作者導(dǎo)讀
高齡老人感染新冠后，本就容易轉(zhuǎn)化為重癥，更何況還有發(fā)病7年的心衰宿疾！
然而服用經(jīng)方之后，患者的各種不適癥候均迅速消失、如湯潑雪?？梢娬莆樟私?jīng)方的辨證思維，處理新冠瘟疫從來都是砍瓜切菜也。
之前我為這位老人治療心衰的醫(yī)案如下：
81歲老人心衰浮腫喘息七年求醫(yī)無數(shù)，古方一劑見神功！
這位老人的孫子（即朋友的兒子）與這位老人是先后感染的新冠，其治療醫(yī)案如下，大家可以對比其中異同：
8歲小兒二陽發(fā)燒疲勞嗜睡，經(jīng)方扶正散邪一劑愈
81歲心衰老人二陽，服用經(jīng)方平安痊愈
作者：tsp南極
2023.5.30
緣起
本醫(yī)案中的81歲老人基礎(chǔ)病非常多，其心衰最為嚴(yán)重且頑固，所幸服藥之后效果很好，各種不適都大大減輕。之前針對心力衰竭的調(diào)理醫(yī)案如下：
81歲老人心衰浮腫喘息七年求醫(yī)無數(shù)，古方一劑見神功！
在新冠第二波疫情的時候，她被家人傳染，因而新冠二陽。
刻下癥狀
頭輕微痛。全身酸痛，其中左腿肚子和腳疼痛重，其他部位疼的輕。
鼻塞，流鼻涕，打噴嚏。鼻涕清稀、量少。
咳痰，量少，色白且稠。痰液容易咳出。
不僅沒有惡寒，反而還有怕熱。要是處于比較熱的地方，身心會感覺煩躁。感覺胸中煩躁。
眼睛流眼淚。
身上愛出汗，中午時出汗多，下午是潮乎乎的微微有一點(diǎn)汗。
咽喉灼熱、干燥、疼痛的厲害，而且感覺嗓子堵的慌。嗓子。咽喉瘙癢，咽癢就咳嗽。
不愛喝水。
全身沉重仿佛灌鉛。
頭渾，感覺腦子不清亮。
口黏膩。
右側(cè)肋部痛，痛的不重。
腹診癥候:右肋部壓痛、胃部壓痛、臍中壓痛，右側(cè)闌尾位置壓痛（闌尾手術(shù)已經(jīng)40年了）。
口中寡淡無味。
疲勞乏力、精神倦怠、整天疲憊想睡覺，愛躺著，不愛坐著。
大便不成型。一天2到3次，大便偏稀。
小便次數(shù)多，量也多。夜尿6、7次。咳嗽時憋不住尿，容易尿褲子。
辨證
頭痛、全身酸痛、鼻塞、流涕，這都是典型的表證。由于有汗，所以是表虛證、桂枝證。
一般來說，有表證的患者應(yīng)該是要惡寒才對，結(jié)果患者不惡寒、反而惡熱，可見體內(nèi)有熱，正是里熱證導(dǎo)致的惡熱中和了表證的惡寒。
天氣熱的時候整個人煩躁，亦為熱證的證據(jù)。
那么這個熱是上焦肺熱還是中焦胃熱呢？
胃熱應(yīng)該口渴欲飲水?；颊叻炊粣酆人?，見沒有胃熱。患者口中寡淡，可見患者不僅沒有胃熱，反而有明顯的胃寒證，應(yīng)該使用干姜暖胃才行。
患者胸中悶熱，說明熱來自上焦，為上焦肺熱！
咽喉灼熱、干燥、疼痛，說明咽喉部位郁熱非常嚴(yán)重。
咽喉堵塞感，應(yīng)該是郁熱妨礙咽喉氣機(jī)流通，因此有堵塞不通之感，必須發(fā)散咽部郁熱，否則為害無窮！
全身沉重仿佛灌鉛，這是性質(zhì)沉重黏膩的水濕充斥全身之故。
頭渾，感覺腦子不清亮，這是水濕包裹頭部之故。
口黏膩、不愛喝水，胃中有水濕之故。
患者疲勞、倦怠、整天疲憊想睡覺，愛躺著，不愛坐著——結(jié)合她之前的虛寒體質(zhì)，可以知道她這是腎陽不足、陷入少陰病，因此才會“但欲寐”，必須使用附子劑振奮陽氣，精神才能振作。
