止血,是生地實救死妙藥也。吾見世人服生地以止血,不敢再用,改用他藥,而仍然吐血,一服生地而血又即止,安在生地之不宜久服乎?曰∶“服生地止血之后,改用他藥,而仍吐血者,非不用生地之故,乃改用他藥。不得其宜之故耳。夫止血之后,不可不補(bǔ)血,然而補(bǔ)血實難。補(bǔ)血之藥,未有不溫者,而吐血之后,又最忌溫,恐溫?zé)嶂砸衅溲?。補(bǔ)血之藥,又未有不動者,而吐血之后,又最忌動,恐浮動之氣又催迫其血也。然則用生地止血,當(dāng)用何藥以善其后乎?六味地黃湯加五味、麥冬,則平而不熱,靜而不動,服之則水升火降,永無再犯之憂,又安在生地之必宜服哉。”

    或疑生地雖涼,要亦不甚,以治虛熱之病,似應(yīng)相宜,何禁用甚嚴(yán)也?不知生地之涼,不特沁入于胃,且沁入于脾,不特沁入于脾,又沁入于腎。故久服則脾腎俱傷,往往致大瘕之瀉,不可不慎用也。

    或疑生地止血甚神,而瀉中有補(bǔ),似亦與元參之類可齊驅(qū)而并駕也。然而元參尚可重用,而生地斷宜輕用也。蓋生地沉陰之性,涼血是其所長,退火是其所短,不比元參既退浮游之火,而又滋枯涸之水也。生地涼血,則血雖止而不行。生地不能退火,則火欲炎而難靜,久則火上騰而血亦隨沸矣。

    或疑生地寒涼,可以止血,以血得寒而止乎。抑血得補(bǔ)而止乎?夫生地涼中有補(bǔ),血得涼而止,亦得補(bǔ)而止也。蓋血非涼則無以遏其上炎之勢,非補(bǔ)亦無以投其既濟(jì)之歡,故生地止血建功實神者,正以涼中有補(bǔ)也。

    或疑生地清肺肝之熱,肺肝俱屬陰,補(bǔ)陰即不能奏功之速,自宜久服之為得,安在生地只可暫用而不可常服耶?曰∶生地清肺肝之熱,亦只清一時之熱耳。肺肝之火,初起多實,久病多虛。生地清初起之熱,則熱變?yōu)楹磺寰貌≈疅?,則熱愈增熱。蓋實火得寒而勢解,虛火得寒而焰起也。故生地只可一時暫用,而斷斷不可長用耳。

熟地黃

【來源】本品為是將生地黃佐以輔料經(jīng)反復(fù)蒸曬,至內(nèi)外色黑油潤而成。

【別名】熟地。

【藥材鑒別】呈不規(guī)則的塊狀,內(nèi)外均呈漆黑色,有光澤,外表皺縮不平。斷面泣潤,中心部往往可看至光亮的油脂狀塊,粘性大,質(zhì)柔軟。味甜。以塊根肥大、軟潤、內(nèi)外烏黑有光澤者為佳。

【貯藏】置通風(fēng)干燥處,防霉、防蛀。

【性味歸經(jīng)】性微溫、味甘,歸肝、腎經(jīng)。

【功能主治】滋陰補(bǔ)血,益精填髓。為滋陰補(bǔ)腎要藥,用于肝腎陰虛,腰膝酸軟,骨蒸潮熱,盜汗遺精,血虛萎黃,心悸怔忡,月經(jīng)不調(diào),崩漏下血,眩暈,耳鳴,須發(fā)早白。治陰虛發(fā)熱,陰虛不納氣作喘,勞瘵咳嗽,腎虛不能漉水,小便短少,積成水腫,以及各臟腑陰分虛損者,熟地黃皆能補(bǔ)之。

【注意事項】氣滯痰多、脘腹脹滿、食少便溏者慎服。禁食豬血、蕪荑。

【用法用量】9~30克。具體要視病情而定,滬上裘沛然前輩說用以補(bǔ)腎納氣則用量必大,一般30到45克,多到90克及120克不等,量少無功,為其量大才能效專力宏。

