作者導(dǎo)讀
龔?fù)①t的自擬處方一般都是精品，可惜現(xiàn)在讀《萬病回春》、《壽世保元》的人不多了，所以導(dǎo)致許多良方被埋沒。
龔?fù)①t的清上蠲痛湯就是一張治療各類頭痛的絕佳良方，善用此方者，可以為患者免除許多痛苦。
此方不止可以治療各類無名頭痛，在新冠疫情中也是顯露身手。不少患者感染新冠后遺留頭痛久久不愈，使用清上蠲痛湯可有大效也。
【清上蠲痛湯方證】善治各類頭痛的神效方
作者：tsp南極
方劑來源
清上蠲痛湯的作者是明朝著名醫(yī)家龔?fù)①t，其著作《萬病回春》、《壽世保元》都是難得的好書，其中記載了許多經(jīng)得起反復(fù)檢驗的好方子。
我愛用的二朮湯就來源于《萬病回春》一書，不了解二朮湯的朋友可以看看我之前整理的方證與醫(yī)案：
【二朮湯專題】矢數(shù)道明的兩則二朮湯醫(yī)案解析
【二朮湯專題】【原創(chuàng)醫(yī)案】患頸肩綜合征的醫(yī)生
清上蠲痛湯則來自于《壽世保元》，這是龔?fù)①t晚年的作品，《壽世保元》中記載的處方與早年作品《萬病回春》有所區(qū)別，應(yīng)該是龔?fù)①t行醫(yī)一輩子，許多經(jīng)驗發(fā)生了更新迭代。
原文摘錄如下：
清上蠲痛湯
《壽世保元·第六卷·頭痛》龔?fù)①t
【方證】一切頭痛主方，不論左右偏正新久，皆效。
【組成】當(dāng)歸酒洗一錢，小川芎一錢，白芷一錢，細(xì)辛三分，羌活一錢，獨活一錢，防風(fēng)一錢，菊花五分，蔓荊子五分，蒼術(shù)米泔浸一錢，片芩酒炒一錢五分，麥門冬一錢，甘草生三分。
【服法】上銼一劑，生姜煎服。
可以看到，龔?fù)①t說：“一切頭痛主方，不論左右偏正新久，皆效。”顯然是對于此方的療效頗為自信。
常用劑量
我常用的劑量與龔?fù)①t有區(qū)別，這里羅列如下：
南極常用的清上蠲痛湯劑量
【小劑量】白芷6，羌活6，獨活6，防風(fēng)6，細(xì)辛3，川芎6，當(dāng)歸6，菊花6，蔓荊子6，蒼術(shù)6，麥冬6，黃芩6，甘草3.
【中等劑量】白芷9，羌活9，獨活9，防風(fēng)9，細(xì)辛6，川芎9，當(dāng)歸9，菊花9，蔓荊子15，蒼術(shù)9，麥冬9，黃芩9，甘草6.
【大劑量】白芷15-30，羌活15，獨活15，防風(fēng)15，細(xì)辛9，川芎15-30，當(dāng)歸9，菊花15，蔓荊子30，蒼術(shù)9，麥冬9，黃芩9，甘草6.