小便次數(shù)多、量多，夜尿頻多，憋不住尿，這也都是下焦腎陽不足，不能固澀尿液之故。
患者在遇到我之前，肋部疼痛很重，經(jīng)過之前不斷服用柴胡桂枝干姜湯合雞鳴散加味之后，肋痛已經(jīng)好了很多。現(xiàn)在感染新冠，肋痛出現(xiàn)了輕微的反復(fù)，可見柴胡證仍在！
治法
這個患者的病機(jī)簡單總結(jié)一下，就是：
表虛證（桂枝證）。
上焦因?yàn)楦腥拘鹿谖烈咧螅蝗环e累了很多郁熱。
中焦胃寒（干姜證）與下焦腎陽不足（附子證）尤為明顯。
體內(nèi)水濕泛濫。
肝膽氣機(jī)不暢（柴胡證）。
那么該怎么處方呢？
首先，柴胡桂枝干姜湯不僅適合患者之前的心衰，也很適合患者現(xiàn)在的新冠癥候：
柴胡疏泄肝膽氣機(jī)，則肋痛自然減輕。
桂枝解除患者的表虛證。
干姜有暖胃之效果。
黃芩、天花粉又可以清理上焦、胸腔中的熱邪。
我們再考慮到患者腎陽不足+水濕的病機(jī)，真武湯證也就呼之欲出了！
處方
柴胡桂枝干姜湯合真武湯加味（加味處標(biāo)粗）
北柴胡24，黃芩9，桂枝9，干姜6，炙甘草6，天花粉12，生牡蠣30，炮附子9，蒼術(shù)24，茯苓15，生姜4大片，生白芍9，桔梗6，牛蒡子12，生石膏24，石菖蒲15，佩蘭30
一劑
解析
注意，很多人認(rèn)為天花粉與附子是一對反藥，不可以并用，這是絕對錯誤的。仲景一直都是這么用的！我之前也有附子、天花粉并用的醫(yī)案：
84歲老人新冠后徹夜失眠、煩悶欲絕、病勢危急，我用純中藥挽回
患者服后隨即脫離生命危險(xiǎn)，根本沒有任何副作用！
加生石膏是為了強(qiáng)化對上焦熱邪的清理。
一般來說胃熱的時候才可以用生石膏。
而患者這里明顯胃寒，所以我將辛溫的桂枝、干姜、附子與清熱的石膏并用，則石膏的清熱力量就會直走上焦，不去傷害中焦脾陽、下焦腎陽。
桔梗、牛蒡子、生石膏相互配合，對于咽喉部郁熱的清理能力尤其強(qiáng)大。
口中黏膩，因此加石菖蒲、佩蘭芳香化濁，這個組合大家肯定不陌生，請看之前的醫(yī)案：
癌癥化療后又染新冠身體極度虛弱，經(jīng)方一劑即見顯效
下肢動脈硬化、腿軟走路無力，健步腎氣丸兩診即痊
6月首陽高燒39℃伴刀片嗓，大力溫陽燥濕一劑速愈
76歲老人大白肺75%肺受累，柴苓達(dá)原飲一劑即顯效
陽康后失眠烘熱汗出無食欲，潛陽丹療效頗佳
小伙子“中邪”精神失常躁狂，我用潛陽丹治愈
新冠后疲勞乏力、體力衰退、頭蒙腦霧等后遺癥，李東垣四方療效極佳
新冠嗅覺喪失覆杯而愈醫(yī)案兩則，二人治法大不相同
新冠復(fù)陽發(fā)熱20余天伴肺炎，經(jīng)方思維療愈濕溫醫(yī)案
治療新冠的過程中，這個組合我是屢屢使用。治療各類雜病，我也是將這個藥對加味到處方中，輕松消除濕濁，屢屢得效。
2023.5.31
反饋
服藥之后出現(xiàn)了一個有趣的現(xiàn)象：
朋友：“老師，我母親這次藥，昨天晚上吃完不到十分鐘，就胃里惡心吐了。今天早上吃了兩口，六七分鐘又惡心吐了。”
我：“嘔吐之后,那種怕熱、胸中煩躁、咽痛灼熱是否好轉(zhuǎn)”
