原文：《金匱要略?痙濕暍病脈證治第二》：傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。
上篇已對此證風(fēng)濕束表的病理作了分析，緊接著仲景先師對出現(xiàn)“大便堅，小便自利”的癥狀又給出了所主之方。
如果我們只是死記硬背這些癥狀及與其對應(yīng)的方劑，這樣學(xué)習(xí)中醫(yī)就太機(jī)械死板了，是地道的讀死書的表現(xiàn)。中醫(yī)的靈魂在于靈活辯證，所謂古人的中醫(yī)思維，恰恰是散落在每個癥狀的病理，以及與此病理相對應(yīng)的組方原理之中。
對于本證的“大便堅，小便自利”來說，欲尋此癥病理，我們首先應(yīng)該有這樣印象：小便自利，說明內(nèi)熱尚未盛，且津液未竭；大便堅則說明津液輸布存在不均勻現(xiàn)象。
上文說過此證為濕邪留戀于肌表和經(jīng)絡(luò)，即會引起濕邪困表的現(xiàn)象，表被濕阻，則必然會導(dǎo)致胃腸腑道氣滯不通。反過來，胃腸氣滯，久必化熱，暗耗胃腸中津液，此為“大便堅”的病理所在。
另一方面，由于濕邪只是留戀于肌表，并未內(nèi)侵困脾，即脾臟的功能尚未受到影響。而脾的功能是主運化的，即脾是在腎氣蒸騰激發(fā)的作用下，來完成自己的功能活動，同時腎主一身之精液，與脾一起參與津液的傳輸。通過腎與脾的傳輸，最后將津液上輸于肺，肺接到脾傳來的津液后，通過宣發(fā)向全身的體表和內(nèi)臟布散，將代謝后的濁液輸送到膀胱。
在本證中，由于濕邪在表，并未入里困脾，很明顯腎、脾、肺等對津液的輸布功能并未受到影響，所以會“小便自利”。
由于可見，引起“大便堅，小便自利”的，主要是在表之濕邪。
因為桂枝為枝梢，枝梢在上，性屬陽，同性相吸，偏走于腑，不去恐有助腑陽之害，加重大便堅；而白術(shù)為根莖，根莖在下，性屬陰，同性相吸，偏走于臟，故易桂枝為白術(shù)，意在助脾健運，以散表濕。同時附子助腎，腎陽溫助脾氣，使運化之力更強(qiáng)。
此方之后，仲景先師特點明服藥后易出現(xiàn)的癥狀為“一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是術(shù)附并走皮中，逐水氣，未得除故耳?！贝寺楸?、暈眩狀態(tài)，即是腎與脾在運化皮中水濕的過程中，受到水濕阻滯所出現(xiàn)的自然現(xiàn)象。
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