【古籍摘要】《神農(nóng)本草經(jīng)》:“味甘,寒。主治折跌,絕筋,傷中,逐血痹,填骨髓,長肌肉。作湯除寒熱積聚,除痹。生者尤良?!?/p>

    《景岳全書》:“熟地黃,味甘微苦,味濃氣薄,沉也,陰中有陽?!侗静荨费云淙胧肿阖?、少陰經(jīng),大補(bǔ)血衰,滋培腎水,填骨髓,益真陰,專補(bǔ)腎中元?dú)?,兼療藏血之?jīng)。此雖泛得其概,亦豈足以盡是之妙?!?/p>

    《本草新編》:“夫地黃產(chǎn)于中州沃土之鄉(xiāng),得土氣之最濃者也。其色黃,士之色也。其味甘,土之味也。得土之氣,而曰非太陰、陽明之藥,吾弗信也。惟是生者性涼,脾胃喜暖,故脾陽不足者,所當(dāng)慎用。至若熟則性平,稟至陰之德,氣味純靜,故能補(bǔ)五臟之真陰,而又于多血之臟為最要,得非脾胃經(jīng)藥耶?且夫人之所以有生者,氣與血耳,氣主陽而動,血主陰而靜。補(bǔ)氣以人參為主,而 術(shù)但可為之佐;補(bǔ)血以熟地為主,而芎、歸但可為之佐。然在 、術(shù)、芎、歸,則又有所當(dāng)避,而人參、熟地,則氣血之必不可無。故凡諸經(jīng)之陽氣虛者,非人參不可;諸經(jīng)之陰血虛者,非熟地不可。人參有健運(yùn)之功,熟地稟靜順之德。此熟地之與人參,一陰一陽,相為表里,一形一氣,互主生成,性味中正,無逾于此,誠有不可假借而更代者矣。”

    凡諸真陰虧損者,有為發(fā)熱,為頭疼,為焦渴,為喉痹,為嗽痰,為喘氣,或脾腎寒逆為嘔吐,或虛火載血于口鼻,或水泛于皮膚,或陰虛而泄利,或陽浮而狂躁,或陰脫而仆地。陰虛而神散者,非熟地之守不足以聚之;陰虛而火升者,非熟地之重不足以降之;陰虛而躁動者,非熟地之靜不足以鎮(zhèn)之;陰虛而剛急者,非熟地之甘不足以緩之。陰虛而水邪泛濫者,舍熟地何以自制?陰虛而真氣散失者,舍熟地何以歸源?陰虛而精血俱損,脂膏殘薄者,舍熟地何以濃腸胃?且猶有最玄最妙者,則熟地兼散劑方能發(fā)汗,何也?以汗化于血,而無陰不作汗也。熟地兼溫劑始能回陽,何也?以陽生于下,而無復(fù)不成干也。然而陽性速,故人參少用亦可成功;陰性緩,熟地非多難以奏效。而今人有畏其滯膩者,則崔氏何以用腎氣丸而治痰浮?有畏其滑濕者,則仲景何以用八味丸而醫(yī)腎泄?有謂陽能生陰,陰不能生陽者,則陰陽之理,原自互根,彼此相須,缺一不可,無陽則陰無以生,無陰則陽無以化,故《內(nèi)經(jīng)》曰∶精化為氣,得非陰亦生陽乎?孰謂陽之能生,而陰之不能長也。

    又若制用之法,有用姜汁拌炒者,則必有中寒兼嘔而后可;有用砂仁制者,則必有脹滿不行而后可;有用酒拌炒者,則必有經(jīng)絡(luò)壅滯而后可。使無此數(shù)者,而必欲強(qiáng)用制法,是不知用熟地者正欲用其靜重之妙,而反為散動以亂其性,何異畫蛇而添足。

今之人即欲用之補(bǔ)陰,而必兼以滲利,則焉知補(bǔ)陰不利水,利水不補(bǔ)陰,而補(bǔ)陰之法不宜滲。

    即有用之補(bǔ)血,而復(fù)疑其滯膩,則焉知血虛如燥土,旱極望云霓,而枯竭之陽極喜滋。設(shè)不明此,則少爪之尚欲兼之以利,又孰敢單用之而任之以多?單用而多且不敢,又孰敢再助以甘而盡其所長?是又何異因咽而廢食也。嗟,嗟!熟地之功,其不申于時用者久矣,其有不可以筆楮盡者尚多也,予今特表而出之,尚祈明者之自悟焉。