朋友：“是減輕了，我還感覺奇怪呢。藥吐出來了，還能起作用呢”
我：“哦，減輕了那不要緊。說明胸中的熱毒被吐出來了。
去年新冠疫情期間，我也遇到過這種情況，一位老婦人也是嘔吐后人反而舒服了。
既然胸中的熱已經(jīng)消退了不少,現(xiàn)在不加石膏,再服一劑看看?！?/p>
【南極按：熟讀醫(yī)林獨(dú)嘯齋的朋友應(yīng)該會馬上想起來，我提到的這位嘔吐后新冠病愈的老婦人，正是我前幾天發(fā)的醫(yī)案：
陽后身體虛弱、全身燥熱，服人參敗毒散吐出毒素、周身清涼
對比閱讀之后，即可明白其中原理?！?/strong>
處方
柴胡桂枝干姜湯合真武湯，加石菖蒲、佩蘭兩味
北柴胡24，黃芩9，桂枝9，干姜6，炙甘草6，天花粉12，生牡蠣30，炮附子9，蒼術(shù)24，茯苓15，生姜4大片，生白芍9，石菖蒲15，佩蘭30
一劑
2023.6.2
反饋
朋友對照著之前敘述的癥狀，挨個整理其變化：
左腿肚子和腳疼明顯減輕。身上其他酸痛的地方也痊愈。
怕熱減輕，胸中煩躁痊愈。
眼睛流眼淚痊愈。
鼻塞痊愈；偶爾打噴嚏，偶爾有少量清鼻涕。
咳痰好多了。量少，一陣白痰，一陣黃痰。有時痰在嗓子里粘著不容易咳出。
咽喉灼熱消失、咽喉疼痛減輕、咽喉沒有堵塞感覺了。現(xiàn)在是咳嗽的時候疼，如果不咳嗽就不疼了。咽喉癢就咳嗽一陣，能咳出少量痰。
全身沉重仿佛灌鉛的感覺明顯減輕。
頭渾、腦子不清亮的感覺痊愈。
右側(cè)肋部疼痛比之前更加輕微。
疲乏嗜睡好轉(zhuǎn)。
夜尿從6-7次減少為4-5次?？人詴r還是憋不住尿，但是已經(jīng)比以前減輕了。
梳理完了之后，朋友直言療效非常好：
辨證
全身酸痛大減、左腿肚子和腳疼明顯減輕、鼻塞痊愈，這是表證明顯減輕，桂枝之功也。
怕熱減輕，胸中煩躁痊愈，這是上焦胸腔中的熱邪大減，石膏、黃芩、天花粉之功也。
咽喉灼熱消失、咽喉疼痛減輕，這是盤踞在咽部郁熱大減，桔梗、牛蒡子、生石膏配伍之功也。
全身沉重仿佛灌鉛的感覺明顯減輕，頭渾、腦子不清亮的感覺痊愈，可見體內(nèi)水濕大減，蒼術(shù)、茯苓利水之功也！
疲乏嗜睡好轉(zhuǎn)、夜尿減少。憋不住尿的情況減輕，這都是下焦腎陽強(qiáng)壯之故，附子之功也。
右側(cè)肋部疼痛比之前更加輕微，柴胡治胸脅苦滿之功也。
處方
把前方中的桂枝改為肉桂，其余不變
北柴胡24，黃芩9，肉桂9，干姜6，炙甘草6，天花粉12，生牡蠣30，炮附子9，蒼術(shù)24，茯苓15，生姜4大片，生白芍9，石菖蒲15，佩蘭30
3劑
解析
桂枝與肉桂性質(zhì)有很多共通點(diǎn)，我在使用經(jīng)方的時候，經(jīng)常是二者混用。
當(dāng)患者鼻塞、流涕、身痛、頭痛等表證比較明顯的時候，我會選用解表能力更優(yōu)秀的桂枝。
當(dāng)患者表證輕、整體比較虛弱的時候，我會選用溫補(bǔ)力量更強(qiáng)的肉桂。
靈活調(diào)節(jié)桂枝與肉桂，可以令處方做到絲絲入扣，大家可以看看我用肉桂的那些情況：
81歲老人心衰浮腫喘息七年求醫(yī)無數(shù)，古方一劑見神功！
