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一、初識患者

小劉是一位大三學(xué)生，來時(shí)自述在半年前一次吃海鮮自助餐后患了急性蕁麻疹，當(dāng)時(shí)癥狀重，在我科門診打吊瓶、吃藥后才好轉(zhuǎn)，可自那以后蕁麻疹便反復(fù)發(fā)作，近兩個(gè)月基本隔一天就會(huì)發(fā)作，癢得鉆心，這期間也吃了很多藥，可病情仍會(huì)復(fù)發(fā)。我讓他解開衣扣給我看看皮膚情況，軀干及四肢可以看見散在的紅色風(fēng)團(tuán)，皮膚劃痕征陽性，結(jié)合其敘述的病史，診斷為慢性蕁麻疹。

（腰腹部皮損圖片）

二、治療歷程

結(jié)合慢性蕁麻疹的一些病因，我為其做了一些病因篩查，完善了血常規(guī)、過敏原、肝腎功、甲功、免疫全套、腹部彩超、幽門螺旋桿菌等檢查，但結(jié)果均未見異常，暫時(shí)未找到相關(guān)發(fā)病原因。

下一步便是提出相關(guān)治療方案：治療原則為祛除病因、抗過敏和對癥治療，選擇藥物以安全、有效、方便和規(guī)律為原則，抗組胺藥物是首選藥物。

一般選用第二代無鎮(zhèn)靜或低鎮(zhèn)靜的抗組胺藥物治療，比如氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定等，這些藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率也很低。

首先我選用的是比較常規(guī)的藥物氯雷他定片，該藥是第二代H1受體拮抗劑，作用起效快、效果強(qiáng)且持久，服藥后1-3小時(shí)起效，8-12小時(shí)可以達(dá)到最大效應(yīng)，可以緩解過敏反應(yīng)引起的各種癥狀。

另外小劉告訴我皮疹大部分時(shí)間在夜間發(fā)作，所以為了加強(qiáng)效果，我建議其聯(lián)用左西替利嗪口服液，每晚服用一支即可。該藥為全身用抗組胺藥，可用于蕁麻疹、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥等，左西替利嗪是西替利嗪的R-異構(gòu)體，抗過敏效果顯著，不易透過血腦屏障，不良反應(yīng)少，起效快，高性能，藥效持久，安全性高。

囑小劉先按以上方案服藥半月，若不能有效控制病情，則需要更換抗組胺藥物或加用免疫抑制劑等其他類型的藥。半月后小劉過來復(fù)診，他告訴我回家后第一周皮疹仍會(huì)復(fù)發(fā)，但服藥后控制得很快，第二周只發(fā)作了兩次，而且皮損面積較之前明顯減小，用藥后也是很快消退了，我告知其氯雷他定用法不變，左西替利嗪改為隔一天服用1次。1月后小劉第二次來復(fù)診，自述皮疹很少復(fù)發(fā)了，而且就算復(fù)發(fā)，也多為雙肘、雙腕、腹部一些少許的皮損，我囑咐其停用左西替利嗪，氯雷他定繼續(xù)服用。一個(gè)半月后病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，氯雷他定改為隔一天服用一次，并根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況逐漸延長至1周1次，總共4月后停藥。

三、患者日常生活中的注意事項(xiàng)

1、注意休息，少吃各種調(diào)料，不吃海鮮、發(fā)物等易引起人體過敏的食物；

2、若發(fā)現(xiàn)平常吃某些特定的食物后易發(fā)病，則避免再次食用；

3、穿寬松透氣的純棉衣物；

4、堅(jiān)持服藥及復(fù)診。

四、治療效果

小劉經(jīng)兩聯(lián)抗組胺藥物治療蕁麻疹，服藥半月后復(fù)診告訴我皮疹發(fā)作頻率較前稀疏了，且皮疹總面積逐漸變小，1月后復(fù)診得知其發(fā)作頻率越來越小，多為雙肘、雙腕、腹部一些少許的皮損，瘙癢感也不重，病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)中，藥物繼續(xù)逐漸減量，用藥2個(gè)半月后皮疹便未再復(fù)發(fā)，繼續(xù)服藥至4個(gè)月停藥，我科定期隨訪，前幾天我打電話詢問小劉，他高興地告訴我截至目前，蕁麻疹仍未復(fù)發(fā)過，而且自己還找到了工作，可以安安心心投入事業(yè)了，我也為他感到開心。

五、醫(yī)生感悟。

慢性蕁麻疹皮膚會(huì)不定時(shí)地發(fā)生風(fēng)團(tuán)或伴有紅斑，自覺瘙癢，病情反反復(fù)復(fù)，病程可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，到了后期有的人因?yàn)椴∏殡y以控制甚至?xí)霈F(xiàn)抑郁。

病例中的小劉是非常典型的慢性蕁麻疹，來我這邊就診前也斷斷續(xù)續(xù)吃過很多藥，但詳細(xì)追問后得知并非規(guī)律、合理的用藥，所以治療效果也不太好，最后在我科經(jīng)過個(gè)體化的治療方案，定期復(fù)診評估療效及調(diào)整用藥方案后，小劉對治療的反應(yīng)非常好，截至目前仍未復(fù)發(fā)。所以在此告知慢性蕁麻疹的病友們，慢性蕁麻疹不可隨意斷斷續(xù)續(xù)用藥，選擇適合的藥物，規(guī)律、合理的個(gè)體化治療方案效果才會(huì)更好。