    熟地,味甘,性溫,沉也,陰中之陽,無毒。入肝腎二經(jīng)。生血益精,長骨中腦中之髓。

    真陰之氣非此不生,虛火之焰非此不降。洵奪命之神品,延齡之妙味也。世人以其膩滯,棄而不用,亦未知其功效耳。夫腎有補(bǔ)而無瀉,是腎必宜補(bǔ)矣。然而補(bǔ)腎之藥,正苦無多。山茱萸、牛膝、杜仲、北五味之外,舍熟地又用何藥哉。況山茱萸、牛膝不可為君,而杜仲又性過于溫,可以補(bǔ)腎火之衰,而不可補(bǔ)腎水之乏。此熟地之必宜用也。熟地系君藥,可由一兩以用至八兩。蓋補(bǔ)陰之藥與補(bǔ)陽之藥,用之實有不同。補(bǔ)陽之藥,可少用以奏功,而補(bǔ)陰之藥,必多用以取效。以陽主升而陰主降。陽升,少用陽藥而氣易上騰。陰降,少用陰藥而味難下達(dá)。熟地至陰之藥,尤與他陰藥有殊,非多用之,奚以取勝?;蛑^熟地至陰之藥,但其性甚滯,多用之而膩膈生痰,萬一助痰以生喘,亦甚可危也。此正不知熟地之功力也。自神農(nóng)嘗草之后,將此味失談,遂使后世不知其故。雖歷代名醫(yī)多有發(fā)明,而亦未嘗言其秘奧。

    夫熟地豈特不生痰,且能消痰,豈特不滯氣,且善行氣,顧人用之何如耳。夫痰有五臟之異。痰出脾、肺者,用熟地則助其濕,用之似乎不宜。倘痰出于心、肝、腎者,舍熟地又何以逐之耶。故人有吐痰如清水者,用二陳消痰化痰之藥,百無成功,乃服八味湯,而痰氣之洶涌者頃刻即定,非心、肝、腎之痰用熟地之明驗乎。(〔批〕心火郁、肝氣逆、腎水衰,皆能生痰,非熟地不能化也。)更有一種,朝夕之間,所吐皆白沫,日輕而夜重,甚則臥不能倒。用六味湯,大加熟地、山茱萸,一邊數(shù)服,而痰即大減,再服數(shù)十劑,白沫盡消而臥亦甚安,又非熟地消痰之明驗乎。熟地消痰而不生痰,又何疑哉。至于氣之滯也,服地黃湯而消痰于頃刻,猶謂氣之不行也可乎。(〔批〕熟地行氣而不滯氣,論實創(chuàng)開。)人生飲食,脾腎之氣行,水谷入腹,不變痰而變精。惟其脾腎之虛也,水谷入腹,不化精而化痰矣。用地黃湯而痰消者,往往多能健飯,是熟地乃開胃之圣品也。其所以能開胃者何也?胃為腎之關(guān),腎水旺而胃中之津液自潤,故腎氣足而胃氣亦足,腎氣升而胃氣亦升也。然則熟地行氣而非滯氣,不又可共信哉。氣行痰消,烏能作喘,尤所不必疑者矣。(〔批〕陰虛之人胃氣不開,用熟地反易饑而嗜食,胃中陰邪散而正氣伸,故開胃。)

    或問熟地既是君藥,亦可單用一味以奏功乎?夫熟地雖是君藥,不可獨(dú)用之以取勝。蓋陽藥可以奇用,而陰藥必須耦用也。況熟地乃至陰之品,性又至純,非佐之偏勝之藥,斷斷不能成功,此四物湯補(bǔ)血所以必益之當(dāng)歸、白芍、川芎也。推之而與人參同用,可以補(bǔ)心腎之既濟(jì);與白術(shù)同用,可以補(bǔ)脾腎之有虧;與麥冬、五味同用,可以滋肺腎之將枯;與白芍同用,可以益肝腎之將絕;與肉桂同用,可以助命門之火衰。與棗仁同用,可以安膻中之火沸;

    與地榆同用,可以清大腸之血;與沙參同用,可以涼胃中之炎。與元參同用,可以瀉陽明之焰。然必用至一兩、二兩為君,而加所佐之味,或五錢或八錢,自易取勝于萬全也。倘熟地少用,其力不全,又何以取勝哉。內(nèi)惟肉桂止可用一二錢,不可用至三錢之外,余則可與熟地多用而無忌者也。