具體使用的劑量依據(jù)病情來選定，小劑量與中等劑量最為常用，大劑量相對使用較少。龔?fù)①t加生姜煎服，我一般不加。
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加減方法：
龔?fù)①t的方后備注的加減記錄如下：
左邊痛者加紅花七分、柴胡一錢、龍膽草酒洗七分、生地黃一錢。
右邊痛者加黃芪一錢、干葛八分。
正額上眉棱骨痛甚者，食積痰壅，用天麻五分、半夏一錢、山楂一錢、枳實一錢。
當(dāng)頭頂痛者加藁本一錢、大黃一錢酒洗。
風(fēng)入腦髓而痛者加麥門冬一錢、蒼耳子一錢、木瓜、荊芥各五分。
氣血兩虛，常有自汗，加黃芪一錢五分、人參、白芍、生地黃各一錢。
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方后加減頗多，然而根據(jù)我的經(jīng)驗，一般不需要怎么加減就可以取效，原方已經(jīng)非常完美了。
其中龔?fù)①t根據(jù)左右偏痛加味，無非是依據(jù)“左血右氣”的理論，不只是治療偏頭痛，在治療偏癱、偏風(fēng)的時候此理論也常用。
眉棱骨疼痛的時候，李東垣的選奇湯（原方為羌活、防風(fēng)、黃芩、甘草。日本漢方使用的時候習(xí)慣于加一味半夏）比清上蠲痛湯更加簡潔，針對性更強(qiáng)。龔?fù)①t的加味可以作為備選方案。
氣血兩虛的加味還不錯，值得借鑒學(xué)習(xí)。本方散氣品多，氣分微有不足者可以加味以契合病機(jī)。不過如果氣虛已經(jīng)嚴(yán)重，應(yīng)該以李東垣的補(bǔ)中益氣湯系列方為主去加味治療為好，不該把清上蠲痛湯選為底方。
黃芩、麥冬、蒼術(shù)可以據(jù)證調(diào)整劑量——
服后覺得有點熱、有點上火，加量黃芩。本方不加黃芩往往偏熱。與二朮湯中的黃芩異曲同工之妙：【二朮湯專題】從古經(jīng)方藥證思維分析二朮湯方證
服后口干舌燥加量麥冬，本方燥熱藥物多，麥冬一般都不可少。
舌面看著濕乎乎的、水濕重的，麥冬降低甚至去掉，蒼術(shù)增量以燥濕。
清上蠲痛湯方證解析
本方匯聚大量辛味藥物，這是本方的要點——
辛溫劑有：羌活、獨活、防風(fēng)、川芎、細(xì)辛。
辛涼劑有：菊花、蔓荊子。
以前我曾經(jīng)專門寫過辛味藥物的用法，大家可以看看：
辛味藥物，不論是辛溫還是辛涼劑，都有疏通肌表淤堵、打通肌表郁結(jié)的效果。
這里的肌表指的是人體的外周組織——我們以胸腔腹腔為里部，然后向外去觀察，那么諸如四肢的皮膚、肌肉、血管以及頭面部位都屬于外側(cè)，隸屬于肌表的范疇。
大家可能不能理解為何辛味藥物可以疏通肌表的郁結(jié)。我舉個生活常識為例子：
吃過辣椒、大蔥的朋友，應(yīng)該可以感覺到，吃完之后會身體熱乎乎的，全身氣血流通加速，甚至微微出汗，仿佛做了運動似的。辛辣的味道吃的越多，這種身體發(fā)熱的感覺就越明顯。
這其實就是辛味的食物吃進(jìn)去之后，鼓舞胃中水谷之氣，令其向身體外側(cè)擴(kuò)散。因此人體外周血管擴(kuò)張，大量氣血涌向體表，肌表氣血流通速度大增。
川渝地區(qū)的朋友可能不怕辣椒，山東的朋友可能也不怕大蔥，所以這兩樣食物吃進(jìn)去感觸不深。因此可以換用芥末，吃進(jìn)去之后辛味直沖腦門，體會自然深刻。
清上蠲痛湯把這么多辛味藥物匯聚在一起，就是把辛通法用到了極致，利用辛味藥物促進(jìn)頭部氣血流通、擴(kuò)張閉塞的血管，從“不通則痛”轉(zhuǎn)為“通則不痛”。
服后頭部淤堵被打通，自然頭面爽利，豈不快哉！
常見應(yīng)用場景
一、各種原因不明的頭痛
許多莫名其妙的頭痛，西醫(yī)是找不到原因的。如果從中醫(yī)的角度去問診，發(fā)現(xiàn)也沒有太多的癥狀可供辨證的時候，直接用清上蠲痛湯就可以了，以此方作為一診處方，非常穩(wěn)妥。
