云深堂主，夜坐書房，焚香調(diào)息，潛心靜慮，夜讀《傷寒》。恰桌上有乾隆年間名醫(yī)黃元御《傷寒懸解》一書，隨手翻開，正是“抵當(dāng)證四”篇，原文如下：
《傷寒論》原文：傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。
黃氏注解：身有熱而少腹?jié)M，多是木郁陽陷，疏泄不行，應(yīng)當(dāng)小便不利，今反利者，是有血瘀，當(dāng)下。然滿而未硬，下不必急，減抵當(dāng)之分兩，變湯為丸，緩攻可也。
〖抵當(dāng)丸〗 大黃二兩 水蛭二十枚 虻蟲二十五枚 桃仁二十五枚，上四味，杵，分為四丸，以水一升，煎一丸，取七合服之。晬時(shí)當(dāng)下血。若不下者，連服。
云深堂主細(xì)品黃氏之解良久，反而疑問叢生，現(xiàn)將疑問逐條列如下：
一，“傷寒有熱”是“身有熱”嗎？
二，“少腹?jié)M”的病因是什么？
三，少腹?jié)M為何會(huì)“應(yīng)小便不利”？真的是“木郁陽陷，疏泄不行”的原因嗎？
四，為何“為有血也”反而會(huì)讓小便利？
五，血從何來？
六，變湯為丸，真的是為了“緩功”嗎？
七，本條用藥真是為了“減抵當(dāng)之分兩”嗎？
疑問太多，云深堂主又查閱明代醫(yī)家方有執(zhí)《傷寒論條辨》一書，將其對(duì)“抵當(dāng)湯證”解析列如下：
方氏注解：“此與上編第二十一以下三條同，以風(fēng)寒俱有，而比上編為難解，故用上編之方而變湯為丸，然名雖丸也。猶煮湯焉，夫湯，蕩也。丸緩也。變湯為丸而猶不離乎湯，其取欲緩不緩，不蕩而蕩之意歟，且曰不可余藥，言即使如上編之用湯猶未為對(duì)，必如是而后可，亦奇制也。其猶兵家之八陣歟，八陣武侯兵也。變則反正為奇，以奇為正，謂醫(yī)與將同道者，尚在同一權(quán)變?cè)?。?/p>
閱畢，如霧鎖江，云深堂主更加深陷迷茫之中，不禁掩卷而坐，閉目向天，苦思仲景先師方證之義。
當(dāng)此時(shí)，窗外車聲遠(yuǎn)近，案頭清香裊裊，神思所及，更顯夜靜。
圣人有言，靜能生智，云深堂主靜思良久，疑惑漸解，條理漸明。
一，抵當(dāng)湯證，實(shí)為“太陽病篇”中之一證，其仲景先師所謂“傷寒有熱”者，非黃氏“身熱”矣，而實(shí)為足太陽膀胱經(jīng)之熱也。在《傷寒論》原文“抵當(dāng)湯證”條中，有明示：“所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，宜下之，以抵當(dāng)湯?！贝藢?shí)為經(jīng)熱入腑，熱隨經(jīng)而傳膀胱之腑。
二，《內(nèi)經(jīng)》謂“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。而《營衛(wèi)生會(huì)篇》又謂“水谷俱下而成下焦，濟(jì)泌別汁，循下焦而滲入膀胱?！边@說明膀胱運(yùn)化機(jī)理，為水谷至下焦，經(jīng)氣化后，循膀胱壁表滲入至膀胱內(nèi)里，在內(nèi)里氣凝聚為液，滿而從膀胱下口溢出為尿。之所以入膀胱內(nèi)能凝聚為液，是因?yàn)榱鶜庵?，足太陽?jīng)氣寒水矣。
正因?yàn)榇耍浴额惤?jīng)》中稱“膀胱有下口而無上口，津液之入者為水，水之化者由氣，有化而入，而后有出，是謂氣化則能出矣?！?/p>
三，今太陽經(jīng)病有熱，熱隨經(jīng)而入膀胱之腑，臟為陰，腑為陽，陽腑本為清凈之所，對(duì)于膀胱寒水來說，更是清涼之地，今突然而受熱邪侵入，腑內(nèi)之液難免受熱又蒸而為氣，脹滿整個(gè)膀胱，這即是原文所謂“少腹?jié)M”之原因矣。
四，熱邪內(nèi)結(jié)膀胱，重新又蒸液為氣，故無小便，所以原文稱“應(yīng)小便不利”。現(xiàn)實(shí)生活之中，亦有此種現(xiàn)象。如人在發(fā)燒之時(shí)，小便偏少；或晚上飲酒，睡前大量喝水，整夜不會(huì)起夜小便，這即是內(nèi)熱蒸液成氣，致使小便短少的原因。
而黃氏所謂“木郁陽陷，疏泄不行”之解，似于理不通，太陽病本在表，而絕對(duì)與肝無關(guān)，更與陽氣陷無關(guān)，肝氣疏泄之論過于牽強(qiáng)矣。
五，然而本證卻相反，本應(yīng)小便不利，今反而小便利，仲景先師給出答案，是“為有血也”。
然而血從何來？從熱而來也。熱結(jié)膀胱，熱性動(dòng)灼，沖動(dòng)蒸灼膀胱內(nèi)壁而為血，所以此證“其人如狂”，所以方有執(zhí)理解為“發(fā)狂，則主血之心亦病，而重于如狂”，亦為不通，太陽表證，邪氣遠(yuǎn)未入心，與臟無關(guān)矣，牽強(qiáng)于“心主血”之論，亦偏離主題萬里矣。
六，膀胱表壁被血所瘀阻，太陽經(jīng)之熱受阻暫時(shí)不能滲入，膀胱之內(nèi)氣復(fù)凝聚，所以反而會(huì)“小便反利”。
七，至此可知，發(fā)展到這一步，實(shí)為病進(jìn)矣。病重藥亦重，故仲景變湯為丸，用丸而不用湯，非為丸緩，而是杵諸藥為散后制成丸，再煎丸，為何，方便湯與藥一起內(nèi)服也，即不可浪費(fèi)一點(diǎn)藥，這即是“不可余藥”之本義。否則，何必制成丸后，再把丸重新煎一次呢？所以后文又加一句，一天后（晬日）當(dāng)下血，“若不下，連服?！边B續(xù)再服，這還是為了緩嗎？何況，此病為急證，哪有緩治之理。故方有執(zhí)之“丸緩”之解，更不通矣。
八，湯以“抵當(dāng)”命名，至此明矣。瘀血阻于膀胱內(nèi)壁，以抵擋氣化滲入之義也。
九，細(xì)觀其方，虻蟲者，飛蟲也，屬氣藥，膀胱為“氣化而能入”，只有氣才能滲入膀胱，所以用虻蟲正是用其氣滲入膀胱之義；水蛭，水中之物，入水可破血瘀，膀胱為藏津液之水臟，水蛭正擅長于水中作業(yè)矣；桃仁，果核肌瘤之狀，破腫物矣；大黃性寒，活血化瘀同時(shí)可清熱矣。
圣人組方，道法自然，巧奪天工，可信也歟！
云深堂主記
于2017年10月19日
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