    或問產(chǎn)前必用熟地以補(bǔ)血,不識產(chǎn)后亦可重用乎?曰∶產(chǎn)后正宜重用也。產(chǎn)婦血大虧,不用熟地以生新血,用何藥乎?雖佛手散乃產(chǎn)后圣藥,然能加入熟地,則生血尤奇。凡產(chǎn)后血暈諸病,同人參、當(dāng)歸并用,必建殊功,不特產(chǎn)后臍腹急痛者始可用之也。夫腎中元?dú)?,為后天之祖,熟地稟先天之氣而生,產(chǎn)婦虧損血室,元?dú)獯蠛?,后天之血既不能速生,正藉先天之氣以生之。用熟地以助后天,實有妙理,非泛論也?/p>

    或問熟地膩膈生痰,世人以姜汁、砂仁制之可乎?顧熟地何嘗膩膈也。熟地味甘而性溫,味甘為脾胃所喜,性溫為脾胃所宜,脾胃既不相忤,又何所忌而膩膈哉。況熟地乃陰分之藥,不留胃中,即留腎中。胃為腎之關(guān)門,胃見腎經(jīng)之味,有不引導(dǎo)至腎者乎,膩膈之說,起于不知醫(yī)理之人,而不可惑深知醫(yī)理之士也。雖姜汁開胃,砂仁蘇脾,無礙于熟地,而終不可謂熟地之膩膈生痰耳。(【批】自膩膈生痰之說出,世人畏熟地而不敢用,今得遠(yuǎn)公闡發(fā),可以破惑矣。)

    或謂熟地既不膩膈,何以六味地黃丸中加茯苓、山藥、澤瀉,非因其膩隔而用之乎?是以茯苓、山藥、澤瀉,為制熟地之品,亦何其輕視茯苓、山藥、澤瀉哉。腎宜補(bǔ)而不宜瀉,既用熟地以補(bǔ)腎,豈可復(fù)用利藥以瀉腎,況又用利藥以制補(bǔ)腎之藥,使之有瀉而無補(bǔ)乎,是熟地之不宜制也明矣。熟地既不宜制,用茯苓、山藥、澤瀉之三味,非因制熟地也,亦明矣。熟地既不宜制,用茯苓、山藥、澤瀉之三味,非因熟地之膩膈也,抑又明矣。然則用三味之意謂何?因熟地但能滋陰而不能去濕,但能補(bǔ)水而不能生陽,用三味以助其成功,非用三味而掣其手足也。

    或問熟地既不膩膈,何以生痰,前人言之,豈無見而云然乎?曰∶熟地實消痰圣藥,而世反沒其功,此余所以堅欲辨之也。凡痰之生也,起于腎氣之虛,而痰之成也,因于胃氣之弱。

腎氣不虛,則胃氣亦不弱。腎不虛則痰無從生,胃不弱則痰無由成也。然則欲痰之不成,必須補(bǔ)胃,而欲痰之不生,必須補(bǔ)腎。腎氣足而胃氣亦足,腎無痰而胃亦無痰。熟地雖是補(bǔ)腎之藥,實亦補(bǔ)胃之藥也。胃中津液原本于腎,補(bǔ)腎以生胃中之津液,是真水升于胃矣。真水升于胃,則胃中邪水自然難存,積滯化而痰涎消,有不知其然而然之妙。熟地消痰不信然乎,而可謂其膩膈而生痰乎。

    或問熟地補(bǔ)腎中之水,何必又用山藥、山萸以相佐。蓋腎水非得酸不能生,山茱萸味酸而性又溫,佐熟地實有水乳之合。然而山茱萸味過于酸,非得熟地之甘溫,山茱萸亦不能獨(dú)生腎水也。配合相宜,如夫婦之好合,以成既濟(jì)之功也。

    或問熟地入于八味地黃丸中,何獨(dú)為君?蓋八味丸補(bǔ)腎中之火也。然火不可以獨(dú)補(bǔ),必須于水中補(bǔ)之。補(bǔ)火既須補(bǔ)水,則補(bǔ)水之藥必宜為君矣。方中諸藥,惟熟地乃補(bǔ)水之圣藥,故以之為君。有君則有臣,而山藥、山茱佐之。有臣則有佐使,而丹皮、澤瀉、茯苓從之。至于桂、附,反似賓客之象。蓋桂附欲補(bǔ)火而無能自主,不得不推讓熟地為君,補(bǔ)水以補(bǔ)火也。