倘若如果有比較典型的癥狀，還是要辨證處方的，否則療效不會好的。
如果患者表現(xiàn)為吳茱萸湯證、半夏白術(shù)天麻湯證、麻附辛證等方證，投以清上蠲痛湯是不會好的。
二、急性鼻竇炎頭痛
鼻竇炎急性期以鼻塞、額頭痛、眉棱骨疼痛為主證。此時首當(dāng)其沖是開通鼻孔，把鼻竇中的膿鼻涕排出，別的都是末事，首選葛根湯加味。
葛根湯具體的加味方法我之前寫過，請參考這幾篇文章，效果蠻不錯的：
【醫(yī)林碎金錄】《黃煌經(jīng)方沙龍·六》經(jīng)驗總結(jié)（2）（第八條）
【醫(yī)林碎金錄】王琦《經(jīng)方應(yīng)用》經(jīng)驗總結(jié)（2）（第11條）
使用麻黃劑過關(guān)斬將，痊愈速度非?？?！此時若是使用羌活等解表劑去開通鼻孔，速度是比不過麻黃劑的。
隨著鼻孔開通、膿液順利流出，僅剩下微痛，此時以清上蠲痛湯收工可獲得不錯的遠(yuǎn)期療效。
如果在鼻竇炎發(fā)作之前服用清上蠲痛湯，亦可截斷病程。不過已經(jīng)發(fā)作了的時候，再用就力量不太夠了。
三、新冠后遺癥頭痛
這次新冠疫情中我發(fā)覺許多人出現(xiàn)了頭痛的后遺癥。我使用了很多次清上蠲痛湯，療效都不錯。
一般不用加減。并且經(jīng)常合方小柴胡湯。
四、腦梗頭痛
腦梗為腦部血管淤堵，既然堵住了，自然是要開通的。以辛味藥物開通血管，療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純的使用桃仁、紅花等活血化瘀！
自古以來治療此類疾病都是以辛味藥物打頭陣，開通淤堵之后，許多癥狀都會自然消退。
此類重癥必須用麻黃劑（續(xù)命湯類方），而輕癥使用清上蠲痛湯這種使用羌、獨、防的類方足夠了。
之前談到過新冠腦梗的治療，沒看過的請看：
新冠后突發(fā)腦梗、手足無力，純中藥三診治愈（重點關(guān)注續(xù)命湯講解）
諸如大秦艽湯（秦艽、甘草、川芎、當(dāng)歸、石膏、川獨活、白芍藥、細(xì)辛、羌活、防風(fēng)、黃芩、白芷、白術(shù)、生地、熟地、茯苓）亦可選用。大秦艽湯與清上蠲痛湯屬于類似理法，無非多了填精藥物。
五、三叉神經(jīng)痛
矢數(shù)道明最愛這么用，有時候與五苓散合方。大家有空可以看看《臨床應(yīng)用漢方處方》中的醫(yī)案。
不過三叉神經(jīng)痛病機(jī)復(fù)雜，并非清上蠲痛湯可以通治的，務(wù)必辨證為好。
六、經(jīng)期頭痛
經(jīng)期的時候出現(xiàn)的病變多需要調(diào)理氣血運行。
以前我治療經(jīng)期頭痛等問題，一般都是使用小柴胡湯加蔓荊子之類。后來發(fā)現(xiàn)小柴胡湯合清上蠲痛湯效果更好。
婦科病中柴胡劑用的機(jī)會很多，這一點仲景早就發(fā)現(xiàn)了：
《金匱要略》
產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。
《千金》三物黃芩湯 治婦人在草蓐，自發(fā)露得風(fēng)。四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯。頭不痛但煩者，此湯主之。
婦人中風(fēng)，七八日續(xù)來寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。
以柴胡劑調(diào)理月經(jīng)，再配合頭痛專方清上蠲痛湯，療效當(dāng)然好了。
警告：
文中涉及所有的思路與方劑都是為中醫(yī)同仁學(xué)習(xí)參考之用，非專業(yè)人士請勿私自試藥，否則后果自負(fù)！
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