84歲老人新冠后徹夜失眠、煩悶欲絕、病勢危急，我用純中藥挽回
老人肺氣腫、冠心病、氣管炎一身頑疾，經(jīng)方思維抽絲剝繭
流產(chǎn)后身體極度虛弱，純中藥調(diào)理復(fù)常醫(yī)案
【葛根湯專題】痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜增厚3劑大減9劑愈
現(xiàn)在患者表證不明顯了，我自然是使用補(bǔ)益更強(qiáng)的肉桂。
2023.6.4
反饋
反饋咳嗽變嚴(yán)重，這是常見的新冠后遺癥。
處方
柴胡桂枝干姜湯、咳嗽真武湯、程鐘齡止嗽散合方，加石菖蒲、佩蘭
北柴胡24，黃芩9，桂枝9，干姜6，炙甘草6，天花粉12，生牡蠣30，炮附子9，蒼術(shù)24，茯苓15，生姜4大片，生白芍9，細(xì)辛3，五味子9，白前15，紫菀15，百部15，陳皮15，荊芥6，桔梗6，石菖蒲15，佩蘭30
一劑
解析
仲景在真武湯后面寫到了，患者有真武湯證的同時，又出現(xiàn)咳嗽，加干姜、細(xì)辛、五味子，這是仲景治療咳嗽的最常用組合。我管這叫咳嗽真武湯，之前的甲流醫(yī)案也用過這個加味：
因禍得福：治甲流的同時順帶治好多年老病
止嗽散是極為常用的治療外感咳嗽的處方，此方適用范圍極其廣泛，之前我寫過相關(guān)的方證與醫(yī)案：
【止嗽散方證】廣泛治療各類外感咳嗽高效方
老人流感高燒后劇烈咳嗽、食欲全無、疲勞乏力，參蘇止嗽散三劑而痊
2023.6.5
反饋
一劑吃完之后，朋友說：
老師您好
我媽咳嗽好多了，咳嗽減輕了，憋不住尿也減輕了。
守方再吃幾付？
處方
方子已經(jīng)對癥，漢朝仲景與清朝程鐘齡都是好樣的！守方7劑。
2023.6.15
反饋
老師好。麻煩您再給我母親看看。
我母親的新冠的藥吃完三天了，已經(jīng)痊愈了。
我想再給她吃一段時間您開的：柴胡桂枝干姜湯合雞鳴散的方子。
以前的癥狀減輕百分之八十了（心衰、喘、憋氣、浮腫、腰疼這些癥狀都好多了）。
走路快了有點(diǎn)喘，喘時空咳嗽幾聲，坐那歇一會兒就好了。
兩側(cè)肋脅部不疼了，左側(cè)腰臀部有點(diǎn)疼也有些發(fā)木的感覺。
左腿肚子和左腳還疼點(diǎn)。
雙下肢小腿的下半部分和腳還有點(diǎn)浮腫。
接著服原方行嗎？還是調(diào)方？老師。
我回復(fù)：“吃之前的方子即可”
朋友表示：“這個方子效果特別好。”
處方
使用之前醫(yī)案中的處方：
81歲老人心衰浮腫喘息七年求醫(yī)無數(shù)，古方一劑見神功！
解析
我在之前的醫(yī)案中說過：
慢性病要有方有守，方子對癥就不輕易更改，穩(wěn)扎穩(wěn)打才是真。
岳美中老先生也說過：“治急性病要有膽有識，治慢性病要有方有守 ”，可謂是金玉良言。
現(xiàn)在新冠痊愈，自然是繼續(xù)服用老方子了。
治療完美收功~
警告：
文中涉及所有的思路與方劑都是為中醫(yī)同仁學(xué)習(xí)參考之用，非專業(yè)人士請勿私自試藥，否則后果自負(fù)！
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