    或問熟地可獨(dú)用以治病乎?熟地亦可以獨(dú)用者也。凡遇心腎不交之病,只消熟地二兩,煎湯饑服,而心腎交于眉睫。人以為熟地乃腎經(jīng)之藥,誰知其能上通于心乎。夫心腎不交之病,多是心火太過而腎水大虧也。用熟地以滋其腎中之枯干,腎得水之滋,而腎之津即上濟(jì)于心,心得腎之濟(jì),而心之氣即下交于腎,又何黃連、肉桂之多事哉。

    或問熟地既可單用以成功,凡遇心腎不交之病,竟用熟地一味為丸,朝夕吞服之得乎?

    此則又不宜也。熟地單用,只可偶爾出奇,要必須輔之以茯神、山藥,佐之以山茱、棗仁,始可久用以成功耳。

    或問熟地宜多用以奏功,抑宜少用以取效乎?熟地宜多不宜少也。然而用之得宜,雖重用數(shù)兩不見多;用之失宜,雖止用數(shù)錢未見少。用之于腎水大虧之日,多用猶覺少;用之于脾土大崩之時,少用亦覺多;用之于腎火沸騰之病,用多而殊欠其多;用之于胃土喘脹之癥,用少而殊憎其少。全在用之得宜,而多與不多,不必計也。

    或疑熟地膩滯,補(bǔ)陰過多,終有相礙,未可單用一味以取勝,然前人亦有用一味以成功者何也?愚謂熟地單用以出奇,實偶然權(quán)宜之法,不若佐之他味,使兩味以建功之更勝。如治心腎之虧也,加入龍眼肉;如肝腎之虧也,加入白芍;如治肺腎之虧也,加入麥冬。如治脾腎之虧也,加入人參,或加白芍。既無膩膈,更多捷效,是在人之權(quán)變耳。(〔批〕又開無數(shù)法門。)

    或疑腎虛者,宜用熟地,以陰補(bǔ)陰也,何以補(bǔ)胃者亦用之,補(bǔ)膽者亦用之耶?此固古人權(quán)宜之法,然亦至當(dāng)之法也。夫胃為腎之關(guān)門,腎虛則胃亦虛,補(bǔ)腎正所以補(bǔ)胃也。膽雖附于肝,而膽之汁必得腎之液滲入,始無枯涸之憂。腎虛則膽亦虛,補(bǔ)腎正所以補(bǔ)膽也。倘見胃之虛而徒用補(bǔ)胃之藥,則香燥之品,愈爍其腎水之干;見膽之虛而只用補(bǔ)膽之味,則酸澀之劑,愈耗其腎水之竭。腎水既虛,而胃膽愈弱矣。惟用熟地以補(bǔ)腎,而胃與膽取給于腎而有余,自然燥者不燥,而枯者不枯,誰謂陽癥不宜補(bǔ)陰哉。

    或疑熟地至陰之藥,多用之以滋腎宜也。然何以至陽之病,古人亦用以奏效,豈熟地亦陽分藥乎?熟地非陽分藥也。非陽分之藥而偏用之以治陽病者,陽得陰而平也。陽非陰不伏,用熟地以攝至陽之氣,則水升火降,陰陽有既濟(jì)之美矣。

或疑熟地滋陰而不能開胃,孰知熟地正開胃之神藥也。胃為腎之關(guān)門,腎中枯槁,全藉胃之關(guān)門,搬運(yùn)水谷以濟(jì)其困乏,豈有腎中所喜之物,而胃反拒絕之理。況腎虛無水,則胃中無非火氣,亦望真陰之水以急救其干涸也。然則熟地正胃之所喜,不獨(dú)腎之所喜也。安有所喜者投之,不亟為開關(guān)以延入者乎,所以腎虛之人。必用熟地以開胃耳。至于腎水不虧,胃中無火,一旦遽用熟地,未免少加脹悶,是不善用熟地也。誰謂熟地盡閉胃之物哉。

    《本草乘雅》:“地黃別名地髓,又名芐,名芑。苗不能高,生意在根,味甘色黃,沉重多汁,當(dāng)入脾,為脾之腎藥,以名髓多汁而氣寒也。熟之則色黑,能入腎填髓,反為腎之脾藥,以名芐名芑,味甘色黃,而填為土入之象,然土為水之用神,似土堤所以防水也。形如血脈,本經(jīng)用逐血痹。蓋血者,取中焦水谷之汁,變化赤色發(fā)行經(jīng)隧,如中,如汁,如經(jīng)隧,皆象其形。痹者,閉而不通,隨其血之不通而為病。如在目則赤,在齒則痛,在肉理則癰腫,在心則昏煩,在肺則咳血。壅遏而為身熱,枯耗而為燥澀痿軟,泛濫而為吐衄崩漏。血痹頗廣,各以類推。逐者,俾其流通之義也。觀其入土易生可知矣。須發(fā)為血脈之馀,血痹則黃赤易見,可使之黑者。痹而血華也,性惟潤下,功力到時,二便通利,以為外徵。千金方黑膏,用治熱積則骨髓不滿,肌肉不長,筋脈斷絕,均謂傷中。若填滿,若生長,若接續(xù),皆克成血液之流通者也。所云寒熱積聚,惟從痹字中生,第加一轉(zhuǎn)語耳。因彼不通,所以積聚,若作五積六聚,用地黃以除之,未有不反益其積聚者。如寒中虛人,在所必忌。否則膩膈滑腸,中滿減食矣?!?/p>

    苗葉布地,高不及尺,隨地逶迤,生機(jī)偏向根核者也。根截入土,橫穿直豎,絕不以堅礙妨活潑,真得色空者耳。其汁深黃,染手不落。其味甘美,著舌不散。吮拔地髓,性頗貪狼,故種植之地,土便憔苦,十年后方得轉(zhuǎn)甜,功德力量,可望而知矣。先人判干者為脾之腎藥,熟者為腎之脾藥,明顯的確。

    《本草崇原》:“地黃色黃,味甘性寒,稟太陰中土之專精,兼少陰寒水之氣化。主治傷中者,味甘質(zhì)潤,補(bǔ)中焦之精汁也。血痹,猶脈痹。逐血痹者,橫紋似絡(luò)脈,通周身血之經(jīng)絡(luò)也。得少陰寒水之精,故填骨髓。得太陰中土之精,故長肌肉。地黃性唯下行,故字從芐。

    藉湯飲,則上行外達(dá),故曰作湯,除寒熱積聚。除積聚,上行也。除寒熱,外達(dá)也。又曰除痹,言不但逐血痹,更除皮肉筋骨之痹也。除皮肉筋骨之痹,則折跌絕筋,亦可療矣。生者尤良,謂生時多津汁而尤良,惜不能久貯遠(yuǎn)市也。后人蒸熟合丸,始有生地、熟地之分。熟地黃功力與生地黃相等,性稍減,補(bǔ)腎相宜,所以然者,蒸熟,則甘中之苦味盡除,故寒性稍減,蒸熟則黑,故補(bǔ)腎相宜?!?/p>

    《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》:“熟地黃之性,入血分不入氣分,而馮楚瞻謂其大補(bǔ)腎中元?dú)猓撜叨圉て湔f。然亦未可厚非也。馮氏之說,非盡無憑。蓋陰者陽之守,血者氣之配,(熟)地黃大能滋陰養(yǎng)血,大劑服之,使陰血充足,人身元陽之氣,自不至上脫下陷也?!?/p>

生地黃炭

【來源】取鮮生地或生地黃,先用清水洗凈,取出,切成1.5厘米長的筒片。用明火或烤箱烘烤,并隨時翻動,使其均勻受烤,直至烤起泡,表面黑,內(nèi)部老黃干燥,質(zhì)地堅硬為止。取出后,攤冷。

【功能主治】長于止血,常用于熱證之月經(jīng)過多,崩漏,便血,尿血等。 

【注意事項】禁食豬血、蕪荑。

熟地黃炭

【來源】本品為熟地為熟地黃燒炭存性而得。取熟地黃片,置鍋內(nèi),用武火加熱,炒至發(fā)泡鼓起,內(nèi)外焦黑色,噴淋清水少許,滅盡火星,取出。

【注意事項】禁食豬血、蕪荑。

附【名醫(yī)驗案】

    1.癸巳秋,應(yīng)試都門,曾在一部郎家飲酒,其家有女仆年三十許,得溫病十余日,勢至垂危,將舁于外。同坐賈佩卿謂愚知醫(yī),主家延為診視。其證晝夜泄瀉,昏不知人,呼之不應(yīng),其脈數(shù)至七至,按之即無。遂用熟地黃二兩,生山藥、生杭白芍各一兩,甘草三錢,煎湯一大碗,趁溫徐徐灌之,盡劑而愈。一一張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

    2.又治鄰村泊莊高氏女,資稟素羸弱,得溫病五六日,痰喘甚劇,投以《金匱》小青龍加石膏湯,喘頓止。時屆晚八時,一夜安穩(wěn),至寅時喘復(fù)作,精神恍惚,心中怔忡。再診其脈,如水上浮麻,按之即無,不分至數(shù),此將脫之候也。急疏方用熟地黃四兩,生山藥一兩,野臺黨參五錢,而近處藥房無野臺黨參并他參亦鬻盡,遂單用熟地黃、生山藥煎服,一日連進(jìn)三劑,共用熟地黃十二兩,其病竟愈。當(dāng)時方中若有野臺黨參,功效未必更捷,至病愈之后,救脫之功將專歸于野臺黨參矣。一一張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

    3.又鄰村李邊務(wù)李媼,年七旬,勞喘甚劇,十年未嘗臥寢。俾每日用熟地黃煎湯當(dāng)茶飲之,數(shù)日即安臥,其家人反懼甚,以為如此改常,恐非吉兆,而不知其病之愈也。一一張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

    4.又鄰村龍?zhí)稄垕?,年過七旬,孟夏病溫,五六日間,身熱燥渴,精神昏憒,舌似無苔,而舌皮數(shù)處作黑色,干而且縮,脈細(xì)數(shù)無力。當(dāng)此高年,審證論脈,似在不治。躊躇再四,為疏兩方,一方即白虎加人參湯以山藥代粳米;一方用熟地黃二兩,生山藥、枸杞各一兩,真阿膠五錢,煎湯后,調(diào)入生雞子黃四枚。二方各煎湯一大碗,徐徐輪流溫服,盡劑而愈。一一張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

    5.又奉天省長公署科長侯壽平之哲嗣,年五歲,因服涼瀉之藥太過,致成慢驚,胃寒吐瀉,常常瘛疭,精神昏憒,目睛上泛,有危在傾刻之象。為處方用熟地黃二兩,生山藥一兩,干姜、附子、肉桂各二錢,凈山茱萸、野臺黨參各三錢,煎湯一杯半,徐徐溫飲下,吐瀉瘛疭皆止,精神亦振,似有煩躁之意,遂去干姜加生杭白芍四錢,再服一劑痊愈。一一張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

    6.張與之令堂,久患痰嗽礙臥,素不投補(bǔ)藥。孟英偶持其脈,曰∶非補(bǔ)不可。與大劑熟地藥,一飲而睡。與之曰∶吾母有十七載不能服熟地矣,君何所見而重用頗投?孟英曰∶脈細(xì)痰咸,陰虛水泛,非此不為功。以前服之增病者,想必雜以參、術(shù)之助氣。昔人云∶“勿執(zhí)一藥以論方”,故處方者,貴于用藥能恰當(dāng)病情,而取舍得宜也。一一王孟英《回春錄》

    7.有一個窩居嘉定縣里姓張的男性病人,患咳嗽痰喘甚劇, 病程已歷半年,備嘗中西藥物都沒見效。后來, 這個病人到某一醫(yī)生處求治。初診時病人主訴胸皖窒悶異常,腹脹不思進(jìn)食,咳嗽頻作,咯痰難出,痰質(zhì)清稀而粘,唾出稍多則皖悶較舒,氣逆喘急不平、患者面容憔悴、精神萎頓、舌上滿布膩厚白苔,脈象沉緩,前醫(yī)診斷都認(rèn)為是土阜濕盛、釀痰阻肺、肺失肅降、氣機(jī)壅滯,影響脾運(yùn)之證。顯然,按照我們現(xiàn)在一般所理解的病因病機(jī)的概念,這樣的診斷應(yīng)該說是可以成立的。然而通陽運(yùn)脾、溫肺肅降、理氣祛痰、燥濕暢中之劑愈進(jìn)而病愈劇,病者已經(jīng)失去了治療的信心。據(jù)患者自述,后來遇到一位醫(yī)生,為處一方: 熟地用45克, 當(dāng)歸30克, 半夏、茯苓等各12克 ,陳皮、甘草各9克,本方僅服三劑,胸悶已覺漸寬頗思進(jìn)食,服七劑后,咳減喘輕、胃納大香、痰化而痞脹竟消。后仍照原方續(xù)進(jìn)七服在第三次復(fù)診時病人高興地向醫(yī)生歡呼,他已經(jīng)上夜班工作了,纏綿痛疾、半月盡除。這個病例的治愈,可能是偶然的,然而偶然性中還蘊(yùn)藏著必然性,這件事益發(fā)使我感覺到醫(yī)理的深奧莫測,而張景岳對熟地一藥的理解之深和運(yùn)用之妙,確有突過前賢的成就,按照中醫(yī)一般用藥常規(guī),中滿者忌甘草,而況敢用熟地。晚清有些“名醫(yī)” , 即使在無痞悶、脹滿、胃納不開的情況下, 用熟地數(shù)錢, 還得配上幾分砂仁拌炒同用。像這個痞脹納呆、痰多濕盛苔厚的病例,正是用熟地的禁忌癥,然而實踐為我們打開了這個禁區(qū),也說明我們今天所了解的中醫(yī)理論,恐怕有不少是人為的和機(jī)械的東西禁錮了我們的思想,至少可以說還只是管窺一斑而未見全貌吧!  

一一裘沛然《壺天散墨》

附【拓展辨析】

    按照上述處方,為景岳新方八陣中的和陣第一方“金水六君煎”而加重其劑量者,景岳是用以肺腎虛寒、水泛為痰之證,長樂陳修園在他所著的《景岳新方碥》中對本方曾經(jīng)大肆抨擊,陳氏說: “若用當(dāng)歸、熟地之寒濕助其水飲,則陰縱四布,水勢上凌,而氣逆咳嗽之病日甚矣。燥、濕二氣,若冰炭之反,景岳以騎墻之見雜湊成方,方下張大其說以欺人?!蔽覀兇执忠蛔x長樂的批評,似乎也很有道理。景岳的制方與修園的議論極為相左,究竟孰是孰非,自當(dāng)以實踐為判斷的依據(jù)。從上述的病案分析,如果按照修園的治法則其病就很難說有痊愈的希望,而景岳卻從水生萬物、陽根于陰的原理,創(chuàng)用熟地、當(dāng)歸以補(bǔ)腎中精血,使精血得充而氣化以振則水濕潛消。他這種別開生面的治法,竟能治愈用一般常法無從解決之癥,且景岳對熟地的應(yīng)用之廣,又豈止局限于這些病癥,諸如外感表證、嘔吐、泄瀉 、痢疾、水氣、痰飲、腫脹、反胃等病,凡是一般醫(yī)書上所認(rèn)為熟地的禁忌癥,而景岳則信手拈來、毫不避忌,雖然他在配伍上各有不同,而其用藥路子,顯然與眾多醫(yī)家相比,確有其獨(dú)特之長。他不僅對真陰虧損所導(dǎo)致的諸癥,理所當(dāng)然地要用熟地,同時還認(rèn)為:“或脾腎寒逆為嘔吐, 或虛火載血 口鼻; 或水泛于皮膚 ; 或陰虛而泄利 ; 或陽浮而狂 ;或陰脫而仆地。” 凡此皆為熟地 用之藥。他還說熟地具有收神散、降虛火、鎮(zhèn)躁動、制水邪、導(dǎo)真氣、厚腸胃的作用,并為發(fā)汗化源之資。說明這位醫(yī)學(xué)大家對應(yīng)用熟地確有他獨(dú)到的經(jīng)驗,這是過去許多醫(yī)家所不逮的。筆者亦曾在非常棘手的危重病癥中應(yīng)用了景岳新方而收奇功者不少。我在壯年行醫(yī)時,對于張介賓的濫用熟地深表厭惡,后來閱歷稍多,漸有“醫(yī)之所患患方少”之感,而對景岳的偏用熟地的方劑亦稍稍試用,卻往往收到可喜的良效,可見人體中所不知道的秘奧委實太多了。 

一一裘沛然《壺天散